消化科执业医师知识

1.（对比记忆）· 神经细胞动作电位的主要组成是——锋电位· 可兴奋细胞受刺激后，首先出现——局部电位· 神经细胞动作电位的复极相，K＋外流至膜外又暂时阻碍K＋进一步外流，结果形成 ——负后电位· 刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到——阈电位2．（对比记忆）· 神经细胞动作电位除极相的产生与Na＋通道开放有关，这种Na＋通道属于——电压门控通道· 在神经–骨骼肌接头部位释放ACh产生终板电位的过程中，有何种通道参与——化学门控通道3．（对比记忆）· 骨骼肌兴奋–收缩耦联，肌细胞兴奋时释放到肌浆中的Ca2＋通过什么机制回收到肌质网终末池。——钙泵· 神经纤维兴奋时所产生的Na＋内流和K＋外流，通过什么机制得以恢复静息状态。——钠泵· 细胞代谢所需的O2 和所生产的CO2 是通过什么渠道跨膜转运——脂质双分子层4．（对比记忆）· 正常成年女性血液中红细胞计数是——（3· 5～5· 0）× 1012 个/L· 正常人安静时血液中白细胞计数是——（4～10）×109 个/L· 正常人血液中血小板计数是——（100～300）×109 个/L5．（对比记忆）· 血液凝固的实质是生成了——纤维蛋白· 血浆胶体渗透压主要来自血浆的——白蛋白· 血浆晶体渗透压主要来自血浆的——Na＋6．（对比记忆）· 组织破损时，创面上血液发生的变化是——凝固· A型血人的红细胞与B型血人的血清相遇时，红细胞发生的变化是——凝集· 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现——叠连7．（对比记忆）· 抵御化脓性细菌入侵的细胞是——中性粒细胞· 释放组胺引起过敏症状的细胞是——嗜碱粒细胞· 参与生理止血多个环节的细胞是——血小板8．（对比记忆）· 可反映左右心室除极过程的是——QRS波群· 可反映左右心房除极过程的是——P波· 可反映左右心室复极过程的是——T波9．（对比记忆）· 传导速度最快的部位——浦肯野纤维· 自律性最高的部位——窦房结。· 传导速度最慢的部位——房室交界10．（对比记忆）· 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为——平均动脉压· 在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为——收缩压· 右心房或胸腔大静脉内的血压称——中心静脉压· 收缩压与舒张压之差称为——脉压11．（对比记忆）· 测定肺换气效率较好的指标是——通气／血流比值· 测定肺通气效率较好的指标是——时间肺活量12．（对比记忆）· 气体交换时肺泡内O2 首先通过——肺泡表面液体层· 肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌——肺泡表面活性物质· 肺泡表面张力来自——肺泡表面液体层· 肺通气的直接动力是——肺内压与大气压之差· 胸膜腔内压的负值大小取决——肺回缩力13．（对比记忆）· 肺顺应性可作为反映何种阻力的指标——肺弹性阻力· 在肺的非弹性阻力中，最主要的是——气道阻力14．（对比记忆）· 维生素B12 微信号bcyikao的主要吸收部位——回肠· 胆盐的主要吸收部位——回肠· 内因子的产生部位——胃15．（对比记忆）· 产生促胰液素的细胞是——小肠的上部S细胞· 分泌胃液中H＋的细胞是——胃壁细胞16．（对比记忆）· 刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是——盐酸· 抑制胃液分泌的因素是——盐酸17．（对比记忆）· 穿棉衣御寒主要是降低——对流散热· 给高热患者用冰帽降温是通过增加——传导散热· 给高热患者酒精擦浴是为了增加——蒸发散热18．（对比记忆）· 调节远曲小管集合管对水重吸收的主要因素是——抗利尿激素· 调节远曲小管，集合管对Na＋重吸收的主要因素是——醛固酮· 可刺激醛固酮分泌的主要因素是——血管紧张素Ⅱ19．（对比记忆）· 静脉滴注甘露醇引起——渗透性利尿· 一次饮用大量清水导致尿量增多称为——水利尿· 下丘脑视上核受损引起——尿崩症20．（对比记忆）· 引起内脏血管收缩的肾上腺素能受体为——α受体· 副交感神经节细胞膜上的受体是——N1 受体· 引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为——β2 受体21．（对比记忆）· 兴奋性突触后电位是——局部电位· 终板电位是——局部电位· 造成膜对Na＋通透性突然增大的临界电位称——阈电位22．（对比记忆）· 交感缩血管纤维末梢释放的递质是——去甲肾上腺素· 交感和副交感神经节前纤维释放的递质——乙酰胆碱· 支配汗腺的交感神经节后纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱· 交感舒血管纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱23．（对比记忆）· 幼年期生长素过少，会导致——侏儒症· 成年后生长素分泌过多会导致——肢端肥大症· 成人甲状腺功能低下，会导致——黏液性水肿24．（对比记忆）· 促性腺激素释放激素来源于——下丘脑· 黄体生成素来源于——腺垂体· 绒毛膜促性腺激素来源于——胎盘25．（对比记忆）· 电泳分离蛋白质的依据是——蛋白质是两性电解质· 分子筛（凝胶层析）分离蛋白质的依据是——蛋白质分子大小不同· 分光光度测定蛋白质含量的依据是——蛋白质紫外吸收的最大波长280nm· 盐析分离蛋白质的依据是——蛋白质溶液为亲水胶体26．（对比记忆）· 肌红蛋白分子中主要的二维结构——α-螺旋· 血红蛋白的氧解离曲线是——S形· 蛋白质分子三级结构的稳定因素——氢键、盐键、疏水键和二硫键27．