社会工作者写精神残疾个案

社会工作者介入残疾人增能服务个案分析

残疾人社区康复是系统工程，涉及残疾人本身身体康复、功能发挥，和残疾人社区融合，社区对残疾人看法态度转变，是包容了残疾人身心、生活、社交和环境等多方面内容的概念。那么，下面是由我为大家分析社会工作者介入残疾人增能服务个案，欢迎大家阅读浏览。

一、基本资料及背景

1、基本资料

张某25岁，2010年3月因为精神健康出现问题被家人送往杭州市第七人民医院进行治疗，经过一段时间的治疗后回到家中。曾经患有精神疾病使张某失去了工作，和朋友也失去了联系，家人怕他出意外，出于关心常把他一个人关在家里，不允许他外出。医院医生在回访中了解到张某的情况，发现张某的情绪不太稳定。张某说，自己很孤独，大家都很害怕他，他被大家抛弃了。

2、背景资料

残疾人作为社会的一个特殊团体，是社会的弱势群体，他们的问题和许多社会问题交织在一起，极其复杂。社会工作者主张根据残疾人的特点，优势与不同的背景和能力，运用优势视角社会工作介入的理论、理念和技巧及加入心理学的访谈咨询评估诊断等方法服务残疾人，对残疾人进行心理援助，伤残康复与就业扶持。以期待使其恢复到正常的生活状态和心理状态中，并达到与社会的良好适应状态。具体在本案中，张某因为精神健康出现问题，通过杭州市第七人民医院的医生进行专业鉴定后基本可以认定为精神残疾。残疾人社会工作是围绕残疾人个人、家庭、群体以及相关的社会组织和社区开展的专业性助人活动。在整个服务介入过程中，张某本人、张某的家属、同事、朋友、朋辈关系、医生及医院、社区民政委员、邻居等相关系统交互作用、相互影响，整合社区内所有资源为张某提供帮助与支持。

二、案主面临的主要问题

在本案中，张某面临的主要问题有以下几点：

1、张某自卑、缺乏安全感、孤独的心理状态需要改善，社会工作者应着力增强其生活的自信心和积极性。

2、改善张某与父母的关系，改变家长不允许外出的简单处理方式，增强家庭系统的支持。

3、改善张某与朋友以及同事的人际关系，建立起于外界沟通的渠道。

三、问题分析

与其它群体的社会工作相比，残疾人社会工作具有它的特殊性，这种特殊性表现在以下两个方面：

1、残疾人及其群体自身的特殊性。除了受社会或者自然条件的限制而使自己生活在困境之中外，残疾人及其群体更由于自己的身心缺陷或损伤而难以象正常人一样生活，他们所遭受的痛苦和不幸是双重的。如案主张某因为精神疾病，导致失业，失去亲人朋友的关心，甚至连行动自由都受到限制。

2、残疾人社会工作过程的特殊性。大多数情况下，残疾人社会工作者通常都是身心健全者，他们一般很难具有与残疾人相似的生活经历或创伤遭遇，因此，社会工作者在具体的实务过程中，对服务对象的“同理心”的表达以及服务需求适切性的考虑，远远比对其它群体的社会工作服务要困难得多。在工作中如果处理失当的话，对残疾人伤害所造成的后果也更加严重。正因为上述特殊性的存在，残疾人就更需要政府社会的帮助，更需要专业人员所提供的各类服务，对社会工作者而言，也需要社会工作者清醒地认识到残疾人社会工作的重要性和艰巨性。

四、服务计划

残疾人社会工作的方法有心理辅导、个案工作、寻找资源、转介等具体方式。在社会模式指导下选择合适的行动为残疾人提供服务非常重要。这些行动包括四个层面，它们之间构成一系列从微观到宏观的介入方法。具体而言，这些行动和方法是：

1、让残疾人充分运用其可以运用的资源和能力，工作人员尽量从残疾人及其周围环境中去了解服务对象自己已有的能力和可资利用的资源，帮助残疾人改变态度或学习某些技术和方法去解决问题。具体的工作方法是：

(1)辅导，即工作人员解释某些看法及教导残疾人，使其建立自我意志和发挥潜在能力去解决问题。社会工作者加强对张某的辅导工作，使其充分认识到自身的价值，努力克服自卑心理，重新建立自信心。

(2)支持，即帮助残疾人认识自己所处的环境里可以运用的资源及其途径，然后，就着重残疾人的困难，工作员安排提供援助服务，如残疾人家务助理、残疾病人短期照顾，等等，帮助他们渡过难关。在这期间，工作员要不断地给予鼓励和支持，使残疾人从中获得经验和能力去面对困难。本案中的支持系统主要是家庭成员之间的相互支持与关怀，使张某在家庭中感受到温暖与安全感。感受家人的接纳与尊重。

(3)保护，这是一种强化的支持，以防止残疾人受到伤害。保护的方式可以有多种，工作员应该就残疾人情况采取不同的禁制及安全措施去避免伤害出现，比如在迫不得己的时候送残疾人至院舍照顾，以及在一般情况下安排亲友、家务助理及健康护士护理和照顾病弱的残疾人等。具体在本案中体现为让张某恢复自由行动，更好地与外界接触，更快地恢复所有社会功能。

