执业中药师单味药用量

中药剂量是指临床应用的分量。它主要指明了每味药的成人一日量(按:本书每味药物标明的用量，除特别注明以外，都是指干燥后生药，在汤剂中成人一日内用量)。其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量。 中药的计量单位有:①重量:如市制，斤、两、钱、分、厘;公制，千克(kg)、克(g)、毫克(mg)。②容量:古方用斛、斗、升、合、勺等表示;现代用升(L)、毫升(ml)。③数量:如生姜3片、蜈蚣2条、大枣7枚、芦根1支、荷叶1角、葱白两只等。④度量:如厚朴1尺、桂3寸等。但最常用的还是重量。明清以来，我国普遍采用16进位制的“市制”计量方法，即1市斤= 16两= 160钱。自1979年1月1日起，全国中医处方用药计量单位一律采用公制，即1千克(kg)= 1000克(g)= 1 000 000毫克(mg)。为了处方和调剂计量的方便，按规定以如下的近似值进行换算:1斤=500g，1市两(16进位制)= 30g，1钱=3g，1分=3g，1厘=03g。 尽管中药绝大多数来源于生药，安全剂量幅度较大，用量不像化学药品那样严格，但用量得当与否，也是直接影响药效的发挥、临床效果好坏的重要因素之一。药量过小，起不到治疗作用而贻误病情，药量过大，戕伤正气，也可引起不良后果，或造成不必要的浪费。同时中药多是复方应用，其中主要药物的剂量变化，可以影响到整个处方的功效和主治病证的改变。因此，对于中药剂量的使用应采取科学、谨慎的态度。一般来讲，确定中药的剂量，应考虑如下几方面的因素。 (1)药物性质与剂量的关系:剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。此外，花叶皮枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小;矿物介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大;鲜品药材含水分较多用量宜大(一般为干品的4倍);干品药材用量应小;过于苦寒的药物也不要久服过量，免伤脾胃;再如羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠等贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。 (2)剂型、配伍与剂量的关系:在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些，单味药使用比复方中应用剂量要大些;在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。 (3)年龄、体质、病情与剂量的关系:由于年龄、体质的不同，对药物耐受程度不同，则药物用量也就有了差别。一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的患者，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药物的1/4。5岁以上的儿童按成人用量减半服用。病情轻重、病势缓急、病程长短与药物剂量也有密切关系。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急、病程短者用量宜大。 (4)季节变化与剂量的关系:夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用，冬季发汗解表药及辛温大热药可以多用;夏季苦寒降火药用量宜重，冬季苦寒降火药则用量宜轻。除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量约5～10g，部分常用量较大剂量为15～30g，新鲜药物常用量为30～60g。 古往今来，由于历代度量衡制度的变化，各个历史时期的用药分量的含义不同。现简介如下:古秤(汉制)以黍、铢、两、斤计量，而无分名。到了晋代，则以十黍为铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤(即以铢、分、两、斤计量)。直至唐代医方仍沿用之。及至宋代，立两、钱、分、厘、毫之目，即十毫为厘，十厘为分，十分为钱，十钱为两，以十进累计，积十六两为一斤。