妇女倒经执业药师

倒经大多是由子宫内膜异位症引起，病因可能和各脏层上皮分化异常相关。血液病也是引起倒经的因素之一。月经是性成熟妇女生理表现的主要特征，是在内分泌系统的周期性调节下，子宫内膜发生周期性变化而出现的周期性子宫出血，属于正常生理现象。而倒经是指妇女于经行前后或正值经期，就会出现有规律的、同期性的鼻血，有的还会伴有吐血、外耳道流血、眼结膜出血、便血等，现代医学称为“代偿性月经”或“替代性月经”，此种现象若反复发作不愈，往往会导致月经周期紊乱，严重者会引起贫血症而影响身体健康。由于鼻粘膜等上述器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使其毛细血管扩张、脆性增加，因而易破裂出血。有人认为鼻粘膜与女性生殖器官之间有生理上的联系，故倒经多为鼻粘膜出血。也有人认为，子宫内膜异位症是引起倒经的原因。此病多见于青春期女性。目前，对倒经还没有较理想的治疗方法。一般治疗原则是，有局部病变就纠正局部病变，多采用电灼出血点及子宫内膜异位灶。如无明显局部病变发现，而衄血、吐血量甚多时，可采用单纯孕激素假孕疗法或雄激素治疗，也有人主张长期应用雌激素-孕激素周期治疗，但效果均不理想。月经期，在子宫以外部位如鼻粘膜、胃、肠、肺、乳腺等部位发生出血，称为倒经，亦称“代偿性月经”、“周期性子宫外出血”。此时，月经量少，甚至无月经，鼻衄或吐血量可多可少。常伴有全身不适、精神不畅、烦躁不安、下腹部胀痛等症状。

现代医学：鼻腔粘膜与女性生殖器官之间有着一定的联系，近些哺乳动物的嗅觉神经与性中枢的联系密切，所以一些学者将鼻粘膜视为原始的性器官组成部分。鼻粘膜的某些特定区域对卵巢分泌的雌激素反应非常敏感。实验研究发现，给猴子注射雌激素可使它们的鼻粘膜充血、发红，血管随之改变，有的患者有经前期紧张症，其鼻粘膜可出现过度充血、水肿及鼻溢现象，鼻出血则是这种变化加剧的表现。正常的月经来潮是由于雌激素的周期性变化而使子宫粘膜皱缩，小动脉极度弯曲及收缩，内膜表层血运停滞，缺血坏死，乃致出血，月经就这样形成了。由于鼻粘膜这一激素变化的敏感，也发生上述生理改变，这就导致了鼻出血的周期发生。祖国医学：将该病称为“经行吐衄”、“逆经”，认为火热气逆、热伤经络是发生本病的主要机理，而伴随月经周期性发作又与经期冲气偏盛和患者体质有密切关系。中医理论认为，妇女经前或经期气血汇聚冲脉，血海盛实，冲气较盛，若患者平素情志不畅，肝经郁火，或肺肾阴虚，虚火上炎，或平素嗜食辛辣燥热，胃中伏火上攻，均可扰及冲脉，导致“冲之得热，血必妄行”，则血逆上溢而发为吐衄。

