糖尿病诊疗标准健康管理师

糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师(基层医师和(或)专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。(一)糖尿病教育和自我管理1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和(或)专科医师]、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。2.自我管理：自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。3.自我血糖监测自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。(1)自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。血糖监测时间：③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。⑧剧烈运动前后宜监测血糖。(2)血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。(3)尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。(二)随访管理1.方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。2.内容：(1)了解与评估：了解患者病情、评估治疗情况。(2)非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。(3)药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案。(4)监测检查指标：根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。(5)健康教育：有针对性地进行健康教育。(6)患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。(三)糖尿病的药物治疗糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。(四)糖尿病的非药物治疗1.指标自我监测：监测内容：①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内;②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重;③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加;④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。2.合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。具体要求参照《中国糖尿病膳食指南》(2017)——篇幅有限，详见技能教材110页。3.增加身体活动4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。(1)预防低血糖的措施①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。②饭后0.5～1小时，开始运动较为合适。③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。④运动不宜在降糖药物作用最长的时间进行。⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。(2)糖尿病患者的运动禁忌①合并各种急性感染。②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。③严重糖尿病肾病。④严重眼底病变。⑤新近发生血栓。⑥血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定。⑦血压>180mmHg。⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。

2012美国糖尿病协会（ADA）已出《2012 ADA糖尿病诊疗指南》，关于诊断标准的描述（已翻成中文）：糖尿病的诊断标准：HbA1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobinl Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。

我国暂行的两个诊断标准；(1)世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准：①具有典型德尿病临床症状，以静脉血糖水平作糖尿病诊断的依据，即空腹血糖≥多7．8毫摩尔/升(140毫克/分升)，或任何一次血糖≥11．1毫摩尔/升(209毫克/分升)，即可诊断为糖尿病．②随机静脉血糖7．8毫摩尔/升(140毫克/分升)．餐后3小时血糖>l1．3毫摩尔/升(200毫克/分升)，餐后2小时血糖≥11．1毫摩尔/升(200毫克/分升)．无糖尿病症状时，在同样或不同状态下来血检查应有两次不正常．(2)我国诊断糖尿病的标准：①有典型糖尿病症状或糖尿病酮症酸中毒，空腹血糖>7．2毫摩尔/升(130毫克/分升)或餐后2小时血糖>ll．l毫摩尔/升(200毫克/分升)，即可诊断为糖尿病．②葡萄糖耐量试验标准，即日服葡萄糖100克后，采用邻甲苯胺法测定，各时相的正常血浆血糖上限为：空腹6．9毫摩尔/升(125毫克/分升)，餐后30分钟为10．6毫摩尔/升(190毫克/分升)，餐后l小时为10毫摩尔/升(18O毫克/分升)，餐后2小时为7．8毫摩尔/升(140毫克/分升)，餐后3小时为6．9毫摩尔/升(125毫克/分升)，其中30分钟或1小时血糖做为l点，其他各时限血糖分别做为1点，共4点．诊断标准为：①显性糖尿病，有典型糖尿病症状或曾有酮症病史，伴有尿糖阳性，空腹血糖>7．2毫摩尔/升(130毫克/分升)，或餐后2小时血糖>l1．1毫摩尔/升(200毫克/分升)，或糖耐量4点中有3点大于上述正常上限．②隐性糖尿病，无糖尿病症状，但空腹及餐后2小时血糖及糖耐量达到上述标准．③糖耐量异常，无糖尿病症状，糖耐量4点中有两点达到或高于上述正常上限，属于可疑病例，需长期随访才能确诊．