口腔执业医师林建华

作为一名北大研究生，试着回答一下这个问题。有媒体曾经报道过，本科学历人数只占中国总人口4%。从这个比例来看，在中国，只要具有拥有本科以上的学历，都不存在找不到工作的问题。作为北大学生，找工作基本上也不用愁。但问题是，能不到找到适合自己并且愿意从事的工作。不得不说，这的确挺愁人的。北京大学学生就业指导中心每年都会发布年度就业报告，从中我们可以一窥北大学生就业情况之大概。2018年，北京大学全校毕业生（含医学部）合计9603人，截至2018年11月15日，全校总体就业率为 02%。北大毕业生出路分为升学和就业两大块。其中国内升学比例为11%，出国（境）留学比例为21%，毕业后就业比例为48%。我们主要看就业这一块，在所有签订三方协议就业的毕业生中，65%的北大毕业生签约就业集中在公共管理、金融业、信息传 输、教育、科学研究与技术服务等行业。华为、腾讯、工行、北大、中行、国开行、中信建投、农行、网易、深圳证券是接受北大毕业生最多的十大单位。具体到每个院系和专业，数据如下图。可以看出来，从就业率上来看，北京大学最为国内最难考的大学之一，毕业生的出路都很不错。谢谢阅读，希望对你有所帮助。

女，主任医师，教授，产科主任，现任上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科科副主任，1961出生。博士，博士生导师。 1983年南京医学院本科毕业，分配致南京妇幼保健院任妇产科医师，1987年考入上海第二医科大学硕士研究生，1990年毕业后在仁济医院妇产科工作至今，1994年考入上海第二医科大学博士研究生，1997年毕业，博士生导师，上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任，上海市产科心脏病监护中心副主任，“九三”学社上海市医委会副主任委员，“九三”学社上海交通大学医学院委员，仁济支社主任委员，中华妇产科杂志编委，实用妇产科杂志编委，中华医学会围产医学分会委员，中华医学会妇产科学会妊娠高血压疾病学组第一届学组委员兼秘书，上海医学会围产医学分会委员兼秘书。2001作为访问学者曾去美国Hartford Hospital 短期学习。　　1983年以来一直从事妇产科临床、科研和教学工作。临床上以产科为主，擅长高危孕产妇的处理，熟练诊治各类妊娠合并症和并发症，如妊娠合并心脏病、肾脏病、血液病、免疫性疾病、妊娠高血压疾病等，其中尤其擅长妊娠心脏病的处理。同时妇科方面擅长内分泌疾病的治疗，如月经不调、异常出血、闭经、卵巢早衰、不孕症、更年期综合征等。研究课题均以生殖免疫和围产医学为主，先后参加并完成各级研究课题共8项，其中第一承担人完成国家“十五”攻关课题和上海市卫生局课题等课题3项，发表各种论著、专题讲座和综述80多篇，参与专著编写8本。分管负责仁济医院妇产科教学管理和教学安排，包括本科生、7年制研究生、进修医师和年轻住院医师的学习安排，并参与大量研究生和本科生的中英文教学工作，培养硕士研究生和博士研究生共12名。同时作为二医大教学督导组成员和仁济医院教学专家组成员，督导教学工作。　　 曾获20

替硝唑可经口、静脉、直肠及阴道给药，吸收后迅速分布于全身，大部分在肝内代谢。临床常用于厌氧菌和原生动物感染的预防与治疗随着本品在临床的广泛使用，不良反应报道也增多，本文对替硝唑不良反应作一简介。　　消化系统不良反应　　替硝唑消化道不良反应主要有口腔金属味、恶心、胃痛、厌食、呕吐、腹泻、肝脏功能损害等[1]。　　1胃肠道反应　　替硝唑消化道不良反应发生率约20-35％。报道在可评价的1030例病例，仅用替硝唑抗感染治疗的1003例，病种为冠周炎、牙周炎。服用方法均为qd，首日2g，以后1g/d共3d。结果：约1/3病例出现不良反应，其中249例(17％)出现消化道不良反应[2]。口服替硝唑制剂消化道不良反应出现较快，王莉等报道一患者因牙周炎口服替硝唑片1 g，服药后约30min时开始出现胃部不适、剧烈呕吐，难受如针刺、牵拉，并伴有严重的头昏、眩晕，2小时后呕吐缓解，停药后症状自行缓解[3]。　　2肝功能损害　　刘杏琴等报道1例女性患者55a，因牙周炎服用替硝唑1g/d，5d后口腔感觉有金属味，厌食，腹泻量少，尿少色黄，并伴有进行性加重头晕头痛。