助理中医师实践技能技巧

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中医不可靠。很多国人认为中华民族繁衍至今得益于中医庇护，动辄就提“若无中医，中华民族不会走到今天”，然而这却是错误的认识。经过数千年努力，西方传统医学逐渐发展成现代医学，手术的发展以及抗菌药物的使用，大大降低了人类死亡率、延长了人类平均寿命——20世纪抗生素发明后，发达国家人口的平均寿命达到70岁左右。人类的繁衍不是任何医学的成就，而是生物的本能和进化的结果。数万年前，人类到达中国这片土地开始世世代代繁衍。在人类从非洲开始向全球迁徙的约20万年中，各民族都还没有产生医学。即便是最悠久的美索不达米亚古医学也不过只有5000年历史。中华民族直至距今2000年左右才出现了医学的萌芽，可见，中华民族和其它民族一样，并非依赖医学才得以繁衍的。疾病在中国人死因构成中占有大部分比例，而在对抗疾病的努力中，中医并没有做出贡献。在现代医学产生和发展前，各种传染性疾病肆虐，威胁着中华民族的健康。据史料记载，东汉末年瘟疫爆发并肆虐于中国。爆发频率为有史以来罕见，最凶险的状态持续了10余年之久。《五行志注引》云：“民多病死，死有灭户，人人恐惧，朝廷心焦，以为至忧。”张仲景在《伤寒杂病论》的序言中写道：“余宗族素多，向逾二百，自建安纪年以来，犹未十捻（年），其死亡者三分之二，伤寒十居其七。”连医圣家族都是这样的惨状，由此导致的民不聊生和社会动荡也是汉朝灭亡的原因之一；此后直至民国时期，传染病反复在中国爆发流行，在2000年左右的时间里，中医对瘟疫一直束手无策。据历史资料记载及学者考证，中国人在自然衰老死亡前，因疾病过早死亡导致的平均寿命长期低下。中国人历代平均寿命为：夏商时期低于18岁、周秦约为20岁、两汉22岁、唐代27岁、宋代30岁、清代33岁、民国35岁；据金陵大学1929－1931年的调查资料，部分农村人口死亡率为28‰，婴儿死亡率为156‰，平均寿命为34－35岁；1988年，全国生育节育回顾性抽样调查资料显示，1944－1949年，中国婴儿死亡率为201‰，平均寿命为39岁左右。汇总数据后一般认为，20世纪的前50年，中国人口的死亡率约为20－25‰，婴儿死亡率高达200‰左右，平均寿命不到40岁，中国是当时世界上寿命最低的国家之一；而这一时期中国人口死亡率较高并非因为战争和饥荒，统计学资料表明：疾病才是真正的罪魁祸首。据哈尔滨医科大学赵锦辉查阅的“关东州地区”生命统计资料，该地区1918年因疾病（以传染病为主）死亡人数占总死亡人数的90%以上，1938年这一数据也超过80%，婴儿死亡率平均超过150‰，其它地区的统计资料也证明了疾病是导致死亡的主要原因。之所以无法解决这些问题，是因中医对传染病病因、治疗和预防的方法基本上一无所知。秦朝之前，中医认为传染病是鬼神作祟，多以傩（驱鬼的仪式）来应对；到汉朝，以张仲景为代表的中医认为瘟疫是因气候不正产生瘴气所致，提出了“六气致病说”，即阴、阳、风、雨、晦、明，把病因归结为气候的变化；宋代以后又产生了胎毒之说，认为传染病的病因是胎毒。古人不知道致病微生物才是传染病的病因，所以古人只能对传染病进行猜测和想象。直到今天，中医都没有认识到微生物，不知道病原体、传染源和传染途径。中医对天花的防治就是一个例子。18世纪末英国医生琴纳发明牛痘法预防天花取得了明显效果，1805年，牛痘法自澳门传入中国内地受认可；而中医界宣扬天花“源自胎毒”，以阴阳五行等加以解释，称牛痘法是将胎毒引出。部分中医药从业者毁谤牛痘法恐吓民众，甚至故意散布“种牛痘必得天花”的谎言，阻碍牛痘法推广，导致大量民众放弃种牛痘而染天花死亡， 此后长达150年的时间里天花一直存在。20世纪50年代中国才统一采取了牛痘法，仅用10年时间就消灭了国内的天花病例。但1963-1964年因中医接种人痘，天花在山西、内蒙古再次爆发，直至1966年才最终消灭。中医也没有降低新生儿和产妇死亡率，数千年来中医都认为因生育所致的疾病是由于“风”的缘故，以至于今天还有坐月子紧闭门窗等陋习。中国自1950年开始推广以消毒灭菌为主要原则的新法接生后，生育危险终于得到解除——产褥热发病率急剧降低，产妇死亡率下降；新生儿因感染导致的死亡减少，死亡率从200‰逐年下降，1958年为8‰，70年代为47‰，80年代为34‰，2005年为19‰。中国人生命质量的迅速改善完全是科学带来的福祉，政府面对严峻的局面采取了坚决的科学措施，随着现代医学的普及中国人死亡率连年下降。人口平均预期寿命显著增长，1957年达57岁，1973年为6岁，1981年为90岁，2005年达73岁。在事实面前，中医退守到慢性病和疑难杂症的领域，对急性传染病始终不敢越雷池半步。无数事实表明，中医不是中华民族繁衍至今的必要因素，中医也没有提高中国人的平均寿命和健康水平。直到现代医学取代中医之后，中华民族的生命质量才出现了大幅度的提高。

1、考试内容　　第一站考试：　　辨证论治提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项。辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。　　第二站考试：基本操作　　（1） 中医临床技术操作。　　（2） 西医内科体格检查。　　（3） 西医临床技术操作。　　第三站考试：临床答辩　　（1）中医临床问题答辩。　　（2）西医临床问题答。　　（3）辅助检查结果临床判读。　　2、考试方式　　考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。　　第一站考试：辨证论治在统一的答题卡上完成书面辨证论治。　　第二站考试：基本操作　　（1）中医临床技术操作　　针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。　　（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作。　　（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。　　第三站考试：临床答辩　　依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。　　中医临床问题答辩：现场口试。　　西医临床问题答辩：现场口试。　　辅助检查结果临床判读：现场口试。　　3、考试题量　　辨证论治：1道试题。　　基本操作：4道试题。　　临床答辩：4道试题　　4、考试分数　　总计100分。　　其中：　　第一站考试：40分。　　第二站考试：30分。　　第三站考试：30分。　　5、考试时间　　总计90分钟。　　其中：　　第一站考试：60分钟。　　第二站考试：15分钟。　　第三站考试：15分钟。　　6、合格标准　　每考生必须完成1～3站考试；考试总分为100分，达到60分为考试合格。