（对比记忆）· 转铁蛋白的主要功用是——运输铁· 铜蓝蛋白的主要功用是——运输铜· α1-抗胰蛋白的主要功用是——是丝氨酸蛋白酶的抑制剂· 结合珠蛋白主要功用是——能与细胞外血红蛋白结合28．（对比记忆）· DNA复性是指——单股DNA恢复成双股DNA· DNA变性是指——双股DNA解链成单股DNA· Tm值是指——50%双链DNA变性时的温度· 核酸杂交是指——不同的核酸链经变性处理，它们之间形成局部的双链· 核酸探针是指——一小段核苷酸聚合体的单链，用放射性同位素或生物素来标记其末端或全链29．（对比记忆）· 竞争性抑制作用的特点是——Km增大，Vmax不变· 非竞争性抑制作用的特点是——Km不变，Vmax减小30．（对比记忆）· 琥珀酸脱氢酶的辅酶是——FAD· 苹果酸脱氢酶的辅酶是——NAD· GPT（或GOT）的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素B6 的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素泛酸的辅酶是——HS-CoA31．（对比记忆）· 仅磷酸戊糖途径需要的——6-磷酸葡萄糖脱氢酶· 糖酵解糖异生共同需要——3-磷酸甘油醛脱氢酶· 仅糖异生需要的——果糖双磷酸酶-1· 仅糖酵解需要的——丙酮酸激酶32．（对比记忆）· 糖异生途径的限速酶是——磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶· 糖酵解中催化不可逆反应的酶有——已糖激酶· 调节三羧酸循环的最重要的酶是——异柠檬酸脱氢酶· 肝糖原可以补充血糖的原因是肝脏有——葡萄糖-6-磷酸酶33．（对比记忆）· 胞液NADH经苹果酸穿梭机制可得——3分子ATP· 还原当量经琥珀酸氧化呼吸链可得——2 分子ATP· 还原当量经NAD氧化呼吸链可得——3 分子ATP· 胞液NADH经α-磷酸甘油穿梭机制可得——2分子ATP34．（对比记忆）· 脂肪酸的β氧化在——线粒体基质· 三羧酸循环的酶位于——线粒体基质· 呼吸链多数成分位于——线粒体内膜· ATP合成部位在——线粒体内膜F1-F0复合体35．（对比记忆）· 催化三羧酸循环第一步反应的酶——柠檬酸合成酶· 在三羧酸循环中既是催化不可逆反应的酶，又是调节点的是——异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶· 在三羧酸环中是催化不可逆反应的酶，但不是调节点——柠檬酸合成酶36．（对比记忆）· 合成FA的关键酶是——乙酰CoA羧化酶· 合成酮体的关键酶——HMGCoA合成酶· 酮体利用的关键酶是——琥珀酰CoA转硫酶37．（对比记忆）· 胆固醇的重要生理作用是合成某些活性物质的前体如——胆汁酸和维生素D· 防止胆固醇析出形成胆道结石的重要原因是胆汁中含有——胆汁酸盐和磷脂酰胆碱· 皮质类固醇激素和睾丸酮在肝脏灭活的产物有——17-羟胆固醇和17-酮胆固醇38．（对比记忆）· LDL——运送内源性Ch· VLDL——运送内源性TG· CM——运送外源性TG· HDL——蛋白质含量最高· HDL2——与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关39．（对比记忆）· 氨在肝中合成尿素的主要中间物质——瓜氨酸和精氨酸· 氨在血液中主要运输形式是——丙氨酸和谷氨酰胺40．（对比记忆）· 氨基酸的吸收通过——γ-谷氨酰基循环· SAM生成过程是——甲硫氨酸循环· NH3 由肌肉向肝中运输是通过——丙氨酸–葡萄糖循环· 骨骼与心肌细胞中的脱氨基方式——嘌呤核苷酸循环41．（对比记忆）· γ-氨基丁酸的前体是——谷氨酸· 组胺的前体是——组氨酸· 精脒、精胺的前体是——鸟氨酸· 5-羟色胺的前体是——色氨酸· 参与一碳单位代谢的维生素是——叶酸42．（对比记忆）· 参与辅酶A组成的维生素是——泛酸· 参与氧化脱氨的维生素是——维生素PP· 参与转氨基的维生素是——维生素B643．（对比记忆）· 次黄嘌呤类似物的药物是——别嘌呤醇· 叶酸类似物抗代谢药物是——甲氨蝶呤· 抑制CDP还原成dCDP的药物是——阿糖胞苷44．（对比记忆）· 糖原合成时形成活化的葡萄糖时消耗——UTP· 细胞内合成氨基酰-tRNA时消耗——ATP· 合成磷脂时，除消耗ATP外，还消耗——CTP· 形成 3′，5′-环化鸟苷酸时需要——GIP45．（对比记忆）· 直接分解产生尿酸的是——X· 不存在于RNA中的碱基是——X· 6-MP的结构类似物是——I46．（对比记忆）· 黄嘌呤氧化酶的产物为——尿酸· 精氨酸可分解产生——尿素· 嘧啶分解可产生——β氨基异丁酸47．（对比记忆）· mRNA碱基插入或缺失可造成框移突变由于密码的——连续性· tRNA反密码第 1 位上的Ⅰ与mRNA密码第 3 位上的A、C、U均可配对，属于——摆动性· UGC、UGU可编码半胱氨酸属于密码的——简并性48．（对比记忆）· 肽链合成后经羟化生成的是——羟脯氨酸· 由两个半胱氨酸的-SH基氧化生成的是——胱氨酸49．（对比记忆）· 可能是癌基因表达产物的是——酪氨酸蛋白激酶· 属于反式作用因子的是——增强子结合蛋白· 属于顺式元件的是微信号bcyikao——TATA盒50．（对比记忆）· 参与操纵子正调控的蛋白质因子——CAP· 参与可阻遏的负调控与操纵基因结合的成分——辅阻遏蛋白51．（对比记忆）· 染色体重排引起基因转位，倒错称为：基因易位· 一个或几个核苷酸顺序的改变称为：基因突变· 细胞内某一基因的拷贝数高于正常称为：基因扩增52．（对比记忆）· Rb基因是：抑癌基因· p53 基因是： 抑癌基因· 表达阻遏蛋白的基因是：调节基因53．（对比记忆）· 与结构基因串联的特定DNA顺序是：顺式作用元件· 增强子属于：顺式作用元件· 跨膜蛋白是：传感器· 能调控多个操纵子：调节蛋白· 由位于不同或相同染色体上基因所编码的蛋白质并调节转录的是：反式作用因子54．