中药师配药的注意事项

一、根据卫生部2007年开始执行的《处方管理办法》规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”，所谓的四查十对，指的是医药配剂师在配药的时候需要注意的地方，总结起来为以下的四查十对：1、查处方，对科别、姓名、年龄；2、查药品，对药名、剂型、规格、数量；3、查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；4、查用药合理性，对临床诊断。二、医疗活动是非常严肃和严谨的行为。自医师开具处方到患者应用药物，存在诸多环节。其中比较重要的有药师的“四查十对”但是在大量处方审查中难免有疏漏之处。因此，请患者在取药时还需认真核对。三、在新形势下如何做好药剂师发展过程中的“四查十对”，将直接影响到医院的社会效益和经济效益，还会影响到医院的社会形象及广大人民群众对医院的信任。医院形象的窗口主要侧重在医院药房,药房的工作人员须确保药物使用合理、安全、经济、有效。作为药剂师应认真履行自己的职责，充分体现"四查十对"的重要性。

1. 有无药材铺介绍？不知边间好。如果住处附近真的没有信得过的中药房, 可到位X堂处抓药, 但较贵。2.普通药方大致系咩价钱？佷难说, 要看方中所用的药而定, 若一般感冒咳嗽, 大槪三、四十元左右; 但方中若有外贵药材那就相去什远。3.点可以睇到煲到咩分量呢？初次煲药可能要掀起个盖多几次看看煲里的药汤了, 别无他法。4. 一般系咪每日服一碗呢？即系应该买定三几日嘅药量咁上下？一般不太重的病, 每日服一碗便可。温馨提示:煲中药注意事项:- 一、器皿：切勿使用金属煲皿，因为金属煲皿并不能使药材发挥最理想药效。 二、清洗：药材并不一定需要清洗，因为有很多药材是种子类别，冲洗不当会使很多药材流失。 三、水量：每一道处方的药材性质与多寡都有所不同，故理想水量以盖过药材面一只手掌厚度为准即可。 四、浸药：煎煲中药前，应将所有药材（后下类别除外）放入所需水量（水喉水即可）中浸泡约30分钟，这可使药材的有效成分于煎煲时能充分释出。 五、火候：煲中药宜于水未沸前用大火，沸后用小火。 六、时间：一般宜于大火煲沸后转用小火煲约45分钟。但解表药（多为感冒药）和芳香类药材只宜于水沸后煲约15分钟便可，以免其中有效之挥发类成份流失。属于矿物类、金属类或贝壳类的药物则需久煎可长达一小时，以使有效药份全面溶出。 七、入药：矿物类、金属类或贝壳类的药物属「先煎」类，需先煲30分钟才加入其他药材共煎，薄荷、豆蔻等属「后下」类，只需于煎成5分钟前加入共煎即成。 八、翻煲：一般来说，一剂药可翻煲一次，这因牵涉到药材在煎煲过程中其内外溶液浓度的平衡渗透与其释出全面有效药用成份有关。但感冒药不建议翻煲，因其药性多含挥发类物质，翻煲并不能取得预期理想疗效。

生活中多数的 中药 在服用前都是需要煎煮的，但是多数人可能对于煎中药的时间和放的水等不是很了解。如何正确煎中药?本文是我整理如何正确煎中药的资料，仅供参考。　　如何正确煎中药 　　煎煮中药的器皿选择 　　煎煮中药选择器皿是很重要的。熬药首选砂锅、瓦罐，接下来是搪瓷器皿、不锈钢锅，最忌讳使用铁锅和铜锅。砂锅、瓦罐的 化学 性质稳定，受热均匀，传热缓慢，煎药时水分不容易蒸发。 　　需要注意的是，砂锅骤然受热或受冷会形成裂纹。因此，刚煎过药的砂锅不要立即用凉水清洗，可在干木片或架子上放凉后再把药垢清洗干净，砂锅上的油渍不能用洗洁精浸泡，以防污水渗入细孔中，可用喝剩的茶叶渣擦拭，也可用淘米水浸泡烘热，再用刷子刷洗。 　　不锈钢锅传热太快，煎药时要经常搅拌，否则药材黏在锅壁，稍不留神就容易糊锅。凤凰 中医 提醒大家特别注意的是，千万不能用铁锅和铜锅煎药。因为铁和铜是活泼元素，容易与中药里的多种化学成分发生反应，产生毒副作用。 　　煎中药的时间 　　煎药时间应根据药性而定，一般药为30分钟。解表药、 清热 药、芳香类药物不宜久煎，沸后煎15-20分钟。滋补药先用武火煮沸后，改用文火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。每剂中药一般煎二次，第二次煎时间可略短。 　　其中特殊药物的煎煮方法： 　　1、“先煎药”：煮沸10-15分钟，再加入其它药同煎。 　　2、“后下药”：在一般药即将煎至预定量时，投入同煎5分钟即可。 　　3、“溶化药”：应在其它药煎至预定服药量，取药汁，微火煎煮，不断搅拌溶解即可。 　　4、“冲服药”：将冲服药调入煎好药汁或开水中冲服。 　　5、其它特殊药物按医嘱煎煮。 　　煎中药的其它细节 　　锅盖 　　通常刚开始煎药时须盖紧锅盖，待水沸时可用两根筷子撑起锅盖，留些缝隙让蒸气排出。有些中药含有挥发成分，如薄荷、藿香等解表类药物以及西洋参等贵重药材，煎煮过程中其有效成分易发散到空气中，则须盖着盖子熬。 　　