中医助理医师辩证论治总汇

八纲辨证的概念 　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 　　表里——辨别病位的浅深 　　寒热——辨别疾病的性质 　　虚实——判断邪正的盛衰 　　阴阳——划分疾病的类别 　　八纲辨证源流 　　1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 　　2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 　　3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 　　4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称 　　第一节　表 里 　　是辨别病位外内浅深的一对纲领 　　表里的相对性： 　　表--躯壳、腑、经络 　　里--内脏、脏、脏腑 　　表里的狭义性： 　　表--身体的皮毛、肌腠、经络 　　里--脏腑、骨髓 　　表里辨证的意义 　　表里辨证在外感病中有重要意义 　　表证：邪浅病轻　　　表证入里　　病进 　　里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退 　　一、 表 证 　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 　　产生的证候。属外感病的初期阶段。 　　临床表现： 　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 　　1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证; 　　表证的二个特点： 　　1、外感时邪;　2、邪浅病轻; 　　二、 里 证 　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 　　成因： 　　1、表邪失治，内传入里 　　2、外邪直中，侵犯脏腑 　　3、七情、饮食、劳倦等 　　里　证 　　临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别) 　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 　　特点：1、病位深在 　　2、有内脏各系统的功能障碍 　　三、半表半里 　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段 　　又称为“少阳病” 　　临床表现： 　　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不 　　欲食，口苦咽干，目眩，脉弦 　　(四)表里证的鉴别要点 　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里 　　2、表证小便清利，饮食如故 　　3、里证有内脏系统的机能障碍 　　4、有一分恶寒，就有一分表证 　　四、表证与里证的关系 　　(一)表里同病 　　表证和里证同一时期出现。 　　(二)表里出入 　　1、表邪入里： 　　2、里邪出表： 　　第二节 寒 热 　　寒热是辨别疾病性质的一对纲领 　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 　　《素问• 阴阳应象大论》 　　“阳盛则热，阴盛则寒” 　　《素问• 调经论》 　　“阳虚生外寒，阴虚生内热” 　　一、 寒 证 　　是疾病的本质属于寒性的证候 　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒 　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒 　　自身阳虚----虚寒 　　临床表现： 　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 　　卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 　　舌淡苔白而润，脉紧或迟等 　　二、 热 证 　　是疾病的本质属于热性的`证候。 　　表热：热邪外袭肌表所致 　　里热：外邪入里化热 　　气郁化火，食积化火 　　阴虚生内热　　　　--虚热 　　临床表现： 　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 　　痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 　　干燥，脉数等 　　三、寒证与热证的鉴别 　　《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》 　　“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” 　　四、寒证与热证的关系 　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 　　八纲证候间的关系 　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 　　八纲证候间的关系 　　(二)寒热转化 　　1、寒证化热， 　　2、热证化寒 　　八纲证候间的关系 　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 　　1、真热假寒：“热极似寒” 　　2、真寒假热：“寒极似热” 　　证候真假 　　真热假寒--内有真热，外现假寒 　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 　　神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口 　　渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 　　证候真假 　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热 　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳) 　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 　　又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 　　重按无力 　　1、阴盛格阳重证 　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 　　寒热真假的鉴别 　　寒热真假的鉴别要点： 　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据 　　寒热真假的鉴别 　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被 　　寒热真假的鉴别 　　《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之” 　　五、寒热与表里的关系 　　(一)表寒证 　　(二)表热证 　　(三)里寒证 　　(四)里热证

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