（对比记忆）· 一类能促进基因转录活性的顺式作用元件是：增强子· 与基因转录起动有关的核苷酸顺序是：启动子· 由一组结构基因加上其上游的启动子和操纵基因组成的称为：操纵子55．（对比记忆）· 激活蛋白激酶A 需：cAMP· 具蛋白激酶活性：PDGF· 是第一信使：肾上腺素· 激活蛋白激酶C需：磷脂酰丝氨酸· 可促进内质网释出Ca2+的是：IP3· 可直接激活蛋白激酶C的是：DG56．（对比记忆）· 不依赖Na+的转运葡萄糖载体：GLUT4· ATP合酶：F-F0复合体· 第二信使：DG57．（对比记忆）· PKC 可被哪种物质激活：DG· Ca2+_钙调蛋白激酶途径可被哪种物质激活：IP3 58．（ 对比记忆）· EGF 是：细胞因子· 胰岛δ细胞分泌的生长抑素是：旁分泌的激素59．（对比记忆） · G 蛋白结合GDP 后：使α-亚基与效应蛋白解离· G 蛋白游离的α亚基-GTP： 可激活腺苷酸环化酶60．（对比记忆） · T细胞分泌白细胞介素-2 属于：自分泌· 胰岛β细胞分泌胰岛素属于：内分泌61．（对比记忆）· 性激素受体位于：细胞核· 腺普酸环化酶位于：细胞膜· 细胞内Ca2 · 贮存于：内lJf网62．（对比记忆）· PCR 变性温度一般为：96℃· PCR 引物延伸温度一般为：72℃63．（对比记忆）· 用来鉴定RNA 的技术是： Northern印迹杂交· 用来鉴定蛋白质的技术是：Western 印迹杂交· 用来鉴定DNA 的，技术是：Southern印迹杂交64- （对比记忆）· 环状双链DNA，由4363bp 组成，具有一个复制起始点，一个抗氨苄青霉素和一个抗四环素的基因： pBR322· 环形双链DNA ，具有两个复起始点，一个可在大肠杆菌中推动它的复制，另一个可在酵母细跑中推动复制：穿梭质粒· 含单链环状DNA ，感染细菌后，可形成过渡阶段的双链环状复制理DNA： M13-DNA65．（对比记忆）· KlcnowDNA 聚合酶：大肠杆菌DNA聚合酶I大片段· TaqDNA 聚合酶：水生菌YT-1菌株的DNA聚合酶66．（对比记忆）· 世界上第一个被克隆和完成测序的抑癌基因是：Rb基因· 多发位神经纤维瘤病基因I 型易感基因是：NF-l 基因· 视网原母细胞瘤易感基因是：突变的Rb基因67．（对比记忆）· 分布的主要组织为小肠黏膜：碱性磷酸酶· 主要分布在肾：乳酸脱氢酶· 主要分布在肝：谷丙转氨酶68．（对比记忆） · 胰岛素属于：过路蛋白· 血浆中含量最多的蛋白质是：清蛋白· 胶体渗透压的维持主要依赖：清蛋白69．（对比记忆）· 病变的免疫球蛋白：多发性骨髓瘤· 铅中毒：后天性仆啉症· 尿胆素原增加，尿胆红素阴性：溶血性黄疸70．（对比记忆）· 坦碱酯酶：水解乙酰胆碱· 免疫球蛋白D： 属抗体· 抗凝血酶Ⅲ： 抑制凝血酶71．（对比记忆）· 肠道重吸收的胆色素：胆素原族· 胆红素在血内运输形式：胆红素-清蛋白· 胆红素在肝细胞内存在形式：胆红素-配体蛋白· 胆红素自肝脏排出主要形式：胆红素葡萄糖醛酸酯72．（对比记忆）· 恶性高血压病细小动脉：纤维素样坏死· 急性胰腺炎：脂肪坏死· 淋巴结结核：干酪样坏死· 产后子宫内膜炎：坏疽· 乙型脑炎：液化性坏死· Ⅲ型梅毒发生的坏死：干酪样坏死73．（对比记忆）· 组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程：再生· 同一胚叶分化成熟组织、转化另一种成熟组织的过程：化生· 肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过程：机化· 组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程：分化74．（对比记忆）· 脾梗死：梗死灶锥体形· 心肌梗死： 梗死灶地图形· 肺梗死：梗死灶发生出血· 肾梗死：梗死灶锥体形· 脑梗死：便死灶发生液化75．（对比记忆）· 栓塞：心房纤颤时脑软化· 充血：急性阑尾炎· 淤血：槟榔肝· 局部贫血：雷诺病· 侧支循环建立：肝硬化时食管静脉曲张76．（对比记忆）· 疖肿：单个毛囊发生的化脓性炎· 溃疡：表面或黏膜上皮坏死脱落形成较深缺损· 窦道：只有一端开口的盲管· 痛肿：多个毛囊发生的化舷性炎· 瘘管：具有两端开口的病理性通道77．（对比记忆）· 烧、烫伤的水泡：以血浆渗出为主的炎症· 丹毒：以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症· 脓肿：以局限性化脓为主的炎症· 白喉：以纤维蛋白渗出为主的炎症· 急性炎症： 以中性粒细胞浸润为主的炎症78．（对比记忆）· 骨肉瘤：碱性磷酸酶升高· 胃癌：胎儿硫糖蛋白升高· 肝癌：碱性磷酸酶升高· 前列腺癌：酸性磷酸酶升高79．（对比记忆）· 霍奇金病可出现：R-S细胞· 肾细胞癌可出现：透明细胞· 纤维组织细胞瘤可出现：组织细胞· 阑尾类癌来自：嗜银细胞80．（对比记忆）· 血管壁外伤：假性动脉瘤· 高血压病：多发性微小动脉瘤· 动脉粥样溃疡：夹层动脉瘤· 梅毒性主动脉炎：真性动脉瘤81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心82．（对比记忆）· 肺小细胞癌主要起源于——嗜银细胞· 肺鳞状细胞癌主要起源于——主支气管黏膜上皮· 肺腺癌主要起源于——支气管腺体· 肺细支气管肺泡细胞癌可起源于——Ⅱ型肺泡上皮细胞83．（对比记忆）· 大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发——肺肉质变· 矽肺可出现——早期肺门淋巴结病变84．（对比记忆）· 大叶性肺炎——纤维素性炎· 小叶性肺炎——化脓性炎· 肺结核病——肉芽肿性炎85．（对比记忆）· 肺小细胞癌——中央型多见· 肺泡细胞癌——弥漫型多见· 肺腺癌——周围型多见86．