浸泡 　　如同打豆浆前需要浸泡黄豆一样，煎煮中药前，应先用冷水将中药浸泡1—2小时(除用醋、酒泡的药)，要20分钟。 　　用水 　　煎药用自来水即可，水量要浸过药材表面1—3厘米。药材过多或易吸水的可适当增加。 　　火候 　　煎煮时先用武火(即大火)煮沸药液后，改用文火(即小火)慢煎。 　　操作 　　煎药时要注意搅拌药料，让药液充分煎透。每剂中药一般煎两次，第二次时间可略短。有些药物需要区别对待，如先煎、后下、冲服等，中药师都会在抓药时讲明。 　　中药的正确熬制方法 　　1.煎药器具：在煎药时尽量使用砂锅、不锈钢、玻璃、搪瓷等器具为佳，忌用铁器、铜锅。因为前者理化性质比较稳定，不易与药物中的成份发生反应，以保证药物的疗效。而铁铜类成份性质较为活泼，易与药物中的成份发生反应，影响疗效。 　　2.浸泡方法：煎药前，应先将药物放入药锅内，加干净的冷水浸泡药物，加水量以淹没过药面3-5cm，浸泡20-60分钟为宜(过久则药物易发霉变质)，这样有利于药物有效成份的煎出。 　　3.煎煮方法：每剂药煮两次。第一煎先用大火将浸泡好的药煮沸后，改用中、小火，维持药物沸腾;第二煎加水适量少些(以淹没过药面)，火候同第一煎。煎时最好加盖, 一般情况下煎药时注意不宜频频打开锅盖，否则气味易走失，药效降低。 　　4.煎熬时间：药物煮沸后开始计算时间。一般药物第一煎20-30分钟，第二煎15-25分钟;滋补及质地坚实的药物第一煎40-60分钟，第二煎30分钟左右;解表、理气及质地轻松、芳香的药物第一煎6-15分钟，第二煎5-10分钟。 　　5.滤取药液：药液煎取量需根据病人的病情、年龄等具体情况 决定 ，成人量一般每煎约200-500ml， 儿童 量约为成人的1/4-1/2，即50-250 ml。 　　6.服用时间：每日一剂，早晚各服一次。上午服用第一煎所煎出的药液，下午服用第二煎所煎出的药液，这样可以使两煎药物在体内的浓度和所起的作用均匀可靠。也可以将两煎药汁混合，分上午和下午两次服用，两次以相隔6小时左右为宜。当天煎的药当天最好服用完，不宜保存。滋补药宜饭前半小时服用;清热药及对胃肠有刺激的药物宜饭后半小时服用;其它药剂请遵医嘱。 　　7.服用方法：服用方法分热服、温服、冷服3种，一般而言，发汗解表药和温补药宜温服;祛寒药、治疗关节痛和溃疡病的药宜热服，清热 解毒 药宜冷服。 　　8. 注意事项 ：中药包里经常看到用纸或纱布另包的中药，标有先煎、后下、包煎、冲服等字样。一定要按要求去做，否则将影响药物的效果。煎煮过程中视情况可以补加水量，但要不断搅拌，防止溢锅、糊锅。 　　(注意：熬焦、熬糊药物的药液切不可服用，以免中毒。) 　　正确地煎中药的方法 　　一、水洗中药降低疗效 　　中药煎煮前千万不要清洗，因为药材经水洗后，将丢失一部分水溶性的有效成分，导致药效降低。中药中有不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。还有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常 用药 材中的胆南星、酒制大黄等。 　　二、煎药前先用冷水泡 　　煮容器与药液质量关系非常密切，目前多主张使用陶瓷、瓦罐，以确保中药的疗效。一般加冷水漫过药面，浸透后再煎煮，有效成分易于煎出。一般浸泡30分钟左右即可，但也要根据药材自身质地的轻重和季节、温度的差异分别对待。特别在夏季，浸泡时间不宜过久，以免引起药物酶解和霉败。煎前浸泡花、草、叶可浸20分钟;根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材宜浸泡30～60分钟。 　　宜选用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药物的重量、体积、吸水能力、煎煮时间、火候及所需的药量等因素来决定，一般以水漫过药物半寸左右为宜。煎药的用水量应一次加足，不要中间加水，更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。 　　三、药材入锅注意顺序 　　处方上注明先煎的药物，应先放入清水中煎沸，沸后20分钟左右，再加入其他药物同煎。处方上注明后下的药物，可在其他中药煎好后，再加入后下的药物煎约5-10分钟便可。处方上注明冲服的中药，应先将它放在碗里，用煎好的药液倒进去，搅和后服用，例如田三七就常冲服。处方上注明是烊化的中药，则应先将煎好的药液去渣，然后趁热将需烊化的中药放进去，用木筷子徐徐搅动至均匀后服用。如果该中药仍未溶化，可用文火加温，同时徐徐搅动药液至均匀，例如阿胶常烊化服用。 　　四、煎药加多少水合适 　　煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则须选择水质较好的。