中西医结合助理医师补气药

【导读】2021年中西医结合助理医师考试教材已经公布，为了帮助大家更好的进行复习备考，小编将教材对比和大纲进行对比分析，整理了2021年中西医结合助理医师中药学考点速记30条，希望对正在备考的你有所帮助。1.苦：有泄、燥、坚阴的作用。即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴等作用。2.相畏：指一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如生半夏和生南星畏生姜。3.十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。4.包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。5.麻黄为治肺气壅遏所致喘咳之要药。6.荆芥不宜久煎。发表透疹消疮宜生用;止血宜炒用。7.白芷功效：解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。为治阳明头痛之要药8.薄荷功效：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。煎服宜后下。9.柴胡善于疏解半表半里之邪，为治少阳证之要药。还可退热截疟，为治疗疟疾寒热的常用药。10.石膏治疗温热病气分实热证，为清泻肺、胃二经气分实热之要药。11.黄芩功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。12.金银花功效：清热解毒，疏散风热。为治一切内痈外痈之要药。13.蒲公英功效：清热解毒，消肿散结，利湿通淋。为治疗乳痈之要药。14.白头翁：为治热毒血痢之良药。15.青蒿功效：清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。16.木瓜功效：舒筋活络，和胃化湿。为治风湿痹痛、筋脉拘急之要药，可治疗吐泻转筋。17.桑寄生功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎元。18.茯苓为利水消肿之要药。19.茵陈功效：清利湿热，利胆退黄。为治疗湿热黄疸之要药。20.陈皮功效：理气健脾，燥湿化痰。为治痰之要药。21.香附功效：为疏肝解郁、行气止痛之要药;妇科调经之要药。22.三七有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之特点。23.川芎：血瘀气滞痛证，既能活血，又能行气，为“血中气药”;是治疗血瘀气滞之要药;头痛，风湿痹痛。能“上行头目”，为治头痛之要药。24.半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药。呕吐。为止呕之要药。25.苦杏仁为治咳喘之要药。26.石决明功效：平肝潜阳，清肝明目。为凉肝、镇肝之要药。27.麝香为醒神回苏之要药。28.白术应用：脾气虚证。为补气健脾之要药，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”。29.杜仲与桑寄生二者均具补肝肾、强筋骨、安胎的功效。30.熟地黄应用：血虚诸证，为养血补虚之要药;肝肾阴虚诸证，为补肾阴之要药。以上就是小编今天给大家整理分享的关于“2021年中西医结合助理医师中药学考点速记30条”的相关内容，希望对正在备考的你有所帮助。准备参加了2021年中西医结合执业助理医师的考生，抓紧时间进行答案对照，做好下一步审核的准备;现阶段大家还是要在关注考试变化的同时，认真进行考试备考，把握中西医执业医师实践技能考试经验，将备考时间合理安排，争取一次通关。