（对比记忆）· 急性普通型肝炎——点状坏死· 急性重型肝炎——溶解坏死· 慢性活动性肝炎——桥接坏死87．（对比记忆）· 肠伤寒——肉芽肿性炎· 急性细菌性痢疾——假膜性炎· 中毒性菌痢——卡他性炎88．（对比记忆）· 肠结核——溃疡呈环形与肠轴垂直· 肠伤寒——溃疡长轴与肠轴平行· 细菌性痢疾——溃疡呈地图状· 溃疡型肠癌——溃疡边缘呈堤状隆起89．（对比记忆）· 日本血吸虫之童虫可引起——肺炎· 日本血吸虫之虫卵可引起——嗜酸性脓肿和假结核结节· 日本血吸虫之尾蚴可引起——皮炎· 日本血吸虫之成虫可引起——肠系膜静脉及门静脉炎90．（对比记忆）· 胃溃疡边缘黏膜上皮增生并有明显的异型性改变——癌变· 消化性溃疡底部与周围器官粘连——慢性穿孔· 胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂——大便隐血试验阳性91．（对比记忆）· 弥漫性膜性肾炎——肾病综合征· 急性肾盂肾炎——脓尿· 慢性弥漫性硬化性肾炎——多尿，夜尿，低比重尿· 弥漫性毛细血管内增生性肾炎——少尿，水肿，高血压92．（对比记忆）· 急性肾炎——肾脏肿大，被膜易剥离，表面呈红色，切面皮质增厚· 肾浊肿——肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白无光泽，切面膨出，边缘外翻· 慢性硬化性肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面呈细颗粒状，切面见小动脉哆开· 慢性肾盂肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面有凹陷性瘢痕，切面皮93．（对比记忆）· 基底膜正常——轻微病变性肾炎· 基底膜呈虫蚀状——膜性肾炎· 基底膜有钉状突起——膜性肾炎· 基底膜局灶性破裂或缺损——新月体性肾炎94．（对比记忆）· 乳腺导管内癌——原位癌· 宫颈鳞状上皮重度不典型增生——癌前病变· 宫颈息肉——炎症· 乳腺实性癌——浸润性癌95．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——变质性炎· 流行性脑脊髓膜炎——化脓性炎96．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——虫媒传染· 流行性脑脊髓膜炎——呼吸道传染97．（对比记忆）· 单位时间内消除恒定的量是——零级动力学消除· 单位时间内能将多少升血浆中的药物全部清除掉是——清除率· 单位时间内药物按一定比率消除是——一级动力学消除98．（对比记忆）· 激动时使骨骼肌收缩的是——N2受体· 激动时引起支气管平滑肌松弛的是——β2 受体· 激动时使血管平滑肌收缩的是——α受体99．（对比记忆）· 既阻断β受体又阻断α受体的是——拉贝洛尔· 选择性阻断β1 受体的是——美托洛尔· 既阻断α1 又阻断α2 受体的是——酚妥拉明100．（对比记忆）· 对癫痫小发作最好选用——乙琥胺· 对各型癫痫都有效的药物是——氯硝西泮· 能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是——苯妥英钠

执业医师考试内容执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两个部分。实践技能考试，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。。医学综合笔试，分为（一）纸笔考试、（二）计算机化考试。三、实践技能医师实践技能考试是医师资格考试的第一站，考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级。每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。只有通过了医师实践技能考试才有机会参加医师资格考试的医学综合笔试。医学综合笔试医师资格综合笔试采用A型(正确选择题)和B型题(配伍题)，共有A1、A2、B1、A3、A4五种题型。A1型题(单句型正确选择题)：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是正确选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2型题(病例摘要型正确选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是正确选择。A3型题(病例组型正确选择题)：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4型题(病例串型正确选择题)：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。B1型题(标准配伍题)：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。

(二)鉴别诊断 　　胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 　　中 医： 　　本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　1.饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。 　　2.情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。 　　3.素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。 　　病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。 　　二、中医辨证论治 　　1.