改进全科医师执业管理

中国特色全科医师应兼通中医　　全国政协委员、中国科学院院士 陈凯　　国务院2016年2月26日印发了《中医药发展战略规划纲要（2016~2030年）》，明确提出“要坚持中西医并重，落实中医药与西医药的平等地位”。那么，两会委员如何看待和解读“中西医并重”呢？　　“中国特色医药卫生制度”的核心是政府秉承“中西医并重”的基本原则，把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国成立以来，国家坚持“中西医并重”的方针，我国医药卫生事业发挥“中西医结合”的优势，在医疗实践中显示出巨大优越性。　　2011年7月1日，国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，要求“逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平”；2015年11月，《关于推进全科医生签约服务的指导意见（征求意见稿）》进一步提出将“中医药特色治疗”纳入签约服务内容，“充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用，鼓励提供群众欢迎的中医药服务”。　　从我国基层特别是一些边远、山区和缺医少药地区的长期医药卫生实践看，实行中西医“并重”和“结合”，已被证明具有非常明显的优势。因此，中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药（或民族医）两种医学体系的知识结构，能为老百姓提供基本的中医适宜技术和诊疗服务。　　全科医生有点名不符实　　然而，我们在调研中发现，在现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作中，“中西医并重”的原则还没有真正得到落实，主要表现在：　　培养模式不相适应。目前各类医学教育（西医、中医）都将全科课程作为医学教育的一部分，但是相当一部分学校将其作为选修课，仅有部分院校将其作为必修课。在西医院校医学教育中，教育内容基本是西医课程体系，5年本科医学教育中仅有60~80学时的一门中医课程，显然难以达到了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求；毕业后3年住院医师规范化培训中仅安排两周的中医科室实训，也只能是蜻蜓点水。　　这种模式所培养的西医全科医生，中医基本知识和技能薄弱，难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务；在从事全科医生岗位工作时不能满足老百姓需要，也无法承担国务院即将发布的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。　　执业岗位设定不相适应。目前，国家已全面实行住院医师规范化培训制度，其中把全科医师分为“全科医师”和“中医全科医师”两类。影响所及，一些地区在基层全科医师岗位设置时，照搬原卫生部、国家中医药管理局早在2011年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围，使得中医全科医师其执业岗位只能限于医院的中医科而不能进入全科医学科工作。　　随之而来，在进行万人全科医师需求数的统计时，中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构，也往往出现这样的怪现象：一方面全科医师数量不达标，进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求；而另一方面能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位。　　实际上，目前中医全科的住院医师培训内容，不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等，同时还包括了西医全科的全部相关知识。以上海市中医全科医师培训为例，部分科目（如传染病等）与西医全科完全并轨，有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是，在其全科住院医师规培结束时，依然定性为“中医全科”，其执业范围和职业生涯发展受到很大限制，对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。　　推行全科医学少不了中医　　针对上述情况，根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神，笔者提出如下建议：　　强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医学内容作为医学生培养的必修科目，并显著增加其学时和教学内容，使每位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。　　完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设，逐步实现西医院校和中医院校统一的全科医学教育，建立包括西医和中医教学内容的统一课程体。　　改进全科住院医师规范化培训。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医，西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生都应纳入统一的培训体系，包括培训内容、培训方案、培训要求。全科医师的继续教育应该按照基层全科医生服务内容和范围的要求，全面开展西医、中医的临床培训，成为一名具有中国特色的全科医师。　　改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师，不再区分中、西医类别，全部按照全科医学执业注册；设立全科医师岗位的医疗机构，也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时，所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生（包括中医、西医）全部纳入统计口径。