水最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应。 　　加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般为:第一遍煎煮时为药材量的5-8倍，或将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。第二遍用水量可少一些。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约0.5-1厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮20-30分钟即可。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多。 　　五、煎煮次数与方法 　　中药煎煮一般要煎煮2～3次，最少应煎两次。煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大;煎煮次数太多，不仅耗工和燃料，而且煎出液中杂质增多。一般而言，一副中药在煎煮两次 　　后所含的有效成份已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方，在两次煎煮后可能存留的有效成份较多，可再煎第三遍，改为一日3次服用，以节约中药资源，同时在一定程度上可提高疗效。因为煎药时药物有效成份首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成份就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成份才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。治疗一般 疾病 的中药煎煮以2次为宜，一般先用急火煮沸，水沸后计算煎煮时间，一般为头煎20～30分钟，二煎10～20分钟。用于治疗 感冒 的解表中药或清热药宜用武火，时间宜短，煮沸时间为10～20分钟即可，并趁热服用。用于治疗体虚的滋补中药以3次为宜，头煎为40～50分钟，二煎为20～30分钟，三煎为10～20分钟。有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使用效成份充分溶出。以上煎煮过程中需要经常搅拌。 　　煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成份沉淀在药渣上;如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。 　　六、煎煮榨渣取汁 　　汤剂煎完后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成份可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成份损失，尤其是一些遇高热有效成份容易损失而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成份所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。 　　一般在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，要将药渣用双层纱布包好，绞取药渣内剩余药液。有研究表明绞取药渣内的药液可增加药液成份的15%-20% 　　中药煎后所取得的药液成人一般每次200毫升左右，学龄期儿童100毫升，婴幼儿50毫升为宜。按一日2次服用。 　　七、服法 　　服用中药，许多人的习惯是一剂中药煎两次，分头汁和二汁分别服用。其实，这种服法是不科学的。因为中药中易溶的甙类、多糖类、挥发油等有效成份在头煎中含量较多，其它难溶有效成份则煎出较少;而在第二次煎煮时，易溶的有效成份可能含量已很低，难溶有效成份则煎出较多，故两次煎出的有效成份不一致，药效也差异很大。所以，服用中药一般应将煎煮2次或3次的中药液体合并，搅拌均匀后分为2份或3份，分别于早晚或早中晚服用才能发挥药效至最佳程度。一般来说，病情缓和者可每日口服2～3次;而病情较重、较急者，可根据医师的 指示 ，中药煎煮方法每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。幼儿或呕吐病人因为服用药物有困难则可以分多次服完。中老年人用于滋补身体的补益中药最好是在饭前服用，特别是早晨空腹时服，有利于滋补成份的吸收。药汁冷了，应热一下再服用。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。 　　