痰气交阻证 　　证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。 　　治法：理气化痰，消食散结。 　　方药：海藻玉壶汤加减。 　　2.肝胃不和证 　　证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。 　　方药：柴胡疏肝散加减。 　　3.脾胃虚寒证 　　证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。 　　治法：温中散寒，健脾益气。 　　方药：理中汤合四君子汤加味。 　　4.胃热伤阴证 　　证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。 　　治法：清热和胃，养阴润燥。 　　方药：玉女煎加减。 　　5.瘀毒内阻证 　　证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。 　　治法：理气活血，软坚消积。 　　方药：膈下逐瘀汤加减。 　　6.痰湿阻胃证 　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。 　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。 　　方药：开郁二陈汤加减。 　　7.气血两虚证 　　证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。 　　治法：益气养血，健脾和营。 　　方药：八珍汤加减。 　　【习题】 　　1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是 　　A.慢性胃溃疡病癌变 　　B.溃疡型胃癌 　　C.疣状胃炎 　　D.胃糜烂 　　E.慢性胃炎急性发作   　　『正确答案』B 　　2.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 　　A.胃液分析 　　B.癌胚抗原 　　C.胃镜 　　D.腹腔镜 　　E.胃肠X线   　　『正确答案』C 　　细目四：肝硬化 　　西 医： 　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 　　2.慢性酒精中毒 　　3.血吸虫病 　　(二)病理：假小叶形成 　　二、临床表现 　　(一)分期 　　临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 　　1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。 　　体征多不明显。 　　2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。 　　(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸; 　　②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐; 　　③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; 　　④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 　　(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。 　　肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 　　(二)肝脏体征 　　早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 　　(三)并发症 　　1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 　　2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。 　　3.自发性腹膜炎 　　4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 　　5.肝肾综合征 　　6.电解质和酸碱平衡紊乱。 　　三、实验室及其他检查 　　1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。 　　2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 　　3.肝功能试验 　　(1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; 　　②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高; 　　③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降; 　　④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。 　　(2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;A/G降低或倒置。 　　(3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。 　　4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般>1.018。 　　5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。 　　6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 　　7.