医师扩生多点执业

深圳医疗卫生改革再有新举措。记者日前从深圳市卫生计生委获悉，本月广东省卫计委已批复同意深圳市卫计委提出的推动医师执业区域注册、完善契约管理和诚信执业制度、加强行业自我管理的措施，未来，在全面放开医师执业地点限制和健全医师执业注册和管理新制度上，深圳将在广东省内先行先试。　　 放开医师执业地点限制　　 据悉，根据《市卫生计生委关于印发医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》（以下简称《通知》）计划，自2015年7月1日起，在市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师（含执业助理医师，以及取得深圳市核发的《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》，且上述证书在执业有效期内的香港、澳门特别行政区和台湾地区永久居民），可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构（以下简称医疗卫生机构）执业，实现“统一注册，全市通用”。市、区两级卫生行政部门按照《医师执业注册暂行办法》中规定的管辖范围以及注册条件，为医师办理注册。　　 此外，多点执业变行政审批为契约管理也是亮点之一。市卫计委表示，深圳市拟全面放开所有医师的多点执业，主要考虑一方面是因为深圳市的改革是综合配套改革，卫生行政部门放开医师多点执业限制后，将进一步强化医疗机构与医师的契约关系，将医师能否多点执业的事务交由医疗机构与医师协商确定。即医师与医疗机构通过聘用合同、劳动合同约定医师的业务工作范围、工作时间安排、医疗责任等事项。另一方面，深圳已经全面实施了住院医师和全科医师规范化培训制度，要求所有应届毕业生必须参加1~3年培训后，方可签订聘用合同。医生的整体素质较高。　　 值得关注的是，在多点执业的范围上，含执业助理医师。市卫计委表示，当前深圳推动全科医学、家庭医生服务的发展，需要更好地发挥全科医生、专科医生以及公共卫生医师团队合作的作用；基层医疗机构需要一些低年资的全科医师（家庭医生）、公共卫生医师，需要放宽中级以上职称以及对公共卫生医师的执业限制。　　 “团队式服务是将来医师执业方式改革的新模式之一，由高、中、低年资医生组成诊疗小组或家庭医生服务团队。促进诊疗小组和家庭医生服务团队的合理流动，也需要全面放开医师多点执业。”市卫计委相关负责人介绍。　　 建立医师执业管理系统　　 除了在门槛上有所突破外，在医师注册方式上，深圳也有所创新。《通知》提出，在市、区卫生行政部门注册的执业医师和执业助理医师，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。而在未来，深圳通过推动区域注册，主要目的是进一步简化注册手续。　　 据悉，未来医师申请执业注册时，必须申报第一执业地点，并获得拟申报第一执业地点的同意。第一执业地点为医师与其建立人事（劳动）聘用关系的医疗卫生机构；医师与两个以上医疗机构建立人事或劳动聘用关系的，应指定其中一个作为第一执业地点。　　 此外，医师取得执业注册证书后并与第一执业地点协商一致、履行报备手续后，可以选择在第一执业地点以外的本市其他医疗机构执业。医师在第一执业地点以外的其他医疗机构执业，执业类别应当与第一执业地点一致，执业范围涉及的专业应当与第一执业地点的二级诊疗科目相同；经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构执业的，在执业类别不变的情况下，可增加注册全科医学专业；医师变更执业类别、执业范围，以及变更第一执业地点医疗机构的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理变更手续，变更后原多点执业报备记录同时注销。　　 在管理方式上，市卫生行政部门负责开发与国家卫生计生委的医师执业管理系统和医师定期考核管理系统、深圳市行政审批监察系统相衔接的“深圳市医师执业管理系统”。该系统为有关机构和人员提供注册信息申报、多点执业报备、医师信息查询等服务。医师通过执业管理系统向审批第一执业地点医疗机构执业许可证的卫生行政部门申报注册，以及通过该系统向该卫生行政部门和第一执业地点办理多点执业报备手续，不得向卫生行政部门和第一执业地点隐瞒多点执业的情况。　　 与此同时，对于异地注册但来深参加国家和省级卫生行政部门指令性医疗任务，以及现场紧急救治、技术指导、医疗协作、会诊、进修、对口支援的，不纳入深圳市医师执业注册和执业地点报备范围，并按照国家和省有关规定对其医疗执业行为进行管理。外国医师来深执业按照国家和广东省有关规定执行。

