中医执业医师考试医患沟通

医学心理学每日一练：医患沟通的形式中公吉林卫生人才网06月14日在中医执医考试中，对于考生而言，医患关系与医患沟通的知识点相比于其他的知识点来说比较散，有些看起来不重要，但是在考试越来越抓细节的情况下仍然有出题的可能。因此中公吉林卫生人才网的老师在这里给大家将涉及的重点内容进行了如下总结，方便大家更好地掌握，更顺利地通过考试。一、医生角色医生的责任医生的责任应该总结为两个方面：一是医生对个体健康的责任;二是医生对群体健康，甚至一个民族的体魄和寿命的责任。医生的权利：诊断的权利;了解患者隐私的权利;对患者进行各种检查的权利;对患者进行医学治疗的权利;死亡判定权;参与医学司法活动的权利;从事医学研究和参与医学学术交流的权利;获得劳动报酬的权利。医生的义务：人道主义的义务;告知义务;为患者保密的义务;健康教育的义务;为患者提供其他医学资源的义务。二、医患关系医患关系的特点：目的指向性;职业性;时限性;动态性。医患关系的类型：主动-被动型;指导-合作型;共同参与型。三、医患沟通医患沟通的形式：面对面的言语沟通;书面沟通;非言语沟通。医患沟通的功能：①建立良好的医患关系;②提高治疗依从性;获得完整准确的病历资料;④制定正确的治疗方案;⑤告知预后;⑥诊疗费用的合理支付;⑦化解医疗纠纷;⑧提供对患者人道主义的关怀;⑨健康指导

大纲是考试的命题依据，格式分为单元、细目、要点，力求简明扼要，重点突出，反映执业医师资格和执业助理医师资格的基本要求。（一）中医执业助理医师考试范围为：中医基础：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学中医临床医学：中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学西医及临床医学：诊断学基础，传染病学，内科学，医学伦理学，卫生法规（二）中医执业医师考试范围为：中医基础：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学中医临床医学：中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学西医及临床医学：诊断学基础，传染病学，内科学，医学伦理学，卫生法规

一、医患沟通二、临床诊疗思维能力（一）依据四诊内容进行辨证论治（二）病证诊断（三）鉴别诊断（四）确立治法（五）选方与用药（六）预防与调护内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵中冲外关支沟翳风风池肩井环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟印堂中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳定喘奔脊十宣（三）针灸技术毫针法艾灸法拔罐法其他针法（1）三棱针法（2）皮肤针法针灸异常情况处理（1）晕针（2）滞针（3）弯针（4）断针（5）血肿（6）皮肤灼伤及起泡常见急症的针灸治疗（1）偏头痛（2）落枕（3）中风（4）哮喘（5）呕吐（6）泄泻（7）痛经（8）扭伤（9）牙痛（10）晕厥（11）虚脱（12）高热（13）抽搐（14）内脏绞痛（四）推拿技术（扌衮）法揉法按法推法拿法抖法捏脊法（2）触诊（腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法、墨菲征、液波震颤）（3）叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊）（4）听诊（肠鸣音、振水音、血管杂音）脊柱、四肢检查（1）脊柱（脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛）（2）四肢关节神经系统检査（1）肌力、肌张力（2）共济运动（3）神经反射（浅反射、深反射、病理反射）（4）脑膜刺激征（5）拉塞格征（二）基本操作外科洗手戴无菌手套穿手术衣手术区消毒穿脱隔离衣开放性创口的常用止血法伤口换药脊柱损伤的搬运长骨骨折简易固定心肺复苏术简易呼吸器的使用（三）辅助检查心电图（1）正常心电图（2）心房、心室肥大（3）典型心肌梗死（4）心肌缺血（5）期前收缩（6）阵发性室上性心动过速（7）心房颤动（8）室性心动过速（9）心室颤动（10）房室传导阻滞X线片（1）正常胸部正位片（2）肺气肿（3）气胸（4）胸腔积液（5）急性胃肠穿孔（6）肠梗阻（7）长骨骨折实验室检查（1）血液一般检査（2）尿液检查（3）粪便检査（4）肝功能（血清蛋白：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素）（5）乙型肝炎病毒标志物（6）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率）（7）血糖、糖耐量、糖化血红蛋白（8）血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（9）血清钾、钠、氯（10）淀粉酶（11）心肌酶（12）肌钙蛋白（13）B型心钠素（14）抗链球菌溶血素"0"（15）甲胎蛋白（16）类风湿因子（17）漏出液、渗出液（18）血气分析五、中医常见病感冒咳嗽哮病喘证肺痨心悸胸痹不寐痫病胃痛呕吐腹痛痢疾便秘胁痛黄疸绝经前后诸证带下病胎漏、胎动不安产后发热不孕症症瘕肺炎喘嗽小儿泄泻厌食症水痘痄腮

