口腔执业医师笔试复习资料

临床上中度张口受限是指上下切牙切缘间距在 　　A1cm以内(不到一横指) B1～2cm(约一横指) C2～3cm(约二横指) 　　D3～4cm(约三横指) E4cm以上(三横指以上) 　　年轻恒牙的X线牙片显示未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为 　　A慢性根尖周肉芽肿 B慢性根尖周脓肿 C慢性根尖周囊肿 　　D慢性牙髓炎 E牙乳头 　　脑脊液耳漏多见于 　　ALeFortⅠ型骨折 　 BLeFortⅡ型骨折　 　CLeFortⅢ型骨折 　　D颧骨骨折 E颧弓骨折 　　拔除左右上7的最佳麻醉方法是 　　A颊腭侧局部浸润 　　B颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　C颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行鼻腭孔麻醉 　　D颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　E颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉 　　颌骨骨髓炎感染途径主要是 　　A医源性 B血液性 C牙源性 D非牙源性 E先天性 　　舍格伦综合征伴有的全身病变通常是 　　A系统性红斑狼疮 B多发性肌炎 C类风湿关节炎 　　D硬皮病 E结节性动脉周围炎 　　利多卡因一次最大用量(成人用)为 　　A10～50mg B80～100mg C300～400mg 　　D800～1000mg E1500mg 　　口腔颌面部手术采用气管内插管全麻者，拔管时机是 　　A病人完全清醒并吸净气管内分泌物后拔除 　　B血压心率脉搏正常即可拔除 　　C手术后立即拔除 　　D只要气管内无分泌物，任何时候均可拔除 　　E以上都不是 　　上牙槽后神经阻滞麻醉，进针方向是 　　A向上后 B向上后内 C向上后外 D向后外 E向后内 　　下牙槽神经阻滞麻醉口内法，进针点应在 　　A翼下颌韧带中点稍外与颊脂垫尖交汇处 B腮腺导管口下后1cm处 　　C下颌磨牙合平面上1cm D磨牙后三角区 　　E翼下颌韧带中点稍内侧 　　对心律失常者拔牙，首选的局麻药是 　　A普鲁卡因 B利多卡因 C地卡因 D布比卡因 E卡波卡因 　　拔牙的绝对禁忌证是 　　A风湿病 B先天性室间隔缺损 C高血压 　　D肺心病 E急性心肌梗死 　　引起拔牙后菌血症最常见的细菌是 　　A乙型溶血性链球菌 B甲型溶血性链球菌 C厌氧菌 　　D金黄色葡萄球菌 E绿脓杆菌 　　干槽症常见于拔除哪组牙以后 　　A上前牙 B下前牙 C上颌第三磨牙 D下颌第三磨牙 E下颌第一磨牙 　　预防心内膜炎，有针对性效果的药物是 　　A地塞米松 B甲硝唑 C阿司匹林 D羟氨苄青霉素 E氧氟沙星 　　诊断败血症最可靠的依据是 　　A局部红肿加重 B全身出现皮疹 C血细菌培养阳性 　　D白细胞增多 E体温升高 　　影响下颌骨骨折后骨折片移位的主要因素是 　　A咀嚼肌的牵拉作用 B骨折部位 C骨折线方向 　　D骨折线上是否有牙 E外力的大小和方向 　　双侧下颌骨骨折后出现移位伴开合，合理的治疗方法是 　　A单颌固定+颅颌弹性绷带 　　B颌间固定+弹性牵引 　　C单纯颌间固定 　　D在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 　　E手术切开复位固定+颌间固定 　　治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是 　　A放射治疗 B化学药物治疗 C手术治疗 D免疫治疗 E低温治疗 　　关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于 　　A舌骨上部 B舌骨下部 C舌盲孔处 D胸骨切迹上 E舌骨上下部 　　哪一组为牙源性囊肿 　　A鳃裂囊肿 B鼻腭囊肿 C始基囊肿 D球上颌囊肿 E血外渗性囊肿 　　核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义 　　A多形性腺瘤 B沃辛瘤 C粘液表皮样癌 D腺样囊性癌 E肌上皮瘤 　　口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是 　　A唇癌 B舌癌 C牙龈癌 D颊癌 E上颌窦癌 　　腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是 　　A脑 B骨 C肝 D肾 E肺 　　根治舌下腺囊肿最根本的措施是 　　A切除舌下腺腺体 B完整摘除囊肿 C吸尽囊液 　　D结扎导管 E去除所有囊壁组织 　　第二鳃裂囊肿多位于 　　A乳突附近 B下颌角附近 C舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 　　D颈根部 E颈前正中 　　16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断为 　　A骨化性纤维瘤 B骨纤维异常增生症 C牙源性纤维瘤 　　D化牙骨质纤维瘤 E造釉细胞瘤 　　涎石病的典型症状是 　　A炎症症状 B阻塞症状 C神经症状 D全身症状 E口干症状 　　急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是 　　A局部有跳痛及压痛 B局部有明显的凹陷性水肿 C腮腺区红肿发热 　　D导管口有脓液流出 E穿刺抽出脓液 　　以下关于唇裂手术的适应征，错误的是 　　A单侧唇裂较合适的年龄为3-6个月 B患儿的体重至少6公斤 　　C患儿的血色素应超过100克/升 D患儿的白细胞应超过10×109/升 　　E患儿近期无感冒腹泻 　　发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合 　　A软腭后缘 B软腭后1/3 C软腭中后1/3交界区 　　D软腭前1/3 E软腭全部 　　在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过 　　A1：1 B2：1 C2～3：1 D4～5：1 E5～6：1 　　以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的 　　A吻合口的血管内膜应紧密接触 B没有血管外膜嵌入吻合口 　　C吻合口不产生狭窄 D吻合后的血管应无张力 　　E针距边距大小对吻合效果影响不大 　　我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是 　　A鳞状细胞癌 B腺上皮癌 C唇癌 　　D肉瘤 E颊黏膜癌 　　面神经周围瘫的特点错误的是 　　A无味觉障碍 B不能闭眼 C无唾液分泌障碍 　　D不能提睑 E伸舌偏向健侧 　　带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施 　　A7天 B7～14天 C14～21天 D21～30天 E30～40天 　　患者男性，58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致 　　A结核杆菌 B放线菌 C绿色链球菌 D绿脓杆菌 E克雷伯杆菌 　　患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃，囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出透明微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是 　　A皮样囊肿 B囊性水瘤 C甲状舌管囊肿 D鳃裂囊肿 E神经鞘瘤 　　患者，男，35岁，右下颌隆起2年，无牙松动，无疼痛，检查见右下颌角部膨胀畸形，扪诊可及乒乓球样感，右下第三磨牙未见，该区龈颊沟膨胀明显。