经生化全套检查诊断为药物性肝功能损害[4]。　　过敏反应　　替硝唑引起过敏反应屡有报道，主要有皮肤症状、过敏性休克，也有报道替硝唑导致过敏性哮鸣。　　1过敏性皮肤症状　　替硝唑引起过敏性皮肤症状时，可致皮肤组织水肿、渗出、分泌物增多，出现皮痒、皮红、皮疹，如斑丘疹、荨麻疹、麻疹样型药疹[5]、固定性药疹。　　汤风英等报道1例女性患者，术后静脉滴注替硝唑400 mg，次日患者颈部、胸部、四肢瘙痒，出现散布性红色斑丘疹，停用替硝唑，并采用抗过敏药物治疗，皮疹始消退[6]。　　另报道1例女性患者因霉菌性阴道炎，口服替硝唑片1 g，其后患者颈部、四肢出现红色丘疹，次日皮疹出现在全身，瘙痒难忍。采用抗过敏药物治疗，患者3d后方痊愈[7]。　　季明兰等报道1例女性患者，因患子宫多发性肌瘤伴妊娠2mo行子宫全切术，术后脉滴注替硝唑，当日即有轻度瘙痒感，但未注意。术后第10d使用替硝唑时原部位又发生瘙痒，出现类圆形紫红色斑块，虽压而不退色。肌注异丙嗪后上述症状消失。第2d再经脉滴注替硝唑，在原有部位又出现相同症状，经皮肤科会诊确认为替硝唑引起的“固定性药疹”[8]。　　2过敏性休克　　杨玉等报道1女性阴道炎患者31a，无药物过敏史。口服替硝唑片0g，2次/d。第1次服药后约5h，皮肤瘙痒、恶心，全身出现迅速扩大融合并形成大片的红色丘疹，视物模糊。急诊检查：患者面色苍白，四肢冰冷，血压下降，神志模糊，立即给予吸氧、地塞米松、异丙嗪等药物，约15min后，患者上述症状逐渐好转，神志转清，皮疹逐渐消退[9]。本例患者服用替硝唑片时并未同时服用其他药物，经抗过敏、抗休克治疗后好转，应判定为替硝唑片所致的过敏性休克。　　余春玉也报道了1例女性患者，因阴道滴虫病，首次顿服替硝唑2 g，15min后出现过敏性休克，经抢救20分钟后症状好转[10]。　　冯丽霞等报道1例男性牙周肿痛患者，口服替硝唑3片后，全身即出现荨麻疹，瘙痒，压之退色，融合成片，约3min后口唇紫绀，面色苍白，言语低微，全身无力。血压10/4 kPa，脉搏97次/min，经抗过敏休克药物治疗，5min钟后症状好转，血压16/7 kPa，皮疹消退，紫绀消色[11]。　　某些药物过敏时微血管通透性增高，甚至由于全身血容量骤降而致过敏休克[12]。以上3例替硝唑引起的过敏休克，均见到过敏性皮肤症状，说明替硝唑引起过敏时微血管通透性发生改变。　　3过敏性哮鸣　　周立春等报道1例男性患者56a，因牙周炎服用替硝唑2g，1h后感到胸闷，呼吸困难。听诊两肺有湿罗音、哮鸣音，诊断为过敏性哮喘，用沙丁胺醇对症治疗，症状缓解。后停用替硝唑，上述症状未再复发[13]。　　神经、精神反应　　硝唑引起的神经、精神反应主要是精神分裂症样反应和神经肌肉综合征。　　1精神分裂症样反应　　文献指出，替硝唑剂量大、疗程长时，可引起癫痫样发作及中枢神经系统的其它毒性[14]， 患者出现精神障碍、谵妄，多语，幻视、幻觉及行为异常[15，16]。既往报道病例，在常规应用口服替硝唑2～3d后发生精神症状，停药2～3d后精神症状消失。何安萍等报道替硝唑注射液引起精神症状3例（女2男1），患者用药后的7～12d，出现精神症状，如：啼哭、幻觉、寡言、拒食、咀嚼棉絮、谵妄、多语、幻视、行为异常等，于停药后2～3d症状消失[17]。　　2神经肌肉综合征　　刘晓梅等报道1例男患者40a，患胃炎伴局灶糜烂(胆汁返流)十二指肠炎，口服枸橼酸铋钾、莫沙必利、静脉滴注替硝唑注射液，3d后患者胃部疼痛减轻。第4d替硝唑注射液静滴结束后约3h患者双下肢肌肉发热、疼痛，肌无力，且症状逐渐加重，软瘫不能行走，同时皮肤呈现散在暗红色斑丘疹。体检肌酸激酶升高后电解质正常，考虑不良反应症状可能与替硝唑关，即停用可疑药物替硝唑，维持其它口服药。次日，双下肢肌肉发热减轻，末见新药疹出现。3d后体温正常、皮疹消失，肌肉疼痛减轻；5d后疼痛消失，可自行下地行走；7d后痊愈。该患者无药物过敏史，出现肌痛、软瘫症状，体检可排除低钾引起的肌无力，停用物替硝唑后，不良反应症状减轻、消失，故判断此不良反应症状系替硝唑所致[18]。　　魏建平等报道1例男性患者60a，拔牙后预防感染口服替硝唑0g，半天后全身疼痛，右侧肢体尤明显，且症状逐步加重，剧痛难忍。经氟美松静脉注射、异丙嗪肌肉注射、消炎痛肛门给药等处理1d后疼痛消失。