执业医师甲亢病例分析

112题病史：血尿病例：甲亢，2站“心界叩诊，振水音，腹壁反射，骨穿112、病史收集;血尿3天；病历分析：28岁女性，怕热、多食3个月，发热、咽痛3天，昏迷半小时心脏浊音界的叩诊；骨穿，震水音，腹壁反射病史采集一、根据主诉及相关病史问诊发病诱因：劳累、感染、外伤血尿的特点：血尿出现的次数，时间，颜色，是全程血尿、中段血尿还是中末血尿。是否伴有血块。伴随症状：是否伴腰部肿块，疼痛或肾绞痛？是否有尿频、尿急、尿痛？有无发热，寒战，盗汗。消瘦等？发病以来二便、饮食及体重变化。二、诊疗经过1、有无到医院看过，做过什么检查，结果怎样。2、服用过何种药物及做过什么治疗，效果如何、三、相关病史1、食物及药物过敏史2、有无外伤史、结合接触史、中毒史、泌尿道结石史、感染史等病例分析诊断：甲状腺危象诊断依据：鉴别诊断：进一步检查：1、 血清T3、T4,FT3、FT4，TSH检查 2、甲状腺摄131I实验3、血清TRA b和TSI测定 4、肝肾功能、电解质测定，血常规检查5、甲状腺B超检查、核素现象检查治疗：1、大剂量肾上腺素2、碘剂3、氢化可的松4、含甲状腺药物治疗5、镇静剂心脏浊音界的叩诊A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、叩诊手法、姿势正确（2分）考生将自己的双手搓擦使之暖和（5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（5分），平置于心前区拟叩诊的部位（5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（5分）。C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。正常人心相对浊音界（参考值）：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 5-53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作骨穿(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分） 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以1~2ml为宜。（1分）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分）如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块阻塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分） 抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）震水音 胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上，中，下腹部的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。 腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸髓7－8节受损，中部反射消失见于胸髓9－10节病损，下部反射消失见于胸髓11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。

谁有51号题

病例分析　　NO1　　病例摘要：　　男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。　　患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。　　既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包　　查体：T8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。　　心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：12分钟　　标准答案：　　请根据以下标准给自自已打分：　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断及诊断依据：8分　　(一)诊断　　冠心病急性前壁心肌梗死。（5分）　　室性期前收缩。（1分）　　心功能1级。(5分）　　(二)诊断依据　　典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。（1分）　　心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）　　查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）　　二、鉴别诊断：5分　　心绞痛。(2分)　　夹层动脉瘤。（2分）　　急性心包炎。(1分)　　三、进一步检查：4分　　继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）　　化验心肌酶谱。（1分）　　凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1分）　　化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）　　四、治疗原则：3分　　绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）　　溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。（1分）　　吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）　　NO2　　病例摘要：　　男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。　　患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢遂来急诊就医。　　急诊室检查：尚能合作，右肘向后突出处于半屈曲位，肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：12分钟　　标准答案：　　请根据以下标准给自自已打分：　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断及诊断依据：8分　　(一)诊断　　右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分）　　(二)诊断依据　　典型受伤机制。（2分）　　局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）　　肘后三角关系正常。（1分）　　二、鉴别诊断：5分　　肘关节后脱位。（5分）　　三、进一步检查：4分　　右肘侧位X线片，明确诊断。（4分）　　四、治疗原则：3分　　手法复位（3分）　　NO3　　病例摘要：　　女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。　　患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。　　既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。　　查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：12分钟　　标准答案：　　一、诊断及诊断依据：8分　　(一)诊断　　Graves病。（2分）　　甲亢性心脏病。（2分）　　(二)诊断依据　　Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分)　　甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次/分，提示心房纤颤。（2分）　　二、鉴别诊断：5分　　继发甲亢。（2分）　　单纯性甲状腺肿。（2分）　　冠心病。（1分）　　三、进一步检查：4分　　T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）　　心电图和超声心动图。（1分）　　心肌酶谱，血离子生化。（1分）　　四、治疗原则：3分　　抗甲状腺药物治疗。（2分）　　对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）　　NO4　　病历摘要：　　女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。　　一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。　　既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。　　体检:T5℃P79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。　　辅助检查：血常规：Hbl25g/LWBC8×109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：12分钟　　标准答案：　　请根据以下标准给自自已打分：　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断依据：（8分）　　(一)、诊断：　　右上肺浸润性肺结核（4分）　　(二)、诊断依据：　　咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分)　　胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分）　　二、鉴别诊断：5分　　肺炎。(2分)　　肺癌。（2分）　　肺炎性假瘤。（1分）　　三、进一步检查：4分　　痰找结核杆菌。（2分）　　血沉，PPD。（1分）　　四、治疗原则：3分　　抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分）　　支持疗法。　　(1分)　　NO5　　病例摘要：　　女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。　　平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。　　月经14岁初潮，量中等，无痛经，24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。　　既往体健，否认心、肝、肾等疾患。　　查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。　　化验：尿妊娠(±)，Hb91g/L，WBC3×109/L，Plt150×109/L。　　B超：可见子宫左后7×4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟　　标准答案：　　请根据以下标准给自自已打分：　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断及诊断依据：8分　　(一)诊断　　左侧输卵管妊娠。（3分）　　急性失血性休克。(1分)　　(二)诊断依据　　有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。P分）　　宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）　　二、鉴别诊断：5分　　卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）　　外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）　　内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）　　三、进一步检查：4分　　后穹窿穿刺。（2分）　　尿、粪常规。（1分）　　必要时内镜超声协助。（1分）　　四、治疗原则（(3分)）　　抗休克：输液，必要时输血。（1分）　　开腹探查，清洗腹腔左输卵管切除。（2分)　　病史采集　　NO1　　简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。　　标准答案：　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：　　(一)现病史的采集：共10分　　发病诱因：不洁饮食等。（1分）　　腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。（3分）　　恶心有无呕吐，呕吐物性状。（2分）　　伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。（2分）　　发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）　　诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）　　(二)相关病史：共3分　　药物过敏史及外伤手术史。（1分）　　与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。（2分）　　(三)问诊技巧得分：　　能围绕病情询问。（1分）　　条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）　　NO2　　简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。　　标准答案：　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：　　(一)现病史的采集：共10分　　发病诱因：激动，劳累等。（1分）　　心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何？(3分）　　本次发作与上述症状有何异同。（1分）　　伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）　　发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）　　诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如何缓解？(1分）　　(二)相关病史：共3分　　药物过敏史及外伤手术史。（1分）　　与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。(2分)　　(三)问诊技巧得分：　　能围绕病情询问。（1分）　　条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）　　NO3　　简要病史：男性，60岁，进行性吞咽困难半年。　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。　　标准答案：　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：　　(一)现病史的采集：共10分　　发病诱因，饮食习惯，居住地区等。（2分）　　吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。（3分)　　伴随症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。（2分）　　发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）　　诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）　　(二)相关病史：共3分　　药物过敏史及外伤手术史。（1分）　　与该病有关的其他病史：神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。（2分）　　(三)问诊技巧得分：　　能围绕病情询问。（1分）　　条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）　　NO4　　简要病史：男性，50岁，间断大便带血和排便不畅感3个月。　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：　　(一)现病史的采集：共10分　　发病诱因：饮食习惯，居住地区等。（1分）　　大便性状，大便色泽及便血量。(2分）　　排便不畅是否为渐进加重，是否有腹胀、腹痛和下坠感。（2分）　　伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。（2分）　　发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。（1分）　　诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）　　(二)相关病史：共3分　　药物过敏史及外伤手术史。（1分）　　与该病有关的其他病史：肛肠病史及血液病史。（2分）　　(三)问诊技巧得分：　　能围绕病情询问。（1分）　　条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）　　NO5　　简要病史：男性，20岁，右上腹外伤5天，突发心慌、面色苍白3小时。　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。　　标准答案：　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：　　(一)现病史的采集：共10分　　发病机制，受伤的细节，包括受力方向、体位。（2分）　　受伤后的一般状态：意识状态，是否有腹痛及性质。（2分）　　受伤后的生命体征：包括血压、脉搏等。（2分）　　伴随症状：有无胸痛及呼及困难，其它合并伤的表现。（1分）　　发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）　　诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种处理效果。（2分）　　(二)相关病史：共3分　　药物过敏史及外伤手术史。（1分）　　与该病有关的其他病史：肝胆疾病、出血性疾病史。（2分）　　(三)问诊技巧得分：　　能围绕病情询问。（1分）　　条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）

