症瘕鉴别执业中医师

指腹内积块，或胀或痛。症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分，瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。积聚中焦病变为多，症瘕下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同名称。症瘕积聚的发生，多因情志抑郁，饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失调，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成。而正气不足，更是本病发生的主要原因。瘰疬是中医的叫法，西医一般认为是淋巴结肿大，而瘿瘤和瘰疬是不同的疾病，它是甲状腺肿大。由于这是两种不同的疾病，所以应当到医院进行B超检查确定甲状腺的具体情况，血常规的检查确定是否有感染，必要时可以检查甲状腺功能。

症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移;病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。

是指腹中有肿块。肿块坚硬不移，有形又可触摸到的称为“症”；肿块时有时无，看似有形，但触摸时却又无物，似真似假，称为“瘕”。从现代医学来看，“症”包括肝脾肿大、腹腔和骨盆腔肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜异位等；包块如积血、囊肿水瘤等。而“瘕”则指胃肠痉挛、蠕动时所形成的胃肠蠕动波、肠打结以及腹部胀气等，不过一般把“症”与“瘕”合称为“症瘕”。中医常用活血化疲、软坚破积的方法消除病灶，常用处方有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、理冲汤（丸）、棱莪通经汤、膈下逐瘀汤等。不过如果肿瘤太大，直径超过8厘米时，应以外科手术切除为宜。

病证名。见《金匮要略·疟病脉证并治》。指腹腔内痞块，一般以隐见腹内，按之形证可验，坚硬不移，痛有定处者为徵；聚散无常，推之游移不定，痛无定处者为瘕。《圣济总录》等书多认为与“积聚”相类，而以徵瘕发生于下焦为多。常由情志抑郁，饮食内伤，导致肝脾受损，脏腑失和，日久正气不足，气滞血瘀痞块固定不动者为徵，虽有结块可推移者称为徵瘕（《诸病源候论》）。