患者1wk前曾服用替硝唑4片，数小时后也出现类似症状，程度稍轻可忍受，此次再服用替硝唑引起全身剧痛，故判断是替硝唑所致的不良反应[19]。　　4血液系统反应　　1白细胞减少　　付洪珍等报道1例男性患者64a，因阴囊炎行会阴部肿物切开引流术，术前血常规白细胞6×109/L。术后抗感染治疗给予替硝唑葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，bid。用药后第6d、第8d血常规白细胞约0×109/L，第16d后白细胞为0×109/L，怀疑替硝唑所致不良反应，即停用替硝唑，并用升白细胞药物治疗，6天后白细胞升为4×109/L，逐渐恢复正常[20]。　　2粒细胞缺乏　　寿建平等报道了1例男性患者71a，因反复干咳、盗汗、乏力1 mo入院，诊断：右上肺浸润型结核，进展期；慢性胆囊炎伴胆石症。给予氧氟沙星、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇四联抗痨。后因慢性胆囊炎伴胆石症急性发作，加替硝唑5％ 200mL静脉滴注，4d后出现粒细胞缺乏。使用抗痨药物治疗期间，血常规正常，故考虑替硝唑致粒细胞缺乏[21]。　　3片状出血　　巢勤华等报道1例男性患者扁桃体炎61a，医生给予乙酰螺旋霉素片3 g，tid，po；替硝唑胶囊5 g，bid，po。4d后炎症消退，但患者双膝以下及前臂出现对称性点状出血，逐渐发展成片状出血，胸腹部、背部出现不规则点状出血，皮肤无瘙痒等其他不适反应，停药数天后片状出血及点状出血自然消失。患者以往有呼吸道感染时也常服用乙酰螺旋霉素均未发生上述现象，故认为片状出血及点状出血与口服替硝唑有关[22]。　　5继发感染　　1白色念珠菌感染　　吴亚娟等对60例已婚妇女随机分为盐酸克林霉素栓(A)组30例，替硝唑栓(B)组30例。两组分别于睡前将1粒栓剂塞入阴道，qd，7d一疗程。结果：治愈率A、B组分别为33％和90％。不良反应A组产生白色念珠菌病1例（3％），B组为4例（3％）[26]。　　2口腔溃疡　　邵寅报道1例男性患者28a，因牙周炎服用替硝唑胶囊，25g/次，2次/d，首剂量5g。服药后12h感觉口腔不适；24h后口腔溃烂，疼痛，溃烂表面粘膜可被添下，并伴金属苦味； 48h后，咀嚼、吞咽更疼痛、困难，服流质食物。后停用替硝唑胶囊，并含服维生素C，症状始减轻[27]。　　3药物性口炎　　周民战等报道1例男性牙周炎患者53a，首次口服替硝唑片0g，约2h后自觉口腔不适，唇粘膜出现红色丘疹及水疱，迅速漫延到整个口腔粘膜，出现糜烂、溃疡。询问病史，患者未服用其他药物及可能引起致敏的食物，诊断为药物性口炎[28]。　　6其他　　1戒酒硫样(双硫醒样)反应　　病人应用替硝唑时饮酒或接受含乙醇的其他药物可能引起药物不良反应——戒酒硫样反应[23]。正常情况下乙醇在体内肝脏乙醇脱氢酶作用下代谢生成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下代谢生成乙酰辅酶A和乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水排出体外。病人应用替硝唑后，肝线粒体内的乙醛脱氢酶活性受到抑制，导致体内的乙醛蓄积中毒，乙醛蓄积和中毒引起的症候群称为戒酒硫样反应[24]。戒酒硫样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，一般持续5-1h。由于乙醛脱氢酶活性被药物抑制后，常需5-7d天才能恢复，故停服上述药物5-7内饮酒，也可发生戒酒硫样反应[25]。　　2血压升高　　楼建国报道1例女性患者52a，有高血压病史，经用降压药物血压稳定在7/7kPa左右。因牙周炎服用替硝唑2g，感到头痛、头晕，血压达7/14kPa，可排除诱发其他因素（药物、食物），认为高血压病人应慎用替硝唑[29]。　　3顽固呃逆　　党大胜等报道1例男性患者47a，因右舌下腺囊肿入院治疗。术后给予替硝唑注射液4 g每日一次静滴，同时给予头孢哌酮钠0 g每日2次静滴。术后第二天输替硝唑注射液后开始出现呃逆，起初较轻，后渐严重，3d中顽固性呃逆几乎未曾停止。采用深呼吸、屏气、刺激咽后壁等方法均无效，后停用替硝唑注射液，其余药物照常使用，停药24 h后呃逆自然缓解、停止[30]。　　