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。医师多点执业：是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。是根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，由国家卫生部发布的通知。一：医师多点执业有利于均衡各地医疗资源。“看病难”，首要原因就是医疗资源不均衡，患者都涌到城市中心医院、大品牌医院就医。高水平医生就是最重要的医疗资源，如果允许中心医院医生到下一级或者落后地区执业，将大大缓解"看病难"问题。二：有利于提升医生收入。国家对医疗卫生事业投入长期不足，使得医疗机构必须“以药养医”，除去药品收入，医生的合法收入将不足以使其在当今社会体面的生活。给医生松绑，让医生用自己高水平的医疗技艺通过"多点执业"获得合理报酬，符合新医改精神，也符合时代发展的需要。三：有利于社区、基层医疗机构、欠发达地区医生水平的提升。高水平医生的到来，可以解决基层不能诊治或者不敢诊治的病例，也可以吸引更多疑难病患者前来就诊，使得基层医生诊治视野开阔，平日问题也方便请教，对其提升大有好处。医生在社区兼职开诊所，也可以为社区居民带来便利，就不需要一定要到大医院才能看到专家，“看病难”将得到彻底缓解。四：缓解基层的医疗卫生需求，具有明确的公益性，它实现了个人与社会的双赢。五：有利于公立医院改善管理机制。当人才流动起来，甚至自由之后，如何吸引更优秀的人才，或者留住现有专家，可能将成为摆在院长面前的一个课题。六，从医生角度来看，新医改的最大突破在于“多点执业”的合法化，将来，医生不再是国家干部，而成为自由职业者，回归其本来属性，这有利于极大调动绝大部分医生对医改的大力支持，没有医生的积极性和支持，新医改将异常艰难。

《医师法》时代，中国医生多点执业迎来什么样的新规定？多点执业写进医师法医生集团中最根本的是医师，《医师法》对医师多点执业政策的规定，直接影响着医疗城和医生集团的发展，它的出台标志着我国执业医师进入《医师法》时代。新出台的《医师法》不仅包含取消中专学历考取医师资格规定、医师多点执业、终身禁业、诊疗自主权、医师合法权益保障、紧急救助行为，住院医师规培和专科医师培训等十大亮点，而且还提到，执业助理医师可以在边远或条件艰苦的县级医院执业，而过去只允许在乡镇卫生院里独立执业，总体上新东西比较多。而关于医师多点执业，过去都是政策规定，这次是真正入法，在法律上被允许，这也是一个突破。关于医师多点执业的规定，《医师法》继续沿用了《执业医师法》有关内容，如国家实行医师执业注册制度，医师必须经注册后，才可以在医疗卫生机构中，从事相应的医疗卫生服务。如何理解这些规定？《医师法》第十五条规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。这一规定实际上是延续了十多年来有关多点执业的政策。医师多点执业，指在两个以上的医疗机构内执业，新医改文件就提及过这一规定，而且也是新医改的任务。推进医师多点执业的原因：促进医疗资源的合理配置、缓解基层群众看病难等。在新医改推进的过程中，也在不断推进多点执业，从2009年开始，国家陆续出台了多项政策。2009年9月，原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月，原卫生部再次发文，提出扩大医师多点执业范围。2014年，五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出探索备案管理、实行区域注册。此后，包括2017年在内的相关文件，对此也有提及。2017年2月，《医师执业注册管理办法》公布以后，做出了三点规定，可以向卫生行政部门备案，医师变更执业注册信息进行网上办理，这都为多点执业提供了很多方便。在放开医师多点执业方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放开了医师多点执业。虽然国家政策层面在逐步放宽医师多点执业，但落地实施却并非想象中那般容易。医师多点执业为什么推进难？一方面是公立医疗机构院长不太愿意，另一方面跟医师自身有关，医师不愿意多点执业或自身能力不够等都是影响因素。医师多点执业入法本身就是一种进步，起码它在法律上是允许的，长远来看，还有很多值得探索的地方。医师如何做好多点执业？《医师法》对多点执业带来利好，包括会诊和医联体在内。办理相关变更注册手续需要注意三种情形。其一，《医师法》第18条规定：医师参加规范化培训、进修、对口支援、会诊、突发事件医疗救援、慈善，或其他公益医疗、义诊，承担国家任务或者参加政府组织的重要活动，要在医疗联合体内的医疗机构中执业。这一规定实际上为优质医疗资源的有序流动以及多点执业从法律上打开了另一条通道。如医联体，诊所、民营医疗机构可以纳入当地公立医疗机构组建的医联体内，这种情况下，公立医疗机构的医师，到相关医疗机构内多点执业就可以不办理手续，这是一个机会。医师到基层多点执业，受法律允许、政策鼓励，但实际落地实施的过程中并不会那么顺利。其二，医师定期考核必须引起足够的重视。因为定期考核不合格，医生的执业注册就容易出现问题。其三，医师区域注册与多机构执业。这个在政策里有规定，但是在实际执行过程中和本次《医师法》规定里面仍然是一个障碍。什么叫区域注册？区域注册按照政策规定，就是医师可以以一个省为单位来注册，但与多机构的执业还不一样，所要办的手续不同，政策规定也有差异。