口腔执业医师颌面外科考点

2017年口腔执业医师各科目该如何复习?关于2017年口腔执业医师各科目复习的知识点：首先，得专业者得天下。专业课程一共包括口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔预防医学、口腔内科学，口腔颌面外科学和口腔修复学六大门课程。其中口腔内科学又包括了牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学和口腔黏膜病学四门课程。牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重最大的科目，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系最紧密的一科。作为行业入门资格考试，考题会在本科频繁出现，对牙体牙髓病学内容要求全面掌握，尤其对一些细节性问题更要做到准确记忆。牙周病学中许多疾病临床表现相似，致病菌易混淆，牢固掌握各种疾病鉴别要点至关重要。建议通过做题+总结，准确把握疾病鉴别要点。尤其是经常混淆出错的部分更需要特别注意，加强理解记忆。对于儿童口腔医学的学习，可对比牙体牙髓病学联合复习，注意年轻恒牙牙髓疾病的处理原则，乳牙与恒牙根管治疗的差异。力求做到求同存异，全面掌握不同年龄段各类牙体牙髓疾病发病特点。口腔黏膜病学对大多数口腔医师而言，临床工作中较少接触，学习难度较大。但考试出题一般难度不大，常以黏膜病临床表现，鉴别诊断为主。由于口腔黏膜病发病位置局限，临床表现相似常易混淆，需要区别记忆。以上为口腔内科学作为医师考试核心科目，每年出题量都不低于总题量20%，是通过医师考试的锁钥，必须扎实掌握。而今考试题目越来越灵活，并且不断靠近临床工作，对口腔内科学要求也越来越高，必须重视。全面、扎实的知识积累是保证得分的关键。口腔医师考试中口腔修复学占有很大比重，出题量仅次于口腔内科学，约占总题量20%.出题灵活。修复诊断设计部分内容难度较大，需要扎实掌握相关基础知识，并结合模型联想记忆，理解相关设计原理。对理论基础要求较高，考试中不乏难度大的综合性题目出现，临床经验常常可以帮助理解记忆，在复习之初，不妨多动手感受相关操作要求，可通过模拟演练修复过程帮助理解，加深记忆。口腔医师考试中口腔颌面外科学出题比重约与口腔修复学相当，约20%.受临床工作经验限制，口腔颌面外科学得分难度较大，归结原因主要是对口腔解剖生理学等基础知识不熟悉。没有良好的知识积累，难以理解。单纯记忆效果不佳。时间充足情况下务必打好专业基础，否则得分水平难以提高。考试复习重点应以临床工作常见病患处理为主。如齿槽外科、清创缝合术、口腔间隙感染。不断钻研复杂疾病，扩大得分面。口腔预防医学在口腔医师考试中，常被考生所忽视。在整个考试出题比重中，预防口腔医学所占比重仅低于口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学。约占总题量的9%左右，并且依然有上升空间。口腔预防医学涉及大量交叉学科内容，题目难度不大，但要求知识面较广，可以结合习题掌握重要知识点。口腔解剖生理学是口腔医师考试要求掌握的专业基础学科。知识点繁杂，内容抽象。学起来难免枯燥，建议考生尽量结合图谱记忆。考查内容多为记忆性问题，一定要强化记忆，为其他专业学科复习打好理论基础。口腔组织病理学是口腔医师考试要求掌握的一门专业基础。知识点繁杂，且较抽象。学起来难免枯燥。考查内容多为概念性问题，考生需要有意识地强化记忆重点内容。为其他专业学科复习打好理论基础。其次，医学人文概要包括了卫生法规，医学心理学和医学伦理学三门课程，这三门课程知识点较固定，复习时可以作为固定知识点直接记忆。卫生法规是医学人文概要中所占比重最多的，约占总体量2%左右，多文字概念性知识，强化记忆不难理解，及时巩固可获得较好的复习效果。是考前提分首选科目之一。医学心理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，多描述性知识，强化记忆效果好。较易得分。在复习过程中结合所学心理知识，及时调整复习状态，加强巩固理解。如何抵抗遗忘，排解焦虑也可在心理学中找到答案。是考前提分首选科目之一。医学伦理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，最后，非专业课程包括了临床科目中的内科学、外科学、儿科学、妇产科学，而基础科目中包括了生物化学，药理学，医学微生物学，医学免疫学和预防医学。占总题量比例较少，多为了解性知识，考试难度不大，但由于口腔专业考生对临床医学接触较少，难以理解，但通过系统学习，有望提高得分。由于考题较少，不宜强求得分，可根据个人复习情况选择性学习。

导语：周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪，口眼歪斜为主症。常见以下二种证型。下面我们一起来看看相关的考试内容吧。 　　(一)概述 　　面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。 　　根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 　　中枢性(核上性)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质腋干束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动;面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。 　　周围性(核性或核下性)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪(但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配)：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同;②可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。 　　(二)贝尔麻痹 　　1.概述 贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 　　2.病因 目前其确切病因尚不明了。本病也可髓由某种病毒感染所引起，如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 　　贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺亦和毛细血管的损害，而发生水肿;水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。 　　此外，还认为贝尔面瘫可能与遗传因素有关。 　　3.病理 主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 　　4.临床表现 贝尔面瘫起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。 　　