助理医师心力衰竭讲座

心衰是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其主要表现为呼吸困难、乏力以及双下肢水肿等症状体征。心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，对身体危害很大。根据AHA（美国心脏联合会）新近发布的数据表明2030年心衰的患病率预计将会进一步升高。作为广泛性的治疗手段，药物治疗在心衰治疗中具有重要的意义。慢性心衰的药物治疗从最初的强心、利尿、扩血管等改善短期血流动力学，转变为[调节][好的]调节神经内分泌系统为主，以延缓心室重构、提高生活质量、降低住院率和病死率。神经内分泌调节药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，其中ARNI是我国2018年心衰诊断和治疗指南中新加入的药物，可以降低心衰的危害[3]。除了神经内分泌调节药物，治疗心衰的药物还有利尿剂、强心剂[不建议出现具体的化学名][好的。]等，可以根据具体情况应用。目前心衰治疗药物已经有了很大的发展，指南也对心衰药物进行了相应的推荐。药物治疗在控制症状的基础上还可以改善心衰的预后，应用药物时应该遵从医生的指导，以使心衰患者取得最大的好处。

心衰是一种复杂的临床综合征，病因复杂，目前尚没有统一的分类，各类病因之间存在重叠，许多患者往往是因为多种心血管病因和非心血管因素共同导致的。呼吸道感染最常见，感染性心内膜炎也不少见。 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一。各种类型的快速性心律失常及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。 盐摄入过多、输液过多、过快等。

水肿经治疗后可以很快消失的，说明对药物反应还好。利尿药可改为口服；如果心率不是太快，可不用倍他洛克，如果心率快经其他治疗，仍效果差时可加用，但要注意剂量，这种药必须在心功能好的情况下用，如果在你们出院时我没有让用的话，可不用。如果调整合适，病情稳定，当然可以适当活动，可以出院。郑州大学一附院-心血管内科-党瑜华主任医师

心衰的症状主要表现为呼吸困难、体力活动受限和水肿等。心衰时心脏泵血功能下降，排血量不能满足机体组织代谢需要，同时回心血液受阻，出现肺循环和体循环淤血及器官、组织血液灌注不足相关的症状。根据心脏受损部位心衰可分为左心衰和右心衰。经常进行散步等适度锻炼的男女，其心衰危险分别降低21%和13%。运动强度较高的男女，其心衰危险分别降低33%和36%。