2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》(国家卫生计生委令第13号，以下简称《办法》)，现解读如下。下面是我为大家带来的医师执业注册管理办法全文及解读的知识，欢迎阅读。 　　一、为什么要制定《办法》? 　　《医师执业注册暂行办法》(原卫生部令第5号)于1999年7月16日颁布实施，对医师执业注册条件、注册程序、注销与变更注册等作出了明确规定，对于规范医师准入管理，加强医师队伍建设发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的不断深化，健康服务业的快速发展，医师执业注册管理也面临着新形势和新任务：一是按照简政放权、放管结合、优化服务(简称“放管服”)的要求，亟需改革医师执业注册制度，进一步优化注册流程，提高行政审批效率，方便行政相对人办事;二是医师执业流动性增强，多点执业情况比较复杂，需要有力推动和加强规范;三是医疗管理信息化水平不断提高，信息共享和大数据应用成为加强事中事后监管的重要手段，医师注册电子化势在必行。 　　为适应改革发展需要，根据《执业医师法》有关规定，我委对《医师执业注册暂行办法》进行了全面修改，制定了《医师执业注册管理办法》。 　　二、医师注册管理主要有哪些变化? 　　在总结梳理《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(国卫医发﹝2014﹞86号)实施情况的基础上，《办法》通过建立区域注册制度、电子注册制度、注册信息公开和查询制度，改进医师执业注册管理，促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，不断满足人民群众多层次多样化的医疗服务需求。 　　《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。 　　《办法》第四条规定，国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。通过网上“一站式”注册服务，改进原有注册模式，方便医师办理注册、变更、注销等事项，有效提升政务服务水平。 　　《办法》第二十二条规定，国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务，并对注销注册的人员名单予以公告。确立公开和查询制度，既加强政务公开，主动接受社会监督;又便于社会公众自主选择医疗服务，满足群众多层次多样化的医疗服务需求。 　　三、为什么要实行医师电子注册管理? 　　国家建立医师管理信息系统，一方面通过信息化手段精简申报材料，缩短办理时间，优化注册流程，有效提高行政审批办理效率，方便行政相对人;另一方面在注册过程中收集、整理和分析各种数据，有利于构建医师执业全过程、动态化和高效能的管理模式，提高医疗服务精细化管理水平。前期，我委已在京津冀地区开展了医疗机构、医师、护士电子证照试点，取得了初步成效。《办法》第四条明确提出实行医师电子注册管理，将为全国推广医师电子化注册提供法律依据。 　　四、《办法》在那些方面优化了医师注册管理? 　　《办法》通过建立完善医师管理信息系统，加强其对个人信息的自动识别功能，精简办理注册所提交的材料。删除了原办法第十七条变更执业注册申请时需到原注册部门变更“医师执业证书编码”的规定，实现执业编码唯一制，优化医师注册管理。 　　五、《办法》如何完善医师退出机制? 　　《办法》通过建立注销注册退出机制，及时清理医师队伍中的不合格人员，对于不适合执业的医师予以注销注册，引导医师依法执业、规范执业，保障医疗质量和医疗安全，维护良好的医疗秩序和环境。要求地方各级卫生计生行政部门在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果，规定连续两个考核周期未参加医师定期考核的予以注销注册;增加了对医师参与有组织作弊不予注册和注销注册的规定。 　　医师执业注册管理办法 　　第一章 总则 　　第一条 为了规范医师执业活动，加强医师队伍管理，根据《中华人民共和国执业医师法》，制定本办法。 　　第二条 医师执业应当经注册取得《医师执业证书》。 　　未经注册取得《医师执业证书》者，不得从事医疗、预防、保健活动。 　　第三条 国家卫生计生委负责全国医师执业注册监督管理工作。 　　县级以上地方卫生计生行政部门是医师执业注册的主管部门，负责本行政区域内的医师执业注册监督管理工作。 　　第四条 国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。 　　第二章 注册条件和内容 　　第五条 凡取得医师资格的，均可申请医师执业注册。 　　第六条 有下列情形之一的，不予注册： 　　(一)不具有完全民事行为能力的; 　　(二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的; 　　(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的; 　　(四)甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的; 　　(五)重新申请注册，经考核不合格的; 　　(六)在医师资格考试中参与有组织作弊的; 　　(七)被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行注册的; 　　(八)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 　　第七条 医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围。 　　执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。 　　执业类别是指临床、中医(包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生。 　　执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业。 　　第八条 医师取得《医师执业证书》后，应当按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。 　　