面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜;上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的`上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征;由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 　　面瘫的症状还取决于损害的部位。如发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍时，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。因此，临床上在必要时，尚应进行下列各种检查： 　　(1)味觉检查：伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂丁患侧的舌前2/3，嘱患者对有无味觉咀手示意，但不要用语言回答，以免糖(盐)水蘸至健侧而影响检查结果。 　　(2)听觉检查：主要是检查镫骨肌的功能状态。以听音叉(256Hz)、马表音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。 　　(3)泪液检查：亦称Schirmer试验。目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸两条(每条为0.5cm× 5cm)，一端在2cm处弯折。将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常时，在5分钟末的滤纸沾泪长度(湿长度)约为2cm。 　　贝尔面瘫多数在1～4个月间恢复。有的可彻底治愈，有的为不全恢复，个别的可完全不能恢复。恢复不全者，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时切不可将健侧误认为患侧。 　　5.诊断与鉴别诊断 本病具有突然发作的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断： 　　(1)茎乳孔以外：面瘫。 　　(2)鼓索与镫骨肌神经节之问：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。 　　(3)镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。 　　(4)膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 　　(5)脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻;如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。 　　(6)核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。 　　本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。须注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点。 　　6.预后 　　影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80%的病例可在2～3个月内恢复。轻症病例多无神经变性，经2～3周后即开始恢复，于1～2个月内可痊愈;神经部分变性者，需3～6个月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 　　7.治疗 　　贝尔面瘫的治疗可分急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。 　　(1)急性期。起病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给阿司匹林0.5～1.09，3次/天。如无禁忌，大多数人主张进行一疗程的激素治疗，可采用地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次。或口服泼尼松30～60mg/d。口服激素应在起病后立即给予，连续服用2～3日，以后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过10日。此外，给予维生素B1100mg肌注，1次/天;维生素B12 1000μg肌注，2次/天。可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。1周以后，可用维生素B族行穴位注射。穴位可选颊车、四自、听会、耳门、下关等。应嘱患者注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。 　　(2)恢复期：第2周末至2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素B1、维生素B12肌肉注射外，可给予烟酸、地巴唑等。亦可加用加兰他敏2.5mg肌肉注射，1次/天。可给予面部肌电刺激、电按摩等。此时期患者应继续注意保护眼睛。 　　恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。可对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例在起病后1～3个月内可完全恢复。药物治疗在6个月后已很少有效，但1～2年内仍可有自行恢复的可能。2年后约有1 0%～1 5%的患者仍留有程度不等的各种后遗症。 　　也有人主张当病损部位在面神经管内者，如在面瘫发生后1个月仍无恢复迹象时可请耳鼻喉科医师考虑行面神经管减压术。 　　(3)后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。 　　例题： 　　1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 　　A.舌神经 　　B.舌咽神经 　　C.面神经 　　D.三叉神经 　　E.迷走神经 　　2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 　　A.舌神经 　　B.舌咽神经 　　C.面神经 　　D.三叉神经 　　E.迷走神经 　　3.三叉神经痛的特点为 　　A.持续性疼痛，夜间加重 　　B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 　　C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 　　D.临床上常有先兆期和头痛期 　　E.每次发作持续数小时 　　参考答案 　　1.D 2.C 3.C