内镜检查 　　8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。 　　四、诊断与鉴别诊断 　　(一)诊断 　　代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 　　肝硬化病人应做出病因诊断。 　　(二)鉴别诊断 　　主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 　　五、西医治疗 　　1.一般治疗 　　(1)休息 　　(2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。 　　(3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。 　　2.药物治疗 　　(1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。 　　(2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。 　　(3)抗纤维化药物。 　　(4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。 　　3.腹水的治疗 　　(1)限制钠水的摄入。 　　(2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。 　　(3)提高血浆胶体渗透压。 　　(4)抽放腹水。 　　(5)腹水浓缩回输。 　　(6)腹腔-颈静脉引流。 　　(7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。 　　中 医： 　　肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的“水臌”相类似，可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　1.酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。 　　2.情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。 　　3.感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。 　　4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。 　　总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。 　　二、中医辨证论治 　　实证： 　　1.气滞湿阻证 　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 　　治法：疏肝理气，健脾利湿。 　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 　　2.寒湿困脾证 　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。 　　治法：温中散寒，行气利水。 　　方药：实脾饮加减。 　　3.湿热蕴脾证 　　证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。 　　治法：清热利湿，攻下逐水。 　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 　　4.肝脾血瘀证 　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。 　　治法：活血化瘀，化气行水。 　　方药：调营饮加减。 　　虚 证： 　　5.脾肾阳虚证 　　证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 　　治法：温肾补脾，化气利水。 　　方药：附子理中汤合五苓散加减。 　　6.肝肾阴虚证 　　证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。 　　治法：滋养肝肾，化气利水。 　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 　　细目五：原发性肝癌 　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 　　2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。 　　3.黄曲霉素 　　4.饮用水污染 　　5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

医师资格考试医学综合笔试测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。分4单元考试，每单元150，150道选择题。医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。基础科目，临床：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔：生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学 专业科目70% 。临床：内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学。口腔：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔预防医学、口腔修复学、临床综合。