牙周袋探查执业医师考

第四章 反映全身疾病的牙周炎 　　症状体征 　　早期自觉症状不明显：患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。 　　随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 　　(1)牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。 　　(2)牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 　　(3)牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。 　　此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 　　用药治疗 　　治疗目标 　　牙周病治疗的目标是：(1)去除病因，消除炎症;(2)恢复软组织及骨的生理外形;(3)恢复功能，保持长久疗效;(4)促进牙周组织的再生;(5)满足美学需要。 　　治疗方式 　　牙周炎的治疗应分一定阶段进行。 　　 第一阶段应进行牙周基础治疗。这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。 　　手术治疗 　　基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。 　　牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后(手术后)3个月进行。其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。 　　维护期治疗 　　牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。此为牙周治疗的维护期。 　　反映全身疾病的牙周炎的治疗 　　反映全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。我们对这些疾病的认识还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。 　　饮食保健 　　宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。 　　1 、自己保健：应十分注意口腔卫生，应用有效正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙，餐后漱口的良好习惯;学会用牙线、牙签剔除嵌塞食物。 　　2 、医生保健：找医生作检查、清除牙石。正常情况下应该不少于 2 次/年，如果有牙周病者则检查次数更多一些。 　　预防护理 　　一保持口腔清洁：口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷应选用软细有弹性的保健牙刷，用后洗干净，将牙刷头向上放置晾干。要养成依次刷牙的习惯，刷上牙时，刷毛顺着齿缝向下刷，刷下牙时应从下往上刷，不可猛力地来回横刷，否则会造成牙龈退缩和牙组织成楔形缺损。 　　二注意口腔锻炼：要经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。可使牙龈及周围组织的血循环增强，有利于牙周组织的代谢功能。每天早晨作叩齿锻炼，空口咬合(上下牙轻轻叩击)数十次至数百次，约2～3分钟，可先叩磨牙，下颌前伸叩门牙，两侧向叩尖牙。 　　三合理饮食起居：宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠8～9小时。应避免过度劳累。 　　在日常生活中我们经常会看到人群中牙周病的患病人数较多，许多患者常因牙周病导致牙龈出血、龈沟溢脓、牙齿松动等最后不得不将患牙拔除，因此必须预防牙周病的发生。 　　病理病因 　　牙周炎病因 　　不良习惯虽然不是引发牙周病的主要因素，但它会影响牙周病的治疗效果，甚至可以加速牙周病的发展，这些不良习惯大体可包括以下几种： 　　(1)偏嚼习惯。它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。 　　(2)偏食习惯。它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。 　　(3)夜磨牙、紧咬牙。它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。 　　(4)咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等。这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。 　　(5)吸烟习惯。吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。 　　(6)职业习惯。如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。 　　因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。 　　牙周炎牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。 　　局部因素： 　　菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。 　　牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 　　龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 　　牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。 　　创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 　　其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 　　全身因素： 　　牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。 　　全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。 　　牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。 　　疾病诊断 　　鉴别诊断 　　1、单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。 　　2、当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。 　　检查方法 　　牙周炎的自我检查 　　刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎; 　　照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎; 　　牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎; 　　有口臭说明可能有牙周炎。 　　轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。 　　定期检查：定期进行口腔检查，最好每6个月1次;定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期诊断，早期治疗。 　　除了以上检查法外，还可以采用： 　　血液常规检查; 　　X光摄片检查; 　　分泌物及组织培养+药敏等检查法。 　　并发症 　　主要并发以下疾病： 　　1、可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。 　　2、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重。 　　3、当机体抵抗力降低，牙周袋渗液引流不畅时，可引起牙周胀肿，此时牙龈呈卵圆形突起、发红肿胀、牙齿松动度增加、有叩痛，患者感局部剧烈疼痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 　　例题： 　　1、 Down综合征的特点不包括 　　A、发育迟缓，智力低下 　　B、常有上颌发育不足 　　C、家族性 　　D、菌斑、牙石等局部刺激的量与牙周破坏成正比 　　E、严重的牙周炎 　　正确答案：D 　　答案解析：几乎100%Down综合征患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏的程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。 　　2、 ①成人牙周炎;②慢性牙周炎;③青少年牙周炎;④侵袭性牙周炎;⑤快速进展性牙周炎;⑥反映全身疾病的牙周炎;⑦坏死性溃疡性牙周炎。1999年牙周病新分类法中包括以下哪些牙周病类型 　　A、①③⑥⑦ 　　B、②④⑥⑦ 　　C、①④⑥⑦ 　　D、①②③④ 　　E、②③⑥⑦ 　　正确答案：B 　　答案解析：1999年牙周病新分类法把牙周病分为八个大类：Ⅰ牙龈疾病、Ⅱ慢性牙周炎、Ⅲ侵袭性牙周炎、Ⅳ反映全身疾病的牙周炎、Ⅴ坏死性牙周病、Ⅵ牙周组织脓肿、Ⅶ伴牙髓病变的牙周炎、Ⅷ发育性或获得性异常。 　　3、 按照世界卫生组织规定的牙位记录方法，53代表的是 　　A、上颌左侧乳尖牙 　　B、下颌左侧乳尖牙 　　C、上颌左侧尖牙 　　D、下颌右侧尖牙 　　E、上颌右侧乳尖牙 　　正确答案：E 　　答案解析：前面的5代表上颌右侧乳牙，3代表尖牙。

