执业医师考试胸腔穿刺术

【导读】考试大纲对于一门考试来说都是至关重要的，往往都是起决定性作用，不知道大家是否清楚2020年临床执业医师实践技能考试大纲呢?如果大家想了解2020年临床执业医师实践技能考试大纲的相关内容，那就请看下文吧。一、职业素质(一)医德医风(二)沟通能力(三)人文关怀二、病史采集(一)发热(二)皮肤黏膜出血(三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。(四)咳嗽与咳痰(五)咯血(六)呼吸困难(七)心悸(八)水肿(九)恶心与呕吐(十)呕血与便血(十一)腹泻与便秘(十二)黄疸(十三)消瘦(十四)无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿(十七)痫性发作与惊厥(十八)眩晕(十九)意识障碍三、体格检查(一)一般检查 全身状况生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。皮肤浅表淋巴结(二)头颈部眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。口咽部、扁桃体。颈部甲状腺、气管、血管。(三)胸部胸部视诊(1)胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。乳房检查(视诊、触诊)心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)外周血管检查(1)脉搏脉率、脉律。(2)血管杂音静脉杂音、动脉杂音。(3)周围血管征(四)腹部腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波腹部触诊(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测量方法(4)腹部包块(5)液波震颤(6)振水音腹部叩诊(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音(五)脊柱、四肢、肛门脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛四肢、关节检查直肠指检(六)神经神经反射(1)深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征。病理反射(Babinski征)四、基本操作(一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法(三)穿、脱手术衣(四)戴无菌手套(五)手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。(六)清创术(七)开放性伤口的止血包扎(八)脓肿切开术(九)换药与拆线(十)吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术(十五)动、静脉穿刺术(十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八)腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十)脊柱损伤的搬运(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术(二十二)心肺复苏(二十三)简易呼吸器的应用(二十四)穿、脱隔离衣五、辅助检查(一)心电图检查正常心电图窦性心动过速窦性心动过缓房性期前收缩心房颤动阵发性室上性心动过速室性期前收缩室性心动过速心室颤动房室传导阻滞左、右束支传导阻滞左、右心室肥厚急性心肌梗死(二)X线平片影像诊断正常胸片肺炎浸润型肺结核肺癌心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。气胸胸腔积液正常腹平片消化道穿孔肠梗阻泌尿系统阳性结石长骨骨折肋骨骨折(三)X线胃肠道造影影像诊断食管静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌结肠癌PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。痰液病原学检查脑脊液常规及生化检查胸水常规及生化检查腹水常规及生化检查肝功能肾功能血清电解质血糖及糖化血红蛋白血脂心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。血、尿淀粉酶血清铁、铁蛋白、总铁结合力甲状腺功能乙肝病毒免疫标志物自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体)血气分析肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA血、尿hCG检测六、病例分析(一)呼吸系统慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张肺炎肺结核肺栓塞肺癌呼吸衰竭胸腔积液(恶性、结核性)血胸和气胸脓胸肋骨骨折(二)心血管系统心力衰竭心律失常冠状动脉性心脏病高血压心脏瓣膜病结核性心包炎(三)消化系统胃食管反流病食管癌胃炎消化性溃疡消化道穿孔消化道出血胃癌肝硬化非酒精性脂肪性肝病肝癌胆石病、胆道感染急性胰腺炎溃疡性结肠炎克罗恩病肠梗阻结、直肠癌肠结核结核性腹膜炎急性阑尾炎肛管、直肠良性病变腹外疝腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤(四)泌尿系统(含男性生殖系统)急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎尿路感染尿路结石良性前列腺增生症慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统异位妊娠盆腔炎性疾病子宫颈癌子宫肌瘤卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂前置胎盘胎盘早剥妊娠期高血压疾病自然流产子宫内膜癌产后出血子宫内膜异位症(六)血液系统缺铁性贫血再生障碍性贫血急性白血病淋巴瘤特发性血小板减少性紫癜(七)代谢、内分泌系统甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症糖尿病(八)神经系统脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿颅骨骨折(九)运动系统四肢长管状骨骨折大关节脱位颈椎病腰椎间盘突出症(十)风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎(十一)儿科疾病肺炎腹泻维生素D缺乏性佝偻病小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热小儿惊厥新生儿黄疸(十二)传染病病毒性肝炎细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎肾综合征出血热艾滋病(十三)其他软组织急性化脓性感染急性乳腺炎乳腺癌一氧化碳中毒急性有机磷农药中毒镇静催眠药中毒以上就是小编为大家整理发布的关于“痫性发作是什么?什么是部分性发作?”希望对大家有所帮助。实践技能你一定要好好去看书，那些操作要烂背于心，这样你才不会怯场，2020年临床执业医师备考时间所剩不多，希望大家都能积极备考，争取一次通关。更多相关内容，关注小编，持续更新。

穿刺部位　　旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺　　现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。　　包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。　　气胸穿刺术穿刺部位　　参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。　　如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。　　操作步骤　　术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。　　检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。　　术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。　　脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。　　抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。　　抽出的胸液，根据病情需要分别送检。　　注意事项1　　1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因03g以镇静止痛。　　2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。　　3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。　　4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。　　5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。　　局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。　　注意事项2　　穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。　　8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素3～O5m1。　　注意事项3　　9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。　　抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。　　疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）　　项目 得分　　【适应征】（15分）　　诊断性穿刺，以确定积液的性质。　　穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。　　胸腔内注射药物或人工气胸治疗。　　【禁忌症】（5分）　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。　　【准备工作】（10分）　　向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。　　器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。　　胸腔穿刺同意书签订。　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）　　【操作方法】　　病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）　　穿刺点定位：（15分）　　胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。　　包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。　　气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。　　消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）　　局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）　　穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过　　若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。　　气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）　　术后处理（10分）　　（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。　　（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。