脾肺兼治的药物执业药师

一些中药经过千百年的临床应用，证明疗效卓著，应用广泛。所以精选部分中药，进行详细讲解，以其为代表，剖析用法。 一、补气良将——黄芪 黄芪临床应用的范围广泛，是补气的首选药 。 据经方家：黄煌教授的中国名老中医的中药使用统计分析，黄芪使用量排行第一 脾气虚证 善补脾胃，为补中益气要药。脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等补气健脾药配伍。因其能升阳举陷，故善长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂。常与人参、升麻、柴胡等同用，如补中益气汤。若脾虚水湿失运，以致浮肿尿少者，本品既能补脾益气，又能利尿消肿，标本兼治，为治气虚水肿之要药，常与白术、茯苓等利水消肿之品配伍。对脾虚不能统血所致失血证，本品尚可补气以摄血，常与人参、白术等品同用，如归脾汤。对脾虚不能布津之消渴，本品能补气生津，促进津液的生成与输布而有止渴之效，常与天花粉、葛根等同用，如玉液汤。 肺气虚证 入肺又能补益肺气，可用于肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者，常与紫菀、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品配伍。 气虚、表虚所致的自汗 本品能补脾肺之气，益卫固表，常与牡蛎、麻黄根等止汗药同用，如牡蛎散。若因卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，宜与白术、防风等同用，如玉屏风散。 气血亏虚 本品补气生血，治血虚证亦常与补血药配伍，与当归同用，如当归补血汤。常与人参、当归、肉桂等品同用，如十全大补汤。常配当归、人参用于气虚不能摄血的便血、崩漏等。 中风后遗症 用于气虚血滞不行的肢体麻木、半身不遂，常与当归、川芎、地龙等同用，如补阳还五汤。 风寒湿痹 人参 常与川乌、独活等祛风湿药和川芎、牛膝等活血药配伍。 经方之黄芪使用需要参考《神农本草经》 味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。 《名医别录》 无毒。主治妇人子藏风邪气，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳赢瘦，止渴，腹痛泻利，益气，利阴气。 黄芪的药势： 祛风散寒、排脓（湿）止痛、 益卫温胃、补虚起废 黄芪——桂枝 温养营卫、调和寒热、升阳解表、散寒除湿 二、大补元气——人参等参类 只要是脏腑气虚的都可以用。因产地与炮制不同，人参有高丽参、东北参、红参、别直参等品种，功效基本相同，作用力有所区分。由于人参价格较贵，产量有限，临床上经常以党参代之，药力稍弱，其用量10～30g，故对于危重病人还是用人参较好。 诸参分析： 西洋参与人参均有补益元气之功，可用于气虚欲脱之气短神疲、脉细无力等症。但人参益气救脱之力较强，单用即可收效； 元气虚脱证 本品能大补元气，为拯危救脱要药。适用于因大汗、大泻、大失血或大病、久病所致元气虚极欲脱，气短神疲，脉微欲绝的危重症候。单用有效，如独参汤。若气虚欲脱兼见汗出，四肢逆冷者，常与回阳救逆之附子同用，以补气固脱与回阳救逆，如参附汤。若气虚欲脱兼见汗出身暖，渴喜冷饮，舌红干燥者，本药兼能生津，常与麦冬、五味子配伍，以补气养阴，敛汗固脱，如生脉散。 肺脾心肾气虚证 本药为补肺要药，可改善短气喘促，懒言声微等肺气虚衰症状。治肺气咳喘、痰多者，常与五味子、苏子、杏仁等药同用，如补肺汤。 本药亦为补脾要药，可改善倦怠乏力，食少便溏等脾气虚衰症状。因脾虚不运常兼湿滞，常与白术、茯苓等健脾利湿药配伍，如四君子汤。若脾气虚弱，不能统血，导致长期失血者，本药又能补气以摄血，常与黄芪、白术等补中益气药配伍，如归脾汤。 若脾气虚衰，气虚不能生血，以致气血两虚者，本品还能补气以生血，可与当归、熟地等药配伍，如八珍汤。 本药又能补益心气，可改善心悸怔忡，胸闷气短，脉虚等心气虚衰症状，并能安神益智，治疗失眠多梦，健忘。常与酸枣仁、柏子仁等药配伍，如天王补心丹。