2、减低残疾人运用资源的环境阻力和矛盾，残疾人在求助过程中会因为周围的人事和环境的许多阻碍与误解而得不到足够支援，如残疾人的家庭成员对其应接受怎样的服务有不同意见、机构人员对残疾人情况并不了解，等等，工作员的介入就是要调解这些矛盾和澄清误会，使残疾人获得应有的支援和帮助。具体的工作方法是：

(1)调解，即工作员通过周旋以消除或减少残疾人、家人及服务机构人员之间出现的不协调和冲突，促进各方的沟通和合作，为残疾人提供有利援助。

(2)商议，根据残疾人的`需要，为残疾人磋商及协调以便获得更多的社会资源和服务。

3、发堀并有效运用社区资源在大多数情况下，残疾人需要的帮助较诸于社会服务机构所能提供的资源为多，因此，工作员要为残疾人发掘及调动更多的服务资源，以照顾残疾人的需要。为了达成这些目标，工作员采用的服务方法有：

(1)调动资源，具体的步骤是：

a.协助残疾人辨认社区内一些潜在而有帮助的人际网络及服务资源，如家人、邻居、志愿服务人士等;

b.鼓励及激发这些人际网络发挥作用;

c.调动不同的可运用的资源和支援网络去帮助受助人，如针对独居而行动不便的残疾老人，工作员可以因应社区内可以调动的资源为受助人编织一个合适的支援系统，例如安排家务助理协助处理家居事务，调动义工人员定期探访和组织活动，联络邻居在受助人遭遇危机时提供照应等。

(2)创造新资源，工作员协助发展和设立一些新的互助或支持团体，以加强对残疾人的照顾和支援。这些团体可以有以下不同形式：

a.遭遇类似困难和问题的残疾人所组成的互助或支持团体，如精卫病人与志愿者结对小组、残疾老人互助组、残疾妇女自强小组，等等;

b.一些照顾者的团体，比如残疾人支援小组、弱智人士家长组，等等;

c.服务性的义工团体;

d.倡导性团体，如残疾人权益促进会、残疾人关注组，等等。

(3)社区联络，即是要与社区内不同组织和人士建立和保持一个合作的网络和关系，从而为残疾人的问题解决创造一个良好的资源和人员环境，大致有二方面的联络和合作形式：

a.短期性针对某些残疾人，事件或问题解决的联络和合作;

b.长期和持续性的联络和工作关系的建立，如定期接触和会议，转介，合办残疾人服务计划等。论是那种联络和合作形式，工作员都要对社区有一个充分的了解和认识。

4、促进残疾人的权益。很多时候由于社会资源的匮乏和社会人士的忽视，残疾人的困难和需要未必都会引起社会的关注和可以得到充分的解决，对此，社会工作者可以采取两种方法：

(1)倡导，即为一些备受忽视的残疾人争取合理的照顾和利益，它包括工作员在机构及社区内为残疾人争取更佳的服务提供，及向社会建议合理的政策修订，以改善残疾人的困境。

(2)社区教育，社区教育的目的就是要教育社区人士通过明白和体会一些身处困境的残疾人士的苦况，以消除他们对残疾人存有的偏见和歧视，从而争取更多的社区人士对残疾人扶助工作的支持和参与。社区教育包括工作员直接解释和游说，举办社区教育的宣传活动去提升社区互助和容纳的气氛。

五、服务过程和效果评估

个案工作是社会工作者用专业的知识和技能通过面对面的交流，帮助有问题的个人和家庭解决问题，预防问题的发生，更好地获得社会资源，更好地发展。在协助过程中，个案工作者与案主之间维持着面对面或一对一的专业关系运用专业知识、理论、方法与技巧协助失调的个人改善环境，增进生活适应能力;协调社会关系，建立良性互动网络;调适自我功能，促进人格发展;以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥自己的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升自我信心和生活质量。

社区康复有关理论认为，残疾人社区康复是一个系统工程，除了涉及到残疾人本身的身体康复、功能的发挥外，还涉及到残疾人的社区融合，社区对残疾人看法和态度的转变，是一个包容了残疾人身心、生活、社交和环境等多方面内容的概念。社区康复包括两个部分：一是针对残疾人群体的康复活动，主要是改变残疾人原先的闭塞现状，加强他们与外界的沟通和连接，包括残疾人与残疾人的连接、残疾人与普通人的连接、残疾人与康复资源的连接、残疾人与家庭成员的连接等;二是针对社区居民的社区康复宣传。主要是向社区村民宣传社区康复知识，帮助他们认识和理解残疾人和社区康复，尊重和支持残疾人，为残疾人群体营造一个良好的社区环境，构建一个充满“关爱”、“支持”与“理解”的社区支持网络。

1、构建家庭支持网络。针对残疾人家庭之间，特别是母子(女)之间缺少沟通与交流，如孩子与残疾人母亲关系疏远，母亲担心残疾孩子等，社工需开展残疾人“亲子小组”活动，着力改善残疾人家庭亲子关系，积极构建家庭支持网络。