第三章 注册程序 　　第九条 拟在医疗、保健机构中执业的人员，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;拟在预防机构中执业的人员，应当向该机构的同级卫生计生行政部门申请注册。 　　第十条 在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。 　　医师只有一个执业机构的，视为其主要执业机构。 　　第十一条 医师的主要执业机构以及批准该机构执业的卫生计生行政部门应当在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果。 　　第十二条 申请医师执业注册，应当提交下列材料： 　　(一)医师执业注册申请审核表; 　　(二)近6个月2寸白底免冠正面半身照片; 　　(三)医疗、预防、保健机构的聘用证明; 　　(四)省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。 　　获得医师资格后二年内未注册者、中止医师执业活动二年以上或者本办法第六条规定不予注册的情形消失的医师申请注册时，还应当提交在省级以上卫生计生行政部门指定的机构接受连续6个月以上的培训，并经考核合格的证明。 　　第十三条 注册主管部门应当自收到注册申请之日起20个工作日内，对申请人提交的申请材料进行审核。审核合格的，予以注册并发放《医师执业证书》。 　　第十四条 对不符合注册条件不予注册的，注册主管部门应当自收到注册申请之日起20个工作日内书面 通知 聘用单位和申请人，并说明理由。申请人如有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。 　　第十五条 执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防、保健机构中执业的，应当按本办法规定，申请执业医师注册。 　　第十六条 《医师执业证书》应当由本人妥善保管，不得出借、出租、抵押、转让、涂改和毁损。如发生损坏或者遗失的，当事人应当及时向原发证部门申请补发。 　　第十七条 医师跨执业地点增加执业机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。 　　执业助理医师只能注册一个执业地点。 　　第四章 注册变更 　　第十八条 医师注册后有下列情形之一的，医师个人或者其所在的医疗、预防、保健机构，应当自知道或者应当知道之日起30日内报告注册主管部门，办理注销注册： 　　(一)死亡或者被宣告失踪的; 　　(二)受刑事处罚的; 　　(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚的; 　　(四)医师定期考核不合格，并经培训后再次考核仍不合格的; 　　(五)连续两个考核周期未参加医师定期考核的; 　　(六)中止医师执业活动满二年的; 　　(七)身体健康状况不适宜继续执业的; 　　(八)出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》的; 　　(九)在医师资格考试中参与有组织作弊的; 　　(十)本人主动申请的; 　　(十一)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 　　第十九条 医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当自办理相关手续之日起30日内报注册主管部门，办理备案： 　　(一)调离、退休、退职; 　　(二)被辞退、开除; 　　(三)省级以上卫生计生行政部门规定的其他情形。 　　上述备案满2年且未继续执业的予以注销。 　　第二十条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当通过国家医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请及省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。 　　医师因参加培训需要注册或者变更注册的，应当按照本办法规定办理相关手续。 　　医师变更主要执业机构的，应当按本办法第十二条的规定重新办理注册。 　　医师承担经主要执业机构批准的卫生支援、会诊、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生计生行政部门批准的义诊，以及在签订帮扶或者托管协议医疗机构内执业等，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。 　　第二十一条 注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起20个工作日内办理变更注册手续。对因不符合变更注册条件不予变更的，应当自收到变更注册申请之日起20个工作日内书面通知申请人，并说明理由。 　　第二十二条 国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。 　　地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务，并对注销注册的人员名单予以公告。 　　第二十三条 医疗、预防、保健机构未按照本办法第十八条规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上卫生计生行政部门依据《执业医师法》第四十一条规定进行处理。 　　医疗、预防、保健机构未按照本办法第十九条规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上地方卫生计生行政部门对该机构给予警告，并对其主要负责人、相关责任人依法给予处分。 　　第五章 附则 　　第二十四条 中医(包括中医、民族医、中西医结合)医师执业注册管理由中医(药)主管部门负责。 　　第二十五条 港澳台人员申请在内地(大陆)注册执业的，按照国家有关规定办理。 　　外籍人员申请在中国境内注册执业的，按照国家有关规定办理。 　　第二十六条 本办法自2017年4月1日起施行。1999年7月16日原卫生部公布的《医师执业注册暂行办法》同时废止。