执业医师变更申请范本

封面按《医疗机构执业许可证》填写，申请日期填目前的日期，（一）申请变更登记事项内，原核准登记事项栏按《医疗机构执业许可证》填写（法人栏填你父亲的名字），申请变更登记事项栏只填写申请变更的内容，法人那栏填你的名字，核准变更登记事项及核发《医疗机构执业许可证》及归档公告情况由卫生行政部门填写不知道这样说你明白了没有，有问题可以继续问我另外，你说的医疗机构是诊所还是医院？如果是诊所，你必须有执业医师证

1、《医师变更执业注册申请审核表》一式两份（核准后一份存个人人事档案）；2、聘用单位《医疗机构执业许可证》正本（或副本）复印件；3、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件；4、聘用单位同意变更执业范围证明；5、身份证原件及复印件；6、六个月内的身体健康证明（由二级以上医疗机构出具，须有胸透、五项指标化验单）；7、近期同底版2寸免冠彩色照片3张（含《医师变更执业注册申请审核表》2张、体检表1张）；8、变更执业范围提交 （1）与原执业范围同一类别、与拟变更的执业范围相应的其他专业高一层次的省级以上教育部门承认的毕业学历；或（2）省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构，接受同一类别其它专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年，并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明，（卫医发[2001]169号文件）。