4急性肺水肿　　孙维平等报道1例女性患者29a，因持续性腹痛加重入院，腹部B超：双侧卵巢有囊实性包块，行剖腹探查术。术中静滴替硝唑20 mL时，患者出现烦燥不安，呼吸困难，即停用替硝唑，静注地塞米松10 mg，症状缓解。续行手术，于关腹前用替硝唑100 mL冲洗腹腔，病人再现上述症状，并伴剧烈咳嗽，呼吸急促，咳出少量粉红色泡沫，两肺满布中水泡音。判断系患者替硝唑过敏而致急性肺水肿，即吸出腹腔内替硝唑，静注地塞米松等药物，手术台调整头高脚低位，病情有所好转，再给予吗啡、酚妥拉明等药物，患者病情逐渐稳定，手术后11d痊愈出院[31]。　　参考文献　　田维荣，孙华君替硝唑的不良反应[J]药学服务与研究，2002，2(增刊)：314～317　　史宗道，温玉明，易新诠等 国产替硝唑片剂的不良反应[J] 中国新药杂志，1999，8(2)：114～115　　王莉，何绥平替硝唑致不良反应1例[J]中国新药杂志，1995；4(2)：45　　刘杏琴，欧阳军中西医结合诊治替硝唑致严重肝功能损害1例[J]暨南大学学报（医学版），2001，22（4）：108　　陈岚，李慎秋 替硝唑引起麻疹样型药疹1例[J] 医药导报，2000，19（1）：78　　汤风英替硝唑致全身皮疹1例[J]中国现代应用药学，1997；14(4)：60　　金钊，李荣，张承远替硝唑致过敏反应1例[J]哈尔宾医科大学学报，1998；32(5)：347-348　　季明兰替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注引起固定性药疹1例[J]河北医药，2002，24(12)：952　　9、杨玉、邹英华替硝唑片致过敏性休克[J] 药物不良反应杂志，2002，4(5)：323　　余春玉替硝唑致过敏性休克1例[J]中国医院药学杂志，1997；17(8)：356　　冯丽霞，孙蒸京，赵秀英口服替硝唑致过敏性休克[J]首都医药，1998；5(8)：28　　张宪安．实用药源病学．第1版．北京：中国医药科技出版社．1997年：125　　周立春，孙树翠口服替硝唑致过敏性哮鸣1例[J]中国药业，1999，8（8）：18　　 刘松青，唐先哲，陈勇川 替硝唑的药理及临床应用 重庆医学 1996，25(3)： 138～140　　彭良军 口服替硝唑致精神障碍3例[J]药物流行病学杂志，1999，8(3)：188　　刁明强，彭治忠，汪鹏荣等 临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例[J]四川医学， 2000，21(5)：467　　何安萍、邓云兰替硝唑注射液引起精神症状3例[J] 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之前和朋友聊过这个问题。发现其实冷门的专业和热门的专业都不太好找工作。不愁找工作的专业要具备这样几个条件：1）非常前沿的领域，很少有人涉足；2）学科知识非常难，是一座常人难以翻越的珠穆朗玛峰。目前来说最好找工作的是人工智能方向。因为大致满足了以上两个条件。从热门的专业来看，金融、计算机、律师都属于高薪的行业。当一个行业的薪酬水平较高时，就会吸引学生选择该专业进行学习，金融是如此，计算机、律师也是如此。随着该专业的人数逐渐增加，早期的供不应求的场面就会被扭转，转变为供过于求的市场，此时，人才的竞争非常激烈，尽管工资水平可能维持，但找工作难的问题会显现出来，律师、金融、计算机均先后经历过或者正在经历这种问题。从冷门的专业来看，虽然招生人数少，但是社会需求可能也比较少，我听说了一些冷门专业的同学最后选择与专业不相关的工作就业的例子。所以冷门不意味着好找工作。要想不愁找工作，归根到底其实不是看哪个专业，而是要看自己是否成为了该专业里面最顶尖的一群人。任何一个专业最后都会进入人才济济、竞争激烈的场面（如果这个专业有发展的前景）。只有自己不断学习不断进入，在自己的专业领域中保持领先的水平，才能不愁找工作、不愁被裁员、不愁找更好的工作、不愁在某一天自立门户，为自己打工。如果抛开以上现实考虑，最好的选择还是选你所爱，因为毕业后不从事专业相关的工作的同学数不胜数，除非是专业知识要求非常高的工作，比如医生、律师等。