根据合同条款所述,该商业医疗保险可以报销的护理费是指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。现在的医院分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估,给予不同级别的护理。同时可分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。每一等级的适用对象和护理要求不一样,从特级护理到三级护理,护理等级依次递减,当然护理费用也依次递减。而现在的医院护工,一般属于外包制,不属于医院的护理体系,聘请护工属于患者与护工或者专业护理机构的私下商业行为。所以医疗保险不予报销在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。 可以报销的药品,有两大类: 甲类药:临床治疗必需的,使用广泛、疗效好,由国家统一制定,可以100%报销 乙类药:可供临床治疗选择使用,疗效好,价格稍高;只能报销部分费用 除此之外,还有丙类药品,不在报销目录内,需要自己承担全部费用。 但老百姓的福利又来了,近期国家19年来首次对 医保目录进行全面调整,将更多好药纳入到目录内,特别是价格昂贵抗癌特效药。 新的医保目录会在 2020 年 1 月 1 日生效。 2、诊疗项目 主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。 但需要注意的是,很多常见的诊疗项目;如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。 可以简单理解,如果不是必要的诊疗费用,是一切从简的。 3、服务设施 主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。 由于有报销目录的存在,每个人的治疗方式、项目也各不相同,所以最后的报销比例可以相差很大。 医保作为普及全民的福利,保证了人人“有病能医”的最基本尊严,但医保只能保证每个人都分到一碗粥,还只是白粥,勉强吃饱;要想吃海鲜粥,鲍参翅肚是不可能的。