助理医师神经系统病例

患者由于外伤导致脊髓横贯性损伤，损伤平面以下出现脊髓休克，故受伤当时出现双下肢瘫痪，待休克急性期过后，肢体活动可逐步恢复。从查体分析，患者为上运动元瘫痪，损伤平面为T6节段。由于右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。左侧躯干剑突以下，和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。 考虑T6脊髓右侧后角受损，左侧前角受损。

病史敬悉：定位：右侧基底节区，定性：缺血性诊断为脑梗塞诊断依据：患者59岁，无明显诱因突发左侧肢体无力，左口角留口水，说话含糊不清，有头晕、头痛症状，既往有高血压病史11年，并在此之前有过TIA的发作史，查体有中枢性面舌瘫的表现和肢体上运动神经元瘫即假性球麻痹体征。CT虽然提示有左侧低密度灶，但是并非责任病灶，或许为陈旧性，因为既往患者有过TIA发作。对于脑梗塞的患者，在急性期，CT检查往往鉴别不出梗塞灶，而MRI较敏感。治疗：梗塞六小时以内应该积极行溶栓降纤治疗，并辅以改善循环、微扩管药物对症支持治疗。控制血压不低于130/80，保证大脑有充足的血液供应。后期康复以肢体功能锻炼为主，但是不可一味强调过量运动，要适量运动，并低盐低脂饮食，坚持阿司匹林口服，预防再卒中。

相信很多人都想知道临床助理医师精神神经系统复习技巧及记忆方法是什么？下面请大家仔细阅读环球网校快问编辑专门为您整理的“临床助理医师精神神经系统复习技巧及记忆方法”这篇文章吧。 　　精神神经系统是临床执业助理医师考试中比较难的科目，因此在基础阶段的复习中建议最后学习这一科目，具体的复习经验分享如下： 　　首先在神经系统中，如果大家感觉脑神经这里比较抽象，可以先从后面比较具体的疾病开始复习，然后再返回来看前面抽象的内容。脑神经一直是大家比较头疼的地方，这部分内容需要记忆的地方非常多。神经系统内容需要掌握一些口诀或者诀窍来简化知识点的记忆。比如，记忆脑干连脑神经的口诀“中脑连三四，前脑五至八，九至十二对，要在延髓查”，再比如，舌的感觉神经支配“舌根苦、舌尖甜、舌背两侧是酸咸”，还有记忆运动系统损害：上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪（老父亲强硬，硬瘫）；下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪（小儿子软弱，软瘫）。这样是不是就很快记住了。在这一部分的学习中，大家不要墨守成规，自己可以去编一些小口诀，简化记忆。该部分内容切忌死记硬背。其中脑血管疾病、颅内压增高、脑疝、癫痫需要熟练掌握，是重点内容。 　　在精神系统中，易混的知识点比较多。比如抑郁症和精神分裂症，可能看书和课程的时候感觉很明白，但是做病例题的时候却觉得不知道选哪个。这部分就需要我们把握一个病症最关键的特征。还是刚才举的例子，抑郁症以心境低落为主，精神分裂症以个性改变为主，需要我们把握最主要的症状，才能区分出来。该部分中心境障碍和神经症性及分离（转换）性障碍需要熟练掌握，是重点内容。 　　神经系统速记歌诀（一） 　　脊髓末端位置歌诀： 　　脊髓何处定末端，男一女二小儿三； 　　终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。 　　脊髓歌诀： 　　柱状两臌大，下部是圆锥； 　　沟内前后根，向下成马尾。 　　脊髓横切面歌诀： 　　白质包外灰居中，灰质断面似蝶形； 　　前角运动后感觉，侧角交感在腰胸； 　　前侧后索传导束，联络颈节上下行； 　　后索薄楔内外位，深感精触较固定； 　　前侧索内上下全，冷热触压和运动。 　　脊髓节与椎骨对应关系歌诀： 　　颈节一四相齐，颈五胸四节高一； 　　下胸高三中高二，腰节平胸十十一； 　　骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。 　　脑干连脑神经根歌诀： 　　中脑连三四，桥脑五至八； 　　九至十二对，要在延髓查。 　　四叠体及膝状体歌诀： 　　上视、下听、外视、内听； 　　视听反射，务必记清。 　　内囊歌诀： 　　内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当； 　　豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方； 　　水平切面拐角形，前后二脚膝中央。 　　正中神经歌诀： 　　正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行； 　　此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。 　　神经系统速记歌诀（二） 　　手部神经分布歌诀： 　　手掌正中三指半，剩下尺侧一指半； 　　手背桡尺各一半，正中侵占三指半。 　　肋间神经分布歌诀： 　　二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 　　八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 　　十二内下走得远，分布两列腹股沟。 　　前臂肌神经支配歌诀： 　　桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌； 　　尺神经也简单，前壁屈肌一块半； 　　名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半； 　　其余正中神经管。 　　内质脊髓束歌诀： 　　上下两级神经元，皮质兴奋向下传； 　　经过内囊后脚处，锥体下部多越边； 　　下行脊髓侧前索，终止前角神经元； 　　交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边； 　　上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。 　　脑神经名称歌诀： 　　一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 　　七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 　　神经系统速记歌诀（三） 　　脑神经性质歌诀： 　　一二八对性质感，运动舌付动滑展； 　　舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。 　　脑神经出入颅部位歌诀： 　　视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动； 　　静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行； 　　还有上颌圆下颌卵，也要记清。 　　脑神经连脑歌诀： 　　一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通； 　　脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行； 　　桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听； 　　橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经； 　　锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。 　　交感神经功能歌诀： 　　怒发冲冠，瞪大双眼； 　　心跳加快，呼吸大喘； 　　胃肠蠕动慢，大便小便免； 　　骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 　　全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 　　孕妇过兴奋，宫缩易流产。 　　盆底筋膜与肌肉歌诀： 　　盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌； 　　尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。 　　肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。 　　尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提。 　　法乐氏四联症歌诀： 　　肺动脉窄，主动脉跨， 　　膜部缺损，右心室大。 　　舌的味觉及神经分布歌诀： 　　舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸； 　　面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。 　　2018年临床执业助理医师笔试备考时间不足一百天，网校专门为此阶段的考生准备了高效备考课程，章节练习+3套模拟题，按章节、以知识点为单位进行讲解，紧扣考试要求，突出重点难点，辅以经典例题。备考时不我待，赶快抓住机会！快速过临床执业助理医师考试>>跟着网校考证 屡战屡胜！立即查看　　上文关于“临床助理医师精神神经系统复习技巧及记忆方法”的文章由环球网校快问编辑整理搜集，希望可以帮助到大家！