本药还有补益肾气作用，不仅可用于肾不纳气的短气虚喘，还可用于肾虚阳痿。治虚喘，常与蛤蚧、五味子等药同用。治肾阳虚衰，肾精亏虚之阳。 西洋参偏于苦寒，兼能补阴，较宜于热病等所致气阴两脱者。 二药皆能补脾肺之气，主治脾肺气虚之证，其中以人参作用较强，但西洋参多用于脾肺气阴两虚之证。 此二药还有益气生津作用，均常用于津伤口渴和消渴证。此外，人参尚能补益心肾之气，安神增智，还常用于失眠、健忘、心悸怔忡及肾不纳气之虚喘气短。 党参与人参均具有补脾气、补肺气、益气生津、益气生血及扶正祛邪之功，均可用于脾气虚、肺气虚、津伤口渴、消渴、血虚及气虚邪实之证。 但党参性味甘平，作用缓和，药力薄弱，古方治以上轻症和慢性疾患者，可用党参加大用量代替人参，而急症、重症仍以人参为宜。但党参不具有人参益气救脱之功，凡元气虚脱之证，应以人参急救虚脱，不能以党参代替。此外，人参还长于益气助阳，安神增智，而党参类似作用不明显，但兼有补血之功。 痿，则常与鹿茸等补肾阳、益肾精药配伍 热病气虚津伤 人参、党参、黄芪三药，皆具有补气及补气生津、补气生血之功效，且常相须为用，能相互增强疗效。 但人参作用较强，被誉为补气第一要药，并具有益气救脱、安神增智、补气助阳之功。党参补气之力较为平和，专于补益脾肺之气，兼能补血。黄芪补益元气之力不及人参，但长于补气升阳、益卫固表、托疮生肌、利水退肿，尤宜于脾虚气陷及表虚自汗等证。 口渴及消渴证热邪不仅伤津，而且耗气，对于热病气津两伤，口渴，脉大无力者，本品既能补气，又能生津。治热伤气津者，常与知母、石膏同用，如白虎加人参汤。 消渴一病，虽有在肺、脾(胃)、肾的不同，但常常相互影响。其病理变化主要是阴虚与燥热，往往气阴两伤，人参既能补益肺脾肾之气，又能生津止渴，故治消渴的方剂中较常用。 此外，本药还常与解表药、攻下药等祛邪药配伍，用于气虚外感或里实热结而邪实正虚之证，有扶正祛邪之效。 要注意的是参类药不宜与藜芦同用。 三、补气健脾——白术 西洋参与太子参均为气阴双补之品，均具有益脾肺之气，补脾肺之阴，生津止渴之功。但太子参性平力薄，其补气、养阴、生津与清火之力俱不及西洋参。凡气阴不足之轻证、火不盛者及小儿，宜用太子参；气阴两伤而火较盛者，当用西洋参。 白术是补脾胃必备之药。 脾气虚证 本药甘苦性温，主归脾胃经，以健脾、燥湿为主要作用，被前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。脾主运化，如果脾气不足，运化失健，往往水湿内生，引起食少、便溏或泄泻、痰饮、水肿、带下诸证。既善长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿邪。治脾虚有湿，食少便溏或泄泻，常与人参、茯苓等品同用，如四君子汤。治脾虚中阳不振，痰饮内停者，与温阳化气、利水渗湿药配伍，如苓桂术甘汤。治脾虚水肿，可与茯苓、桂枝等药同用。治脾虚湿浊下注，带下清稀者，可与健脾燥湿药同用。 白术饮片 气虚自汗 白术与苍术，古时不分，统称为“术”，后世逐渐分别入药。二药均具有健脾与燥湿两种主要功效。白术以健脾益气为主，多用于脾虚湿困而偏于虚证者；苍术以苦温燥湿为主，适用于湿浊内阻而偏于实证者。此外，白术还有利尿、止汗、安胎之功，苍术还有发汗解表、祛风湿及明目作用。 本药善治脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗者，其作用与黄芪相似而力稍逊，亦能补脾益气，固表止汗。《千金方》单用本品治汗出不止。脾肺气虚，卫气不固，表虚自汗，易感风邪者，宜与黄芪、防风等补益脾肺、祛风之品配伍，以固表御邪，如玉屏风散。 脾虚胎动不安 本药还能益气安胎。 用于脾虚胎儿失养者，本品可补气健脾，促进水谷运化以养胎，与人参、阿胶等补益气血药配伍。治脾虚失运，湿浊中阻之妊娠恶阻，呕恶不食，四肢沉重者，本药可补气健脾燥湿，宜与人参、茯苓、陈皮等补气健脾除湿药配伍。治脾虚妊娠水肿，本药既能补气健脾，又能利水消肿，亦常与健脾利水药配伍使用。 白术 炒用可增强补气健脾止泻作用。本品性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜。