药品不良反应执业药师

对于癌症患者或者家属，当和他们谈治疗方案时，说到手术，很多人很容易接受，说到化疗或者放疗，尤其是年龄稍大的病人，很多一听到化疗和放疗，就马上下意识拒绝。我都愿意跟他们多说几句。一般人听说化疗这个词，是在90年代后，那个时候确实国内的癌症治疗处于刚起步的阶段，一般的县医院都还没有肿瘤科，很多市医院都没有专门的肿瘤科，就是很多省级医院，肿瘤科也成立不久。那个时候癌症的诊断，多数是患者有了明显的症状以后，才到医院检查，一般都是属于晚期癌症，假如不能手术的，可以采用姑息性化疗，但是姑息性化疗的疗效很有局限性，依靠姑息性化疗治愈甚至长期生存的都很少，所以那个年代，化疗的人很多在不长的时间后都去世了，另外，那个年代化疗药物，副作用都很大，并且，能够缓解副作用的药物又很少很落后，比如化疗后呕吐的止吐药物，那个时候就只有胃复安，而现在止吐药物已经到第四代了，效果完全不会同日而语，比如升白药，白细胞降低以后，那时候就很难处理。更重要的是，那个时候的肿瘤科医生经验不足，化疗方案完全照搬国外，对于化疗副作用的控制也缺乏经验，什么时候停止化疗，什么时候调整化疗方案，都处于摸着石头过河的阶段。所以，各种因素，导致那时候化疗病人的预后极差。听说周围化疗的人都死了，这句话在当时还真有一定道理……现在不一样了。首先是化疗的目的不一样。由于体检的普及，现在早期中期的癌症病人比例明显增多。化疗的目的大概4类：1、根治性化疗：少数癌症，单纯依靠化疗，可以达到治愈的效果。比如睾丸精原细胞瘤、绒毛膜癌、一些淋巴瘤和一些白血病等，这些癌症癌细胞对于化疗极其敏感，有很大希望通过化疗治愈疾病。那么这类病人，只要身体状况允许，是应该毫不犹豫选择化疗的。2、新辅助化疗（术前化疗）：有一些癌症，比如部分肌层浸润性膀胱癌，部分乳腺癌，部分胃癌等，根据大量数据分析的结果，如果手术前进行几个周期的化疗（新辅助化疗），手术后复发率明显低于直接手术的患者，生存率也明显提高。所以在这一些癌症，医生往往建议手术前先进行化疗几个周期，再进行手术。当然这个是否需要先化疗需要根据各种情况综合判断。我的意见是如果这种情况，就诊的医院医生靠谱的情况下，那么应该听从建议先化疗再手术，是最好的选择。当然部分病人由于经济原因或者其他情况，没有选择新辅助化疗而是直接手术，也不能算错误选择，毕竟癌症的治疗没有最好只有更好，要根据自身情况决定。3、辅助化疗（术后化疗）：这个一般是根据癌症种类的不同，分期不同，多数在低危极早期的癌症手术后并不需要化疗，一些种类的癌症不管分其如何手术后都不需要化疗，因为化疗并不提高这些患者生存率和降低复发率，比如肾癌、前列腺癌。一些癌症手术后化疗的好处并没有得到证实，比如肾盂癌。所以还是上面的话，需要看你的医院和医生是否靠谱。如果有明确的依据，证明这种情况下，手术后进行化疗，比不化疗的人有更好的生存期和无复发率，那么在身体和经济条件能够承受的情况下，那么应该进行化疗。4、姑息性化疗：这也是很普遍的一种，就回到了最上面写的，晚期癌症是否化疗。姑息性化疗的病人，对于晚期病人，即使化疗，多数也不可能治愈，化疗目的有两个，一是延长生存时间，而是减少痛苦。对生存时间的延长，姑息性化疗一般只能以“月”来计算。也就是即使化疗，最多也就是多活几个月到1-2年。对于减少痛苦，比如肿瘤压迫神经，化疗后减少压迫疼痛能够好转一些。我的认为姑息性化疗是否做，需要综合考虑，第一病人的身体和副反应，如果病人已经比较虚弱，或者试过化疗副反应很大，那么需要思考是否应该做化疗；第二经济，对于晚期病人，如果的确经济条件受限，那么需要考虑是否再投入大量经费进行治疗，或者以姑息、止痛等的治疗为主更好；第三病人的主观意愿，如果病人更希望陪伴家人，不愿将更长的时间花在医院，那么或许不做化疗是更好的选择，如果 病人求生欲望很强，那么或许家属也不能让病人失去希望。所以，首先大家应该抛弃“化疗很可怕”这个概念，化疗并不可怕，现在化疗病人，很多并没有太大不良反应，并不掉头发，活动自由，一般人看不出来是化疗病人。是否该做化疗需要看化疗是什么目的。如果的确是姑息性化疗，需要综合判定，作为医生也不会坚持建议病人进行姑息性化疗。

药品不良反应一般分为两型：A型反应和B型反应。 1.A型反应为药品本身药理作用的加强或延伸，一般发生率较高、容易预测、死亡率也低，如阿托品引起的口干等； 2.B型反应与药品本身的药理作用无关，一般发生率较低但死亡率较高，在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测，有时皮肤试验阴性也会发生不良反应，如青霉素的过敏反应等。 近年来，国外一些专家把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应，或者药品能提高常见病发病率的反应列为C型反应。