X线片示右下颌角区一卵圆形透明阴影，边缘整齐，可见白色骨质反应线。右下第二磨牙无龋，根无吸收，右下第三磨牙未见。最可能的诊断是 　　A根端囊肿 B含牙囊肿 C始基囊肿 D血外渗性囊肿 E成釉细胞瘤 　　患者，男，19岁，颏下肿物5年，无不适症状。检查见颏下肿块大约6cm×6cm，圆形，与皮肤无粘连，有弹性，似面团样，穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物。最可能的诊断是 　　A皮肤腺囊肿 B皮样囊肿 C甲状舌管囊肿 D囊性水瘤 E舌下腺囊肿 　　对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用 　　A双手双合诊法 B双指双合诊法 C三指平触诊 　　D单指扪诊 E双指提拉式扪诊 　　对于拔牙创的处理，不正确的方法是 　　A拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B压迫缩小扩大的牙槽窝 　　C撕裂的牙龈组织应予缝合 D与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 　　E刮净拔牙创内的肉芽及碎片 　　以下哪项不是牙种植治疗的适应症 　　A不愿邻牙作基牙者 B游离缺失，要求固定修复者 　　C全下颌活动义齿固位差者 D严重的牙周病患者 　　E对传统义齿修复不满者 　　以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流 　　A舌下间隙感染 B卢德维氏咽峡炎 C颊间隙感染 　　D眶下间隙感染 E翼颌间隙感染 　　下列哪种情况不是放置引流的适应证 　　A可能发生感染的污染创口 B较浅小的无菌创口 C留有死腔的创口 　　D止血不全的创口 E脓肿切开的创口 　　下列关于口腔颌面部感染错误的是 　　A口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合 　　B口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症 　　C口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障 　　D口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素 　　E口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染 　　进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是 　　A颈内动脉较粗 B颈内动脉在颈部无分支 　　C颈内动脉在颈外动脉的深面 D颈内动脉在颈外动脉的外侧 　　E颈内动脉经颈动脉孔进入颅内 　　上颌骨骨折一般不会出现的临床表现为 　　A骨折块移位 B咬合关系错乱 C眶周瘀斑或睑球结膜下出血 　　D复视 E下唇麻木 　　患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为 　　A右侧下颌骨体部骨折 B右侧下颌骨髁状突颈部骨折 　　C右侧上颌骨骨折 D右侧颧骨颧弓骨折 　　E右侧上下颌骨联合骨折 　　下述口腔颌面部骨折检查效果最好的检查手段是 　　A临床检查 B颌面部X线平片检查 C颌面曲面断层片 　　DCT E螺旋三维CT重建 　　A颅面分离 　　B耳鼻流出清亮液体 　　C复视 　　D张口受限 　　E局部水肿 　　颅底骨折常伴有 　　颧骨颧弓骨折常伴有 　　上颌骨高位骨折常伴有 　　A不能蹙眉 　　B额纹消失 　　C两者均有 　　D两者均无 　　EA+B 　　中枢性面神经麻痹可出现 　　贝尔麻痹可出现 　　三叉神经痛可出现 　　A破裂孔 　　B卵圆孔 　　C眶上裂 　　D圆孔 　　EA+B 　　上颌神经出颅经过 　　下颌神经出颅经过 　　A“Z”形对偶三角掰 　　B“V” “Y”形掰 　　C全厚皮片 　　D表层皮片 　　EA+C 　　有感染的肉芽创面或骨面，采用 　　用于狭长形的索状 瘢痕挛缩 　　参考答案 　　B C C D C C C A B A 　　B E C D D C A E C E 　　C B B E A C B B C D 　　C C E A D C C C E B 　　B A D B B C B E D E 　　B D A D C D D B D A

牙本质(Dentin) 　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的1/5，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。 　　概述 　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。 　　分类 　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。 　　牙本质病因及临床表现 　　病因 　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。 　　临床表现 　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。 　　诊断 　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。 　　治疗护理 　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感 　　龋齿窝洞结构 　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。 　　龋病的诊断与鉴别诊断 　　(一)方法： 　　视诊 　　探诊 　　温度刺激试验 　　X线检查 　　透照 　　(二)标准： 　　浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎 　　牙髓(endodontium) 　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的`外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。 　　病理机制 　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。 　　侧合颌位介绍 　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。 　　颊肌的位置及概述 　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。 　　牙菌斑的生物膜分类简述 　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。 　　窝洞的分类与结构概述 　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下2～5mm，即牙合面深5～2mm，邻面洞1～5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/ 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。 　　牙髓病早期症状 　　询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活