助理医师上肢骨折怎么办

（一）休克（二）感染开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（三）内脏损伤肺损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。肝、脾破裂：暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可能发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。膀胱、尿道、直肠损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠，而致下腹部疼痛，肛门指检时可有血染指套。（四）重要动脉损伤伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉，股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉，肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉，或该两动脉的脂动脉分支处。（五）脊髓损伤多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和（或）脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。（六）周围神经损伤较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时，跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。（七）脂肪栓塞在成人，若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。（八）坠积性肺炎骨折病人若长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，可因而丧失生命。应注意功能锻炼，使病人及早起床行动。对老年病人尤应注意。（九）褥疮界截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，若护理不周，骨隆突处如骶骨部、足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成褥疮。（十）损伤性骨化（骨化性肌炎）关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。苦处理不当，血肿较大，经机化、骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。（十一）创伤性关节炎关节内骨折若末准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。（十二）关节僵硬受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，将使静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织织发生纤维站连；同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称关节僵硬。（十三）缺血性骨坏死骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死时，称缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（十四）缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果。上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，肢体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘫痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成严重残废。

【知识概述】上肢以锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁间、桡尺骨和桡骨下端等部位易发生骨折。骨折后医生常以绷带、小夹板或石膏作为外固定物，以维持骨折复位后的位置。【注意事项】1小夹板局部外固定后护理。①上肢骨折整复、固定后要用三角巾或颈腕吊带托起，悬挂于胸前，以防搬动或病人肢体位置变动时，使夹板松动引起骨折再移位；②密切观察患肢血液循环情况，发现皮肤温度下降或皮肤颜色发青或苍白、冰冷、血液回流慢、桡动脉搏动减弱或消失，而且病人不能自主活动手指时，说明因夹板过紧而影响肢体循环，应立即放松夹板，及时就医；③以外层布带束缚夹板，要随时调整布带的松紧，要求是在捏住布带时，能不费力地使布带上下活动1厘米；④除夹板外，还要使用纸压垫来有效地控制骨折的再移位，如果在纸压垫部位出现疼痛剧烈，应立即检查是否发生局部皮肤受压坏死，必要时放松布带，调整夹板位置。2使用石膏固定后护理。①要严密观察肢端的皮肤颜色、温度、有无麻木及持续性疼痛等感觉，如发现应及时就医；②在石膏壳未干固前不要覆盖被物，以使之迅速干固，必要时用特制烤灯烘烤以加快石膏的干固；③四肢手术后上石膏的病人须将患肢抬高，防止肿胀及出血，可用悬吊法或用枕垫高，④患者主诉石膏内某处或某一点有疼痛感时，切不可忽视，疼痛不一定在伤口或骨折处，有可能是因局部石膏过紧而产生的压迫，必要时做减压处理；⑤对于裸露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘及未包进石膏的骨突部位，每日至少检查一次，观察有无红肿、摩擦等情况，并给予适当的处理，可用手指蘸50％酒精（或50％红花酒精）伸入石膏边缘里，对皮肤进行按摩，促进局部血循环，⑥对开放性骨折，在上石膏后，应观察石膏里面有无出血现象，如有出血，血迹可A透到石膏表面，为了明确出血是否持续，可在血迹的边界用笔描记，若血迹超出描记的范围，说明伤口继续出血，须立即去医院就医。3按骨折部位不同注意休养时的体位。①锁骨骨折禁忌肩部的前伸活动，休养时取坐位，平卧位或斜坡位时，须维持挺胸；②肱骨外科颈骨折取仰卧位时应保持肩部稍抬高，双侧上肢下面垫薄枕与躯干平行放置，避免后伸；③肱骨干骨折无论采用何种外固定形式，均须取半坐位休养，以保持上肢下垂牵引作用；④肱骨髁间骨折外固定位置应保持屈肘90°以内，三角巾悬吊后须密切观察肘部肿胀及肢端血运情况；⑤前臂骨折固定后应维持屈肘90°，前臂中立位（虎口朝上位），严防做旋转活动；⑥桡骨下端骨折多采用小夹板固定法，上夹板后注意保持腕关节掌屈尺偏位。若出现严重肿胀、手指麻木等现象，说明夹板捆扎过紧，应及时调节。4在上肢骨折外固定期间，应鼓励患者主动练习伸指和握拳活动，这样可以防肿止痛，促进血液循环，还要保持上肢的固有活动——握物，这样有利于骨折的修复和功能康复。