一般而言，补益药和泻下通便的药物宜饭前空腹服用;治疗外感疾病及头面部疾病的药物宜饭后服用;安神的药物宜临睡前服用;通下大便的药物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜间服食。对肠胃有刺激的中药，也宜饭后服用。饭后服用的时间一般为进食后半小时左右。 　　八、煎药机煎中药 　　中药煎煮机是一种带有电控装置的全封闭微压容器，利用水煎沸及其产生的蒸气一次性使药物的成份充分地煎出，其煎药方便，可以提高工作效率，减轻工作量，保证中药疗效，更符合卫生学要求，不易霉变。机煎中药，服用比较方便。一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭无菌状态下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，能保存10天左右， 　　无论 居家 还是外出携带都非常方便。服药时，只需将药包放进热水内浸泡约10～20分钟即可饮用。微波炉加热后的机煎袋装中药不会影响药效的发挥，可以放心服用。 　　九、适当忌口 　　服用中药期间，饮食方面应注意忌食生、冷、黏腻、辛辣的食品，没必要另外补充维生素。一般患热 性病 者忌辛、辣、油腻及不容易 消化 的食物和烟酒;寒性病忌食生冷食物;黄疸、过敏性疾病、痈疽、 肿瘤 及某些 皮肤病 忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物;水肿病人忌食盐;补血药忌 饮茶 等。 　　十、特殊中药的处理 　　在处方中有些药材性质特殊，不能与方中群药同煎，应分不同情况区别对待。医师会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 　　1、先煎： 　　矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药物的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来，因此要单独先煎。例如矿物类药物石膏、代赭石、赤石脂等;贝壳类药物如牡蛎、石决明等;甲壳类药物如龟板、鳖甲、穿山甲等;骨类药物如虎骨和豹骨等。这些药物必须事先捣碎，加水单独煎煮 30分钟后，再加入其它药物一同煎煮。 　　另外，还有一些毒性较大的药物如川乌、附子、草乌等，通过长时间的高温煎煮可以降低毒性作用，一般开水煎1小时后(切忌加冷水，具体煎熬时间询问医生)再加入其它药物一同煎煮，可以起到解毒作用以减少其毒性，久煎后的水解产物才能起到治疗作用，使其应用更为安全。 　　2、后下 　　花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材(如薄荷、香薷等)久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下，部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不易久煎者亦应后下。如藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下。在其它药煎煮以后，停火前的5～10分钟时再将其纳入，煎沸5～10分钟即可，叫后下。 　　3、包煎 　　将某种药用纱布包起来，再和其它药一起煎。需要包煎的主要有四类药物，一中药煎煮方法是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是有些药物如蒲黄、海金沙、灶心土、滑石等，煎时容易上飘在药液表面或沉淀锅底，所以需要包起来煎煮;三是有些有绒毛的药物，如辛夷、旋覆花等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起 咳嗽 、呕吐等副作用。煎煮上述药物时先将药物用纱布包好，再放入药锅内与其它药物同煎，叫包煎。包煎时药袋尽量松些,以免药物膨胀时空间不足导致无法更多吸收水份而煎熬不透。 　　4、另煎： 　　有些比较贵重的药物(如红参、西洋参、生晒参、鹿茸等)，可单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。 　　5、溶化： 　　又称烊化，是指有些胶质性中药(如阿胶、鹿角胶、龟胶等)或黏性易溶的药物(如饴糖)，煎煮时容易与其它药物粘结成团块或造成溶液胶体渗透压提高，不利于药物有效成份作用的溶出，影响整个药物的煎煮效果，或粘附锅底，容易熬焦且浪费药材，不宜与其它一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。 　　6、冲服：

这个太多了，你看看药剂学吧，然后看看《汤头歌诀》