在临床工作中，患者及家属对医疗服务的要求提高，绝大多数医疗纠纷与医患沟通不当有关，沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程，因此医患沟通的原则和容非常重要。什么是沟通？沟通的三大要素和目的是什么？一、沟通（一） 定义：沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。（二） 三大要素：1、 要有一个明确的目标；2、 达成共同的协议；3、 沟通信息、思想和情感。（三） 目的：1、 重在信息的传递与理解；2、 要分享信息、传递思想、交流意见、表达态度、交流感情、表达愿望。3、 通过沟通影响别人，影响自己，调节别人，也调节自己。沟通具有不可重复性。沟通精髓是谋人达到不战而屈人之兵，谋事要达到顺势而为，即 办事，要办的很好，恰如其分。地区有项调查，在构成医疗事故的 154 例医疗机构中，完全负责任的医疗事故很多占1%，负主要责任的为5%，负次要责任为8%，负轻微责任占5%，次要责任和轻微责任的比例总共占有56%之多，在395例中有234例涉及医疗高风险的因素，这些案例中仅有2%是构成医疗事故，8%不构成医疗事故。（四）沟通的两大方式1、 可以直接；关系够密切，交情够深厚，最好采取直接的沟通；紧急事宜，事宜，直接沟通比较可靠。2、 也可以迂回； 交浅不言深，此时迂回方式较为有利。敏感事宜，试探性质，尽量采取迂回方式。3、 有时直接，有时迂回，不固定，有权变，较为有效。（五）沟通时间和地点在医院里面，医患沟通，可以床旁沟通，可以分级沟通，主治医师、副主 任 医师等分别沟通，可以集中沟通，即可以大家（包括专家、教授）一起跟患者沟通，还可以出院随访沟通；另外，住院前要沟通，入院时要沟通，入院三天要沟通，住院期间随时沟通，出院时也要沟通。（六）沟通之窗上图 美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里，对如何提高人际交往或成功的效率，提出的“约哈里窗户”理论。他把各种信息，就是别人和自己，比如医生和患者，病人自己知道的，或有病人自己不知道，医生有医生知道的和不知道的，对于开放区，即大家都知道的，共同交流、相互尊重；对于盲区，就是我不知道你知道的，要虚心听取，认真回应；对于隐藏区，就是我知道你不知道的，要开诚布公，实话实说；对于未知区，就是大家都不知道的，要相互尊重，共同探讨。（七）沟通的四个原则1、有明确的沟通目标；2、重视每个细节；3、要达到你的至少一个目标；4、适应主观和客观环境的突然变化。交际三要素：意图、行动、细节。所以 沟通，首先要有目标，沟通想要做什么；重视每个细节；再达到你的目标；应付环境突然变化，要会适应、会调整。沟通包括哪些容？二、沟通容包括（一）诊疗方案的沟通1、既往史、现病史；2、体格检查；3、辅助检查；4、初步诊断、确定诊断；5、诊断依据；6、鉴别诊断；7、拟行治疗方案，可提供 2 种以上治疗方案，并说明利弊以供择；8、初期预后判断等。机体状态综合评估 ： 一个患者、特别是老年人，通过检查，判断身体处在什么状况，评估肾功能、脑功能、肝功能，还有运动机能等。（二）诊疗过程的沟通1、 诊断：系统性、全面性、通俗性、及时性；预定要做什么检查，做这些检查是干什么，检查结果是什么，得出的诊断是什么，告诉患者的诊断，既要系统，又要全面，还要通俗性、及时性。2、 诊疗流程：检查、治疗、手术、必要性、目的、药物副作用与检查的利弊；诊疗的流程，是先检查治疗，还是边检查边治疗，是否手术，手术的必要性、手术的目的，药物的副作用，检查的利弊。3、 疾病的预后：可能发生的问题；4、 应当注意的事项：健康教育与随访；比如酒精肝，要劝阻患者喝酒，而肺气肿，要劝阻患者抽烟，还要注意随访。5、 医疗费用医患沟通的基本原则是什么？三、医患沟通的基本原则（一）以人为本的原则；（二）诚信和换位原则；（三）平等和尊重原则；（四）同情原则；（五）依法和守德；（六）克制和沉默的原则；（七）整体原则；（八）原则；（九）反馈原则；（十）共同参与原则；（十一）适度和距离的原则；（十二）留有余地和区分对象的原则。四、医患沟通的方法（一）预防为主的沟通 ：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。（二）变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。（三）书面沟通 ：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。（四）集体沟通 ：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。（五）协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医 — 医之间，医 — 护之间，护 — 护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。（六）实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。五、沟通的要领（一）第一条便是少说、多看、多听。一般人喜欢在问题没弄清楚之前就沟通，这叫做欲速则不达，往往愈沟通愈糊涂。不和他人商议，便贸然进行沟通，当然得不到有关人士的积极支持。传送错误的讯息给不合适的对象，无法获致预期的有效行动，要怪自己。沟通进行之后，要适当测试效果，才能及时设法加以补救，或者别辟途径。先听好，抓住要点，找到人支持，传送必要讯息，激发行动最为有效。（二）沟通的要领包括：1、沟通时要专注一件事而不是许多事。2、专注于问题而不是人。3、专注于行为而不是人格。4、要明确而非笼统的表达。5、表达你的感受，而不是讨论对方的人格。6、少用 “ 我 ” 的句子做开始。7、若沟通不良，应婉转沟通，并通知和求助于上级和专业人员专业。（三）沟通时自我检测的四个 “ 简单 ” 的法则和方法德鲁克曾说：1、一个人必须知道说什么。2、一个人必须知道什么时候说。3、一个人必须知道对谁说。4、一个人必须知道怎么说。也就是“ what 、 when 、 who 、 how ”。（四）人际交往中注意1、人人平等；2、别忽略最亲近的人；3、把握最佳时机；4、感有你；5、美国心理学大师威廉詹姆士说 : 人类最基本需求就是一顶高帽子；6、“ 设身处地 ” ：不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。你希望别人怎样对待你，你就怎样去对待别人；7、别人怎么看你比你自己如何看待自己重要；8、《九型人格》认为，看清自己，如同看清别人眼中的我们；看清别人，如同看清他们眼中的自己，而不是把我们的主观信念投射在他人身上。