执业医师脂类代谢的考题

从肝脏的功能说起 从解剖学看，肝脏位于腹腔内，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，外面是由5~6块肋骨拼接形成的一块保护它的坚强盾牌。它在许多方面均发挥着非常重要的作用，医学专家形象地喻之为人体内的“巨型化工厂”。 一是代谢功能。我们每天吃进大量食物，食物中的蛋白质、脂肪、糖类以及维生素，必须先到肝脏进行化学处理，变成人体需要的养分，再供生命活动所需。如果没有肝脏的辛劳，人体内的几百个大大小小的器官就会“饿”。 二是解毒功能。人体代谢过程中要产生部分有害废物，加上混入水与食物中的毒物与毒素，必须经过肝脏解毒。可以说，肝脏是人体最大的解毒器官，只要肝脏功能正常，你就不必忧虑会有毒素在体内残留或中毒。时下不是流行种种排毒法吗？其实，保护好肝脏，维护其功能于正常状态，才是真正的排毒之道。如果没有肝脏的把关，人体组织与器官就会被毒素所淹没而丧命。 三是免疫功能。肝脏是人体内最大的防御系统，拥有一支强大的“健康卫士”队伍，通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的种种致病原，从而保障健康。肝功能不好的人之所以易与多种疾病结缘，奥妙就在这里。 此外，还有胆汁生成和排泄，凝结血液以及调节水盐代谢等生理作用。总之，生命离不开肝脏，肝健康则生命昌盛。 肝健康如此重要，可不少人特别是男人却偏偏不在乎，随心所欲地享受日子，置肝脏于险境之中，使它在不健康的生活方式中呻吟. 尤其糟糕的是肝脏还有不少“天敌”，而且就潜伏在你的周围，与你的不健康生活方式“狼狈为奸”，伺机残害肝的健康。列在黑名单上的有： *肝炎病毒 位于肝脏“天敌”黑名单之首。它们常将罹患者拖入肝炎——肝硬化——肝癌的亡之路。目前科学家已发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中尤以乙、丙、庚等型号最为凶险。 *中西药物 调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10%。在老人组，这一发病率更高。据法国媒体报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43%由药物所致。如阿司匹林、磺胺、红霉素、利福平等都是既常用又有害于肝的药物。即使那些看似安全的药物(如前面提到的营养药、补药等)，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。另外，中草药也不安全，如苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青等中药，剂量大时可引起黄疸、肝区疼痛和肝功损害。 *食物污染 不知你是否属于这样一类人，没有肝炎的任何症状，但查血时却表现出单项转氨酶升高。问题何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂；水源污染；熏烤食物及变质食物。食物污染虽然在短时间内不致造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。 *肥胖 正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，如果肝脏内脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功能受损，医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝，恶化下去就是肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的形成与多种因素有关，但特别不可忽视肥胖之害，它不仅威胁成年人，也是小儿脂肪肝的一大“真凶”。我国大中城市中脂肪肝总的发病率达到10%，在白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等特殊群体，发病率上升到25%；肥胖人群与糖尿病患者中接近50%；嗜酒人群增至57%；而失眠、疲劳、胃肠功能失调的亚健康人群中最高，飙升至60%，令人触目惊心。 *酒精 俗话说，酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，故一旦进入人体便如鱼得水，无处不往，人体全身几乎没有它不能去的地方。当然，首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，接着导致“纤维化”，再变成酒精性肝病，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”直至肝癌，这便是长期大量饮酒伤肝的三部曲。