元明以至清代，沿用宋制，很少变易，故宋、元、明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晋代二钱半一分之分。清代之秤量称为库平，后来通用市秤(其实库平与市秤还有相差)。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，历代亦多变易，考证亦有差异。(表8-1) 注:表中古今用药衡量比较，仅系近似数值。  至于古方有云“等分”者，非重量之分，是谓各药斤两多少皆相等，大都用于丸散剂，在汤酒剂中较少应用。古方有刀圭、方寸匕、一字等名称，大多用于散药。所谓方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落为度;钱匕者，是以汉五铢钱抄取药末，亦以不落为度;半钱匕者，则为抄取一半;一字者，即以开元通宝钱币(币上有开元通宝四字)抄取药末，须去一字之量;至于刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕药散约合五分，一钱匕药散约合三分，一字药散约合一分(草本药散要轻些)。另外药有以取类比象作药用量的，如一鸡子黄= 1弹丸=40桐子=80大豆=160小豆=480大麻=1440小麻。历代医家对古代方剂用量，虽曾作了许多考证，但至今仍未作出结论。但汉代和晋代的权衡肯定比现在为小。所以汉晋时代医方的剂量数字都较大。为便于学习古今医方的用药剂量，将古代衡量与市制、国际单位制列一对照表(表8-2)。 上表是为了临床使用古方药量的折算便利，以及现代医家用药习惯而设;大致汉晋三斤约为现在的500克(一斤)，一两约合现在的9克(三钱)，一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合200ml(二合)，一鸡子黄大的丸药约合9克(三钱)，作为参考。如参阅《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》、《外台秘要》等汉唐方书，还应该注意服法。多数方剂日分三服，得效止服，则古方药一剂等于现在用的三剂药，故直接的折算，可按一两约合3克(一钱)计算。但要结合具体病情，针对用药，不宜机械折算。

剂量：尤其是炮制前为毒性药品的 　　如川乌、草乌、南星、白附、附子、半夏等中药，作煎剂内服使用时已是炮制品，但需要注意剂量。以下中药常用剂量(如病情需要加量的，应根椐医生正规处方调剂)：草乌、川乌5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子(另包先煎30分钟)3—15g 威灵仙3—12g 麻黄5—6g 细辛5—3g 中药的剂量也不是一成不变的，是需要根据药物因素、病人情况及季节环境等多方面因素来确定的。 　　用药禁忌 　　配伍禁忌 　　主要是指中药配伍“十八反”和“十九畏”。 　　“十八反”：指18种中药相互之间有相反的作用，如相互配伍，易发生中毒或严重不良反应。“十八反”内容：甘草相反：甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)相反：半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦相反：人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。 　　“十九畏”：指19种中草药相互配伍后，会使药物的效力减弱或失效;产生毒副作用。“十九畏”内容：硫黄相畏朴硝，水银相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧，巴豆相畏牵牛，丁香相畏郁金，川乌、草乌相畏犀角，牙硝相畏三棱，桂枝、肉桂、官桂相畏赤石脂、白石脂， 人参相畏五灵脂。 　　注意二味药以上并用名 　　常见二药并开的`有： 　　二地(生地和熟地) 　　二冬(麦冬和天冬) 　　二活(羌活和独活) 　　乳没(乳香和没药) 　　龙牡(龙骨和牡蛎) 　　知柏(知母和黄柏) 　　二胡(柴胡和前胡) 　　二芍(赤芍和白芍) 　　潼白蒺藜(刺蒺藜和沙苑子) 　　荆防(荆芥和防风) 　　藿佩(藿香和佩兰) 　　棱术(三棱和莪术) 　　焦三仙(焦神曲、焦山楂和焦麦芽) 　　焦四仙(焦神曲、焦山楂、焦麦芽和焦槟榔) 　　二决明(石决明和草决明) 　　二丑(黑丑和白丑) 　　青海风藤(青风藤和海风藤) 　　赤猪苓(赤苓和猪苓) 　　砂蔻仁(砂仁和蔻仁) 　　南北沙参(南沙参和北沙参) 　　干良姜(干姜和良姜) 　　腹皮子(大腹皮和生槟榔) 　　 煎煮时间及火候 　　一般的药物第一次(头煎)于沸后再煎20～30分钟，第二次(二煎)于沸后再煎15～20分钟;芳香含挥发油的解表药，煎煮时间要稍短;质坚硬性滋腻的药物时间要稍长。