系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节痛、皮疹及肾脏损害症状为主要表现。我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。中医学文献中无狼疮性肾炎的病名记载。根据LN主要临床特征，可隶发球中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴。LN在临床上病情复杂多变，治疗上较为棘手。近年来我们在肾病临床上总结出一套中西医结合治疗狼疮性肾炎的方法，其主要内容有以下几个方面。 1、辨识动静，重用清解：动即狼疮性肾炎的急性活动期，静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现，由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候，多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两消，迅速截断扭转病势。临床上我们发现：狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥，虚火内炽，营血久受煎熬，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上，最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方，与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。 2、活血化瘀，贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期,瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营服以致血粘而浓,运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期,则热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面,也可因阴虚脉道不充,血少脉涩;或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明,免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积,进而补体系统被激活,使肾小球内产生炎症及凝血过程,导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生,基质增多,中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中，以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辩证治疗之中。我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外，更喜用地龙、僵蚕等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不公能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细管病变极具效力。 4、 中西结合，互资其长；临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎。对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辩证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；对肾功能短期化呈急进性肾炎型者，首始采用甲基强的松冲击疗法（方案参阅急进性肾炎章），继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗。并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解,狼疮基本不活动的患者,重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辩证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉；对狼疮所导致肝损害的患者，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了两药的毒副作用，具有极强的临床实用价值。 红斑狼疮常用的西医治法有哪些？ 红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗，并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣。一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种； 1、 非甾体类抗炎药：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害，故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮，这里主要指氯喹，羟基氯喹等。该类药具有抗炎，免疫抑制作用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用。是治疗盘状红斑狼疮的主药。 3、 糖皮质激素类（简称：激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持。 4、 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的患者，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜。这类药毒副作用较大，特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害，应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标。此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的，如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道。 5、 其它疗法：在用上述方法无效时，患者多脏器严重受损者，可采用血浆置换法，脏器移植法，严重的肾脏损害出现肾功衰竭者可采用透析疗法或肾移植术。除选择性应用上述治疗方法外，可根据患者的不同体质配合中药协同治疗。这样既能提高疗效，又可将西药的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期过后更应长期服用中药增强体质，调整并逐渐稳定体内免疫系统功能，以巩固疗效。治疗期间患者要预防感冒，注意休息，情绪稳定，忌饮食辛辣，海鲜及大热的肉类食品。 另外，对红斑狼疮而言，光敏感是一突出的临床表现，日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的物质，这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应，所以红斑狼疮患者应注意避免日光照射，日光强烈时出门，应戴遮阳帽或撑伞，穿长袖衣裤。 目前，对于红斑狼疮常规治疗主要是减轻症状，延缓病情发展。在早期且病情较轻的患者一般不用激素或免疫抑帛剂，可先用阿司匹林、消炎痛类抗炎药物。对局限性的红斑狼疮以局部治疗为主播散性或有全身症状的患者，应该配合内服药物。对于系统性红斑狼疮则主要采用激素和免疫抑制剂，但是这两种药物都有很大的副作用。治疗和护理中应注意的几个问题是： （1）病人一经确诊，应以积极的态度治疗，要树立信心，消除紧张情绪，避免劳累。 （2）要避免在阳光下暴晒，禁止使用光敏性药物如横胺类制剂等。 （3）避免寒冷、感冒或其他感染，如果发病，一定要按照医嘱及时使用抗生素 （4）中医药治疗，以滋阴补肾为主，可内服清肤康，进行治疗。 （5）局部治疗 外用皮质类固醇激素软膏，避光剂5%奎宁软膏等。还可采用局部注射和冷冻疗法。 （6）内服药物 氯喹0.125-0.25g，每日2次，一般每日用量不超过0.375g，而且要检查眼底和白细胞。也可服用酞咪哌啶酮治疗，同时配合服用烟酰胺、维生素B12和维生素E。对皮疹泛发且有全身症状的患者，采取以上方法无效时，可口服强的松。 前面讲过，红斑狼疮的发病因素不清，诱因很多，所以病情常处于一种不稳状态，病情缓解与复发、时轻时重会交替出现。如何预防疾病的复发、减轻病情的发展，减少病人的痛苦，争取少复发、延长静止期，是关系病人生命不可忽视的大问题。 （1）避免日光和紫外线的照射，人们发现，光线可以诱发红斑狼疮的复发，不管是活动期闰人，还是缓解期病人，都要避免日光照射，外出时必须戴遮阳帽、穿长袖衣裤，还可涂抹防晒霜。 （2）防止寒冷 寒冷刺激可诱发红斑狼疮的复发，患者要注意气候的变化，及时增添衣服，注意保暖。冬季外出时，务必戴好帽子、手套，防止感冒。 （3）慎用药物 现已证明有些药物与红斑狼疮发病有磁，如：青霉素、横胺、避避和某些镇静剂等。本病的患者不可使用任何有刺激性的外用药，包括化妆品。 （4）慎重用药物 现已证明有些药物与红斑狼疮发病有关，如：青霉素、磺胺、避孕药和某些镇静剂等。本病的患者不可使用任何有刺激性的外用药，包括化妆品。 （5）调节饮食 这类病人的饮食应以清淡为宜，忌食有刺激性和油炸类的食物，还应限制奶制品、豆类食品，应该多吃鱼类、水果和蔬菜，以增加钙质和维生素。 （6）慎重怀孕 女性患者在疾病的静止期，经检查确认无心肾损害的情况下，可以考虑怀孕，但患者和家人都要知道，怀孕的前3个月和产后都会使病情加重，所以在患病的前几年最好不要怀孕，如果病人正处在病情活动期，就绝对禁止怀孕，假如意外妊娠，要马上终止。 （7）心理护理 要让病人了解疾病的发病特点和复发的诱因，及时发现病情变化，尽早用药，控制病态，帮助病人保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，配合医院积极治疗。

红斑狼疮的治疗治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。 一、一般治疗 急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药 这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 （二）抗疟药 氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹，光敏感和关节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 （三）糖皮质激素 是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d，甚至再取其半量即可使病情缓解。二是大剂量，开始时即用10－15mg/d维持。减量中出现病情反跳，则应用减量前的剂量再加5mg予以维持。大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时，1000mg/d静脉滴注，3日后减半，而后再用强的松维持。其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。 （四）免疫抑制剂 主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 （五）其他药物 如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗重症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些医院用于治疗活动性SLE，取得满意疗效。用法是20-30mg/kg/d，稀释于250－500ml生理盐水，缓慢静脉滴注，连用5－7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。 （六）血浆交换疗法 通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。

病情分析： 1,做梦可能气血虚弱，治宜补气养血。梦是睡眠期中,某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动.在此心理活动中个体身心变化的整个历程,称为做梦.意见建议：一般不影响睡眠质量就不必在意,若是影响的话建议可以在医生的指导下采用一些安神的药物来帮助改善睡眠如养血安神片，朱砂安神。,