有关专家经观察研究发现，每天饮酒含酒精量达160克以上者，10年内酒精性脂肪肝发生率为92%，酒精性肝炎的发生率为75%，酒精性肝硬化的发生率为25%，可见危害之大。 *恶性情绪 中医云：忧伤脾，怒伤肝。人在情绪剧烈波动时，体内荷尔蒙分泌失去平衡，导致血液循环障碍，影响肝的血液供应，使肝细胞因缺血而亡。 爱肝从细处着手 说到这里，爱肝保肝的重要性已是显而易见了。至于具体措施，专家建议你从以下细处着手： *防范肝炎病毒侵袭。最有效的手段是接种疫苗，以甲型肝炎为例，疫苗应用近十年，受益者接近1亿人，致使该型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降，估计20年后可消灭此病。 *合理进餐。三餐安排突出蛋白质与维生素的地位，对延缓肝脏组织的老化，加速肝细胞的修复、更新与解毒能力的增强大有裨益。此类食物有蛋类、鱼、禽、豆制品、动物肝等，可供选择。 *生活作息对肝的影响相当大，不良习惯日积月累的结果，常常造成肝的功能损伤，诱发各种病变。不良习惯有早上不排便、暴饮暴食、不吃早餐而导致体力透支、偏爱含有防腐剂、添加物、色素等的食品，如罐头等。为了肝健康，务必纠正之。 *此外，不要随便用药；消除食品污染；多喝白开水；戒烟少酒；勤上运动场；保持一份好心情等也是爱肝的良方，你能做到吗？

肝脏在脂类代谢中有哪些作用肝脏是脂类代谢的主要器官和重要场所，包括脂类的消化吸收、运输、分解代谢和合成代谢，都与肝脏有密切关系。1．外源性转运代谢过程 肝内的主要来源于食物，食物中的进入人体后，在小肠内经肝脏分泌的胆汁及胰腺分泌的胰脂酶作用下，（三酰甘油）被水解成游离酸和甘油，它们被小肠黏膜上皮细胞吸收后，重新酯化成三酰甘油，再与胆固醇、磷脂及肠黏膜上皮细胞合成的载脂蛋白结合形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液。当进入肝内毛细血管时，乳糜微粒被肝脏巨噬细胞分解为甘油和酸。肝细胞摄取酸后，可以通过氧化转变为能量供细胞消耗，也可被再度合成三酰甘油、磷脂及胆固醇脂，其中三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白，然后进入血液离开肝脏。另外，乳糜微粒在肝外全身血管中运送时，又可被存在于毛细血管壁的脂蛋白脂酶作用，水解为酸及甘油，除被组织摄取、利用外，酸仍可进入肝脏参与代谢，或经血管壁进入组织以三酰甘油的形式贮存起来。由于肝内脂蛋白脂酶的活力低，所以，肝脏不是分解食物源性的主要器官。2．内源性的代谢特点 肝脏内分解的酸主要来自组织的脂库。机体动员贮存是通过激素敏感的酶的催化作用，将细胞内的水解为甘油和酸，释放入血后，甘油可直接溶于血浆中，酸则与血浆白蛋白相结合而运输；一方面可直接作为能量来源；另一方面可被肝细胞摄取利用。3．酸的肝内代谢 肝脏是机体氧化酸的重要器官，肝内酸的更新率很快，从而产生很多的能量。血浆中游离酸被肝细胞摄取后，除在线粒体中氧化产生能量外，也可在光面内质网合成磷脂、胆固醇酯及三酰甘油，这些脂质与粗面内质网合成的载脂蛋白相结合形成极低密度脂蛋白前体；然后在高尔基体内进一步转变成极低密度脂蛋白颗粒，许多极低密度脂蛋白颗粒聚集形成囊泡，经微管转运至肝细胞膜侧缘；再由泡吐作用排入肝窦腔，进入全身循环。肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官。在正常情况下，肝脏摄取血中的游离酸合成三酰甘油及少量胆固醇和磷脂；同时将三酰甘油与载脂蛋白或脂蛋白释放入血液中，本身并不大量储存。如果肝脏内的分解与合成代谢失去平衡，或运出发生障碍，就会在肝细胞内过量积聚，形成肝。此时，若在显微镜下检查肝组织，可见到大约有1/3的肝细胞有滴沉着，肝细胞肿大，压迫肝血窦逐渐造成细胞缺血、变性、坏死，肝细胞若进一步发生纤维化，则可转变成肝硬化。肝细胞超负荷代谢，就会“转岗”为“仓库”肝脏是代谢的重要场所，它可把血液中的酸合成为三酰甘油。然而肝脏内并没有多少多余空间来储存它。所以，三酰甘油一经合成，就要与载脂蛋白结合为脂蛋白，并释放入血液。长期摄入过多的动物、植物油和糖类，可形成肥胖性肝。这些高热量的食物和过剩的营养物质在体内不能被充分利用，就会转化为储存起来，导致肥胖。肥胖者不仅肥头大耳，大腹便便，就连人体最大的化工厂——肝脏的细胞也“堆”满了多余的。长期摄入过量，合成过多，超过了肝细胞的负荷能力，肝内的分解利用也会出现障碍，可加重在肝细胞内的堆积。肝脏的一个个生产车间（肝细胞）纷纷转岗变成了“仓库”的时候，肝也就形成了。肥胖者的体型，对肝的形成也有一定的影响，凸肚型及腹型肥胖者中肝的发生率比其他体型稍多。主要原因是腹部组织周围的细胞对刺激比较敏感，较易输送酸进入肝细胞。饮食中的淀粉、糖等碳水化合物比直接摄入更易引起肝。因为大量糖类进入肝脏，超过了肝脏合成糖原和贮存能力，多余的糖就会转化为酸。摄入糖类越多，酸的产生越多，肝的程度也越重。