火候一般先用武火，沸后改用文火。 　　特殊煎服法 　　1先煎 　　毒剧药、矿物、动物贝壳或坚硬的药物，宜先用武火煎煮20～30分钟，如附片、生石决明、生龙骨、生牡蛎、生赭石、水牛角等。 　　2后下 　　芳香性成分容易挥发散失，后下为宜。后下药物可在其他药物煎煮15～20分钟后，倾入煎几分钟即可。如薄荷、苏叶、佩兰、藿香等。 　　3包煎 　　属粉末或含有粘性及绒毛的药物，避免刺激咽喉，都须用纱布袋包煎。如六一散、滑石、青黛、车前子、葶苈子、旋复花等。 　　4另煎 　　为了不浪费，一些贵重药应与其它药分开煎，如人参、西洋参、犀角、羚羊角等。 　　5冲服 　　一些粉末状药物不宜煎煮，宜冲服，如沉香、肉桂、川贝、三七、琥珀等。 　　6溶化 　　也叫烊化，胶类药一般须蒸溶或打粉后，分次兑入液中服用。 　　 服药方法 　　一般服药法：每日二次，上午一次，下午一次，服药与吃饭间隔1小时左右。 　　1、补养药多在饭前空腹服，驱虫药、泻下药也宜空腹服;而对胃肠有刺激的汤药宜在饭后服; 　　2、安神药宜在睡前服用，治疗痛经的药则宜在行经前3～5天服用; 　　3、急病、重病服药则不拘时间，应迅速给服。 　　 服药禁忌 　　多指饮食禁忌，即通常所说的忌口，包括以下几个方面： 　　1、在服用某药的同时，要求不能进食某种食物，如人参忌萝卜石榴：服人参时忌用。地黄、蜂蜜、常山忌葱，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋。鳖甲忌苋菜、甘草忌鲢鱼、忌葱。 　　2、滋补药忌萝卜、茶叶、竹笋、芥菜、芹菜;健脾胃药忌豆类、油腻或不易消化的食物。 　　3、服药间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免对病情产生不利影响。 　　4、不能用茶叶水送服药，一般情况下也不宜加糖，因为二者均可降低药效。 　　各类中药饮片存储和养护要点 　　1、根及根茎类：如红参、党参、山药、甘草、羌活、白芷等，易霉易蛀季节，可采用日晒或文火烘(微波炉)的干燥方法，然后放置于瓮坛，铁桶，或木箱内，盖紧。取货时务必做到随取随盖。 　　2、种子果实类：如菜菔子、芡实、苡米、苏子、豆类、果仁类等，晒或微波炉烘干后，选择干净瓮坛等陶制容器盛装，以防鼠咬。 　　3、全草和花叶类:一般可以日晒干燥后，盛装于木箱(屉)内配屉套、商品用完后，必须清底再装入新货，做到先进先销。切记新陈不分，清底不彻底而造成虫霉变。 　　4、树脂类矿物类型：宜用陶制大口或直口容器盛装(防止粘连后不易取出)，放于阴凉处。 　　5、动物类：易虫蛀，少量的可以采用对抗法养护，即再盛装动物类药的容器内撒一些花椒，然后用干净聚乙烯膜袋定量装好，存放冰箱。 　　 贵细品种的具体养护方法 　　1、冬虫夏草：如果量很少，而且储藏时间很短的话，只需将其与花椒或丹皮放在密闭的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏。如果量大或者需要放置较长时间，最好在储藏虫草的地方放一些干燥剂之类的东西。如果发现虫草受潮，应立即曝晒，或用炭火微微烘焙，事后筛去害虫虫体与蛀屑。虫草保存不宜过久，否则药效会降低。 　　2、天麻：成品天麻制成后，要立即用内附白纸的无毒塑料袋封闭包装，或用瓷坛装好。然后在上面盖上干净的厚纸，并且存放于干燥处，以防回潮霉变。同时，在每年虫蛀季节前(3月~4月份)，应取出反复暴晒，以防虫蛀。 　　3、三七： 干品受潮后易发霉、生虫。贮存方法：要勤检查，若发现潮湿，即取出曝晒或烘烤。每年夏季前后曝晒1～2次。 　　4、人参：常规保存法，对确已干透的参，可用塑料袋密封以隔绝空气，置阴凉处保存即可。 　　5、燕窝：燕窝可放入冰箱的保鲜格，便可长时间保存。保存燕窝最好不要超过一年，存放两年或以上的燕窝，其功效会大打折扣。 　　6、鹿茸：要放在一个通风的地方，然后用布包一些花椒放在旁边。 　　