第一考站30 第二考站30 第三考站40 大概就是这么多了。 技能考试和助理是一样的。 看书看书在看书。练习练习在练习。 就这两句话。 其他的还需要靠你自己。 有一个专门的一个技能书。 很薄。。但是全是重点 如果你之前考过助理 你应该知道的。如果你直接考执业医。那我就劝你赶紧背书。。现在离考执业医还有20天不到。完全可以的。。其实3天就能拿下了。何况半个月的时间？ 祝你考试顺利哦！ 不要紧张！

第一考站是口腔检查的内容。两个考生一组，互相检查。建议先选择第一站需要的器械和物品，再去洗手戴手套。考试时要时刻注意无菌观念。第一站中，执业和助理考察内容是相同的。无菌操作为洗手、戴手套和黏膜消毒是必考内容。口腔检查分为一般检查和特殊检查。一般检查是必考内容，内容是五项：视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。建议大家这里要总结对照牙的选择。以免考试时紧张弄混，导致丢分。特殊检查是6项选择1项进行考察。CPI检查需要自己掌握记分结果，并将结果填入表格。牙髓温度测试注意冷热测源的选择，热测时要涂抹凡士林。牙周袋探诊需要牙周探针和普通探针一起检查。在特殊检查中，也要做一个总结。总结各种器械的握持方式。第二站考试中，其中必考内容为Bass刷牙和量血压。这两个内容比较简单，希望大家掌握，不要丢掉任何一个小分。基本急救的内容，大家在临床中很少用到，但属于必须掌握的基本技能。人工呼吸和胸外心脏按压，大家平时可以在家练习，掌握一下动作要领。吸氧术可以根据技能的视频一起复习，掌握各种吸氧装置的使用。口腔基本操作，大家临床中都会遇到，考试时注意规范操作，以及操作时的注意事项。细节决定成败。大家可能对于考试是否叙述还有疑问。建议大家复习时要全面，做好叙述的准备，到考场时，看考官的要求行事。最好做重要动作时，口述说明一下，这样可以向考官表明重要步骤已经操作。第三考站涉及的内容很多，包含四大内容，病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果判断。其中辅助检查结果判读包括牙髓活力测试、X线片和实验室检查。这一考站需要掌握的内容很多。病史采集叙述时思路是先回答现病史、既往史，有的疾病包括全身史或家族史、过敏史等，最后回答可疑的疾病。病例分析是根据题干，说出主诉诊断和诊断依据，其次是非主诉诊断和诊断依据，这两问比较好回答，第三问为主诉的鉴别诊断，这部分内容需要大家认真复习，以免弄混，最后一问一般为治疗方法。医德医风的内容很简单，两道选择题，基本大家是满分。牙髓活力测试、X线片和实验室检查考察的形式都为选择题，每个项目也是考两道选择题。第三站的内容很多需要背诵，建议大家尽量掌握，抓住每一分。

考站 项目 项目数量 考试时间（分钟） 分值（分） 考试方式第一考站 无菌操作 2 19 4 24 操作考试 一般检查 3 13 特殊检查 1 4 职业素质 1 3 第二考站 口腔基本操作技能 3 30 37 33 45 操作考试 基本急救技术 2 7 12 第三考站 病史采集 1 17 5 23 口试 病例分析 1 18 医德医风 1 7 1 8 多媒体考试 辅助检查结果判读 牙髓测验 2 2 X线检查 1 3 实验室检验 1 2 合 计 80 100