月经期在子宫以外部位如鼻粘膜、胃、肠、肺、乳腺等部位发生出血，即称之为倒经。其中以鼻衄为常见。倒经大多是由于子宫内膜异位症所引起（其发病机理，可参考“子宫内膜异位症”一节）。治疗方法，常采用局部止血以电灼出血点及子宫内脏异位灶，或服用孕激素，但疗效够理想。对年龄大而无生育要求且保守治疗无效者可采用手术（如全子宫切除术）。治疗。本病中医又称“经行吐衄”。其病因病机，认为多由肝郁气滞化火，灼伤脉络所致；或素体阴虚火旺，迫血妄行；或气滞血瘀，血行不畅而上逆；或湿热内蕴所致。治疗或疏肝理气，或滋阴降火，或理气活血化瘀，或清利湿热之邪。邪气一旦消除，则血自然下行，倒经诸症自可渐除。近年来，对本病的治疗除辨证施治外，主张加用治血化瘀、引血下行之品，具有一定疗效。本节选介归芩红花汤等经验方共4首。1．归芩红花汤【药物组成】当归、黄芩各10g，红花6g，白茅根、赤芍、香附、益母草、川牛膝各12g，代赭石、珍珠母各20g，玄参、生地各15g。【治疗方法】水煎服，月经来潮前1周开始服药，每日1剂，15天为1疗程。【功效主治】活血调经，引血下行，滋阴清热凉血。主治倒经。【临床运用】本组50例，月经来潮期间发作鼻衄者12例，月经前2～3天发作者29例，经期已到无经血来潮出现鼻衄者9例。经服药2个疗程，显效者45例，有效者3例，无效者2例，总有效率96％。【经验体会】倒经的病机主要是血热气逆，血热妄行。《沈氏女科辑要笺正·月事异常》说：“倒经一证，亦日逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由肾虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。”根据中医通因通用的治则，采用活血调经，稍加重镇攻破，清热凉血并用，引血下行，使其经血顺降，不再逆行，则鼻衄自止，月经正常。【方剂来源】叶明．通因通用治疗倒经50例疗效观察．北京中医，1989，（3）：23．2．活血化瘀汤【药物组成】桃仁、红花、当归、赤芍各12g，川芎、生川军、益母草、牛膝、甘草各10g．生地20g。加减变化：小腹刺痛固定不移加三棱、莪术；胸胁刺痛加柴胡、郁金；少寐多梦加丹皮、丹参、琥珀；咽干口渴加北沙参、花粉；肢体发麻或疼痛加乳香、没药、鸡血藤。【治疗方法】每日1剂，每疗程15剂，配合中成药当归丸或桂枝茯苓丸调治。【功效主治】疏肝清热、滋服降火。主治倒经（经行吐衄）。【临床运用】本组病例32例经行吐衄，经上方治疗后，痊愈14例，显效9例，有效5例，无效4例。有效率占87．5％。【经验体会】经行吐衄，一般认为是由肝经郁火、胃火血热或阴虚肺燥所致。常采用疏肝清热、滋阴降火法治之，但也有因瘀血阻滞胞宫所致者。本组32例中，临床表现多有血瘀体征，此“吐衄”乃由瘀阻胞脉，血行不畅，以使郁火上冲，血逆口鼻，伤及阳络所致。应予活血化瘀为先，使血得瘀去则火自降。为此遵循中医“见血休止血，祛瘀当为先”的治则，以桃红四物汤活血祛瘀；益母草、生川军推陈逐瘀，止血而不留瘀；牛膝通利血脉引血下行。诸药合用，血行瘀去，郁火自清，吐衄不作而愈。【方剂来源】江伟华．活血化瘀法治疗经行吐衄32例。上海中医药杂志，1992，（5）：10．3．加减疏经散【药物组成】白芍、川牛膝、黄芩、生地各10g，佛手、香橼皮、木贼草、绿萼梅、柴胡、白蒺藜、无花果、甘草各6g，木蝴蝶5g。【治疗方法】每日1剂，水煎2次，合汁分2次服。月经期后服六味地黄丸以益肾固本，月经再至时继服本方3剂，连续数个周期。【功效主治】养血疏肝，调经降逆，醒脾益胃。主治倒经（经行乳衄）。【临床运用】以本方曾治疗经行乳衄患者1例。该妇女22岁，未婚，患经行乳衄已有3个周期。每次月经前1周乳房胀痛，可触及乳核3～5枚，经量减少，两乳头不时流出血性液体。伴心烦不舒，口苦咽干，胁肋隐隐胀痛，情绪紧张等症。服用本方4剂，乳衄明显减少，乳核缩小，胀痛消失。按法治疗3个周期，痊愈而未再复发。【经验体会】经行乳衄的发生多与情志不遂，气郁化火，逆而上冲有关。故治当以养血疏肝，调经降逆为主，兼以调理脾肾。方中以柴胡、佛手、木贼草、绿萼梅、玫瑰花、香橼皮、木蝴蝶等疏肝解郁；白芍、无花果等养血柔肝；生地育养阴血；甘草补气健脾，和中安胃；黄芩、牛膝凉血清热，引血下行。全方共奏疏肝解郁，顺气降逆，调经止血之功。经后服六味地黄丸以滋补肝肾，化生精血，濡养冲任。此乃急者治其标，缓者治其本，标本兼顾，可绝病根。【方剂来源】刘时尹．经行乳衄诊治一得．黑龙江中医药，1985，（1）：40．4．加减龙胆汤【药物组成】龙胆草10～15g，生地12g，栀子、泽泻、黄芩、当归、车前子、木通各10g，柴胡6g，甘草3g。加减变化：出血量较多者加怀牛膝引血下行，或加荆芥炭10g收涩止血；腹痛明显者，重用白芍30g，合甘草以奏缓急止痛之功。【治疗方法】每日1剂。水煎服。服药时间为经行前3～5天，每个周期服药3剂。一般治疗3个周期即可痊愈。为了巩固疗效，可名服1个周期。【功效主治】本方功能清热泻火，调肝通经。主治倒经。【临床运用】本病多发生于壮年妇女。32例中24例来自农村。年龄为26岁2例，30～45岁28例，其余2例为更年期患者。病程2年左右者11例，1年左右者14例，半年左右者7例。主要表现为经行前2～3天头晕，头痛，口苦心烦，旋即鼻内出血，阻塞鼻孔则血从口出，有时挟有瘀块，舌红，苔黄，脉弦有力等症。32例中经本方治疗后，28例痊愈（倒经停止，伴随症状消失，未再复发）；3例好转（倒经停止，但有复发）；1例无效（治疗前后症状无改善，甚至加剧）。【经验体会】倒经主要成因为肝胆郁热，迫血妄行。方用龙胆草清肝胆之实火，再配以栀子、黄芩、泽泻、木通、苦参清热利尿，使邪有出路；柴胡、当归调理气血；牛膝、荆芥炭引血下行，导血归经；用生地滋阴凉血，防热燥津伤、苦寒伤阴。据长期观察，远期疗效甚佳。个别患者数月后复发，但投以本方仍然有效。【方剂来源】乔艾乐，等．龙胆泻肝汤治疗倒经32例．浙江中医杂志，1990，（4）：157．