执业医师资格考试生理学模拟题和答案(三) 08-28 执业医师资格考试生理学模拟题和答案(二) 08-28 执业医师资格考试生理学模拟题和答案(一) 08-28 临床执业助理医师模似试题(2) 08-28 临床执业助理医师模似试题(1) 08-28 临床执业医师资格考试医学免疫学模拟试题（四） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（三） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（二） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（一） 08-28 北医（内部）-2006年执业医师笔试模拟试题 08-24 2005年临床执业医师资格考试试题——妇儿科（一） 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编5 08-24 [图文]2000-2004年中医医师考试真题选编4 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编3 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编2 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编1 08-24 执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题 07-19 药师专业考试试题——基础知识1 07-19 药师专业考试试题——基础知识2 07-19 药师专业考试试题——相关知识 07-19 药师专业考试试题——实践能力 07-19 药师专业考试试题——知识 07-19 执业药师考试-中药鉴定学部分 07-19 06年医师技能操作全国各地7月的考题目汇总2 07-03 06年医师技能操作全国各地7月的考题目汇总1 07-03 药师专业考试试题(知识) 06-08 药师专业考试试题(实践能力) 06-08 药师专业考试试题(相关知识) 06-08 药师专业考试试题(基础知识2) 06-08 药师专业考试试题(基础知识1) 06-08 执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题 06-08 执业药师资格考试《药学综合知识与技能》模拟题（一） 06-08 执业药师资格考试《药学综合知识与技能》模拟题（二） 06-08 执业药师资格考试《药事管理与法规》模拟测试题（三） 06-08 医师执业资格考试临床外科复习试卷 06-08 执业医师生理学模拟试题一 06-08 执业医师生理学模拟试题二 06-08 执业医师生理学模拟试题三 06-08 执业医师解剖学模拟试题(一) 06-08 执业医师解剖学模拟试题(二) 06-08 执业医师解剖学模拟试题(三) 06-08 2006年医师执业资格考试临床内科复习试卷 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(一) 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(二) 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(三) 06-08 执业医师外科感染试题及答案 06-08 执业医师内科学模拟试题[A2型题] 06-08 执业医师内科学模拟试题[A1型题] 06-08 执业医师内科学模拟试题（一） 06-08 执业医师内科学模拟试题（二）参考资料：