7、藏红花：需用用小瓶或小瓷罐装好密封置阴凉干燥处防止变色或变干。 　　8、蛤蚧：极易发生霉变、虫蛀，并易脱尾巴，贮藏时不要忘记放入花椒，并注意保护好尾巴，如果发现有爬虫到总部中药仓库放灭虫子药密封48小时，通风48小时后可继续上柜销售。 　　9、牛黄：可用深棕色玻璃瓶贮存，或用塑料袋包装在铁盒内。牛黄不宜冷藏，以免变黑失效。 　　 一字之差的中药 　　1、制首乌与制川乌：制首乌为补血药，用量10～30g;制川乌属毒性药材，用量3～9g，功效祛风除湿，温经止痛。 　　2、红花与红藤：有些医生简写“芚”字与“花”很象，应特别注意。红花常与桃仁、当归、川芎、赤芍等同用，功效活血通经，散瘀止痛，用量3～10g;红藤即大血藤，常与金银花、连翘、丹皮等配伍，功效清热解毒、活血散瘀、祛风杀虫。用量15～30g。 　　3、柴胡与银柴胡：柴胡有南柴胡(软柴胡)和北柴胡(硬柴胡)之分，医生多开“软柴胡”。柴胡：功效和解表里，疏肝，升阳，常与黄芩、半夏、葛根、香附等配伍。银柴胡：退虚热功效，常与青蒿、鳖甲、地骨皮配伍。 　　4、黄连与胡黄连 黄连：去中焦湿热，并具解毒作用，常与黄芩、葛根等配伍。胡黄连：简称胡连，功效为退虚热，常与银柴胡、地骨皮配伍。 　　5、天南星与胆南星：应调配制南星，功效祛风定惊、消肿散结。(生天南星有毒，零售药店一般无销售);胆南星是取生南星研末，与牛胆汁加工制成小块状，简称胆星。功效祛风解痉，燥湿化痰。 　　6、山茱萸与吴茱萸：山茱萸别名山萸肉，萸肉，枣皮，属收涩药，常与熟地、山药、泽泻等配伍，用量5～10g，大剂量可用30g;吴茱萸别名淡吴萸，吴萸，属温里药，常与乌药、小茴香、干姜、木香等配伍，用量5～5g。 　　7、防风与防己：有些医生处方的“风”字与“己”字很相象，防风属解表药，常与荆芥、黄芩、薄荷、连翘等同用;防己属祛风湿药，常与肉桂、附子等药配伍。 　　8、杏仁与枣仁：杏仁即苦杏仁，常与桑叶、菊花、贝母、沙参配伍。甜杏仁功效与苦杏仁近似，但滋润之性较佳。枣仁即酸枣仁、炒枣仁，为滋养性安神药，常与远志、夜交藤、柏子仁等同用。 　　9、紫花地丁与黄花地丁：紫花地丁别名紫地丁、地丁草，为治疗疔疮的要药;黄花地丁正名为蒲公英，为治乳痈的要药，两者常配伍应用。 　　10、白蒺藜与潼蒺藜：白蒺藜又名刺蒺藜，蒺藜，白夕利;潼蒺藜又名沙苑子，沙蒺藜，沙苑蒺藜。二者都有祛风明目之功效，所不同者则在于沙苑子有补肾固涩之功，刺蒺藜有疏肝行血之用。 　　11、破故纸与白故纸：破故纸为补骨脂，功效为补肾助阳，温脾止泻，常与肉豆寇、五味子、吴茱萸配伍。白故纸为木蝴蝶，又叫千张纸，玉蝴蝶，润肺，舒肝，和胃，生肌。治干咳不止常配夏枯草。多与玄参、胖大海、野菊花等配伍。 　　12、忍冬花与款冬花：忍冬花为金银花、银花、双花，清热解毒，凉散风热。多与连翘、知母配伍;款冬花别名炙款冬花，冬花，润肺下气，止咳化痰，常与紫苑、百合、杏仁，贝母同用。 　　13、川木香与广木香：均为菊科植物的干燥根、但产地不同功效各异：川木香别名南木香，行气止痛，和胃消胀，止泻;广木香别名云木香、木香、蜜香、有健胃消胀、调气解郁、止痛安胎作用。 　　14、天麻与升麻：天麻原名赤箭、定风草，主治风湿，四肢拘挛，瘫痪不遂;风虚眩晕头痛，通血脉，开窍。升麻功效为升阳、发表透疹、清热解毒、升阳举陷。 　　15、姜黄与片姜黄：二者同属姜科，性味、功用基本相同。姜黄为姜黄的根茎，片姜黄为温郁金的根茎。二者的药性均为辛、苦、温;都能活血行气，通经止痛。不同的是，姜黄以治气滞血瘀所致的心胸胁腹诸痛为宜，片姜黄善治风湿肩臂疼痛。 　　16、石决明与草决明：石决明是软体动物鲍鱼的贝壳;草决明为豆科植物决明的成熟种子。二者性味均系咸寒，同归肝经，皆具有清肝热，明目退翳的作用，二药常与菊花、桑叶、木贼等清肝明目药同用。但石决明在清肝热之中又有滋养肝阴的作用，草决明代茶长年饮用，对治疗痔疮、便秘、高血压、高血脂均有明显效果。 　　17、草河车与紫河车：草河车别名蚤休、白甘遂、金线重楼，功效清热解毒;紫河车别名胎盘、胎衣、胎胞、胞衣、人胞、京河车、杜河车，功效温补肾阳。 　　18、五味子与五倍子：二者均有敛肺止汗功效。五味子俗称山花椒、秤砣子、药五味子、面藤、五梅子等，收敛固涩，益气生津，补肾宁心。五倍子功效敛肺，涩肠，止血，解毒。 　　19、海螵蛸与桑螵蛸：二者均有固精止遗的功效。海螵蛸还有收敛止血，制酸，敛疮的作用。桑螵蛸别名致神、螳螂子，补肾，固精，治遗精，遗尿，带下，阳痿，早泄。