2、构建朋辈支持网络。社工发现张某特别爱好文娱活动，发病以前热衷于跳排舞。为了实现残疾人与普通人，与社区的融合，社工拟设计并建立文娱互助小组，招募的成员包括残疾人、残疾人家属、普通人等三类群体，以此来增进残疾人与正常人之间的沟通与交流，积极构建朋辈支持网络。

3、构建社区支持网络。社区康复服务，指的是通过接受过相关培训的社区工作者和残疾人家属来帮助残疾人减轻或消除身心障碍。当地社区居民甚至是残疾人自身对于社区康复都没有基础性的认识，如残疾人的确定标准、如何办理残疾人证、残疾人及其家人如何帮助残疾人进行社区康复等，因此，社工需要大力宣传社区康复知识，让社区里更多的人认识和了解残疾人和社区康复服务，通过提升当地居民对社区康复的认识度，来积极构建社区支持网络。只有切实加强了残疾人三级网络的建设，才能帮助残疾人更好的融入家庭、融入群体、融入社区，才能使残疾人感受到来自家庭、来自朋辈、来自社区的关怀和温暖，才能为残疾人营造一个更美好、更温馨、更舒适的社区氛围。

1、联系张某的医生，了解更多张某疾病方面的资料，并希望医生多关注张某的病情发展，并与社工保持联系。

2、帮助张某家人改变对精神疾病的误解，改善家长的处理方式，让张某的家人了解与外界沟通对于张某的重要性，增强家庭系统的支持作用。

3、社会工作者为张某进行情绪疏导，鼓励他自我肯定、自我认同，肯定自己的价值，增强其自信心。

4、社会工作者开展一系列同龄人的小组辅导，在活动中鼓励张某与他人相处，增加张某交友的可能，提高其社交技巧，为他以后在社会中与人友好相处做好准备。社会工作者对个案辅导进行成效评估、过程评估和满意度评估，均取得良好成效。

一、案例背景介绍

20xx年8月18日下午4时，工作员根据xx村提供的残疾人名单外出走访服务对象，在村口篮球场位置，看到了一个蜷缩在巷头的身影，这个阴暗的身影旁坐着一位80岁高龄的老奶奶。也许是工作员热情的打招呼和亲切的笑容获得了老奶奶的信任，老奶奶主动地向工作人员介绍，这个蜷缩在巷头的少年就是老奶奶的孙子，叫“兴仔”。

二、症状描述

兴仔为智障一级，23岁，存在语言障碍，能勉强发出“啊”、“无”的音调，平日与家人交流，主要通过手部或头部姿势完成简单的交流。

兴仔1991年生，能自理，与父母、妹妹、奶奶同住。由于担心兴仔在外被人欺负，其父母一直以来都把兴仔锁在家中，极少让其出门。

兴仔想出门时一般都是由其高龄的奶奶带着，只会在家附近的篮球场打转，对陌生人非常警惕。

由于无法正常发语，兴仔不敢主动与人交流，加之其脑功能受损，经常流口水，在着装方面经常穿一些破烂的衣裳，外表看上去给人一种“傻、脏”的感觉，村里的同龄人从不与兴仔话，村里有些人会直接叫兴仔为“傻仔”，兴仔几乎没有朋友。

三、问题分析

1、案主平日饮食习惯无规律，非常消瘦，着装邋遢，精神状态欠佳。

2、兴仔无接受过教育，但在父母的教导下会识别少部分简单的生字，但数数的能力(从1-10数数)较弱。

3、兴仔虽为智残一级，但喜欢挑战，在挑战受挫时，容易烦躁、发脾气。

4、工作人员在探访时发现，案主平时只与家人接触，社交圈子狭窄。

5、父母对兴仔显得过分呵护，兴仔在这样的过度保护下，无法实现独立。

5、兴仔有完整的家庭作为他的支持系统，但其他支持网络较为薄弱。

四、服务计划

(一)目标

1、总目标：改善案主的生活现状，让其最大程度地过上正常人的生活。

2、具体目标：A、接纳和理解案主，建立信任关系

B、改善案主家庭系统的互动

C、搭建案主的社会支持网络，提升案主的综合能力。

(二)介入策略

针对案主及其家庭呈现的问题，社工通过运用系统理论、认知行为理论、心理社会治疗理论和社会行为学习理论相结合，为案主提供专业的辅导服务。

由于案主是智残人士，发育相对迟缓，尽管已23岁，仍处于青春期，身体在迅速发育成长的同时，在心理上，也经历着巨大的变化，如情绪容易波动，存在消极抵抗的心理—随着独立意识的增强，对于父母过多的照顾和干预会产生厌烦情绪。案主目前较为活跃的互动仅仅局限于家庭，环境中的朋辈系统基本搭建不起来，这种单调的支持系统也是案主目前各类问题行成的重要原因。因此，对案主开展工作时，工作人员应注重搭建案主的社会支持网络，同时，完善案主家庭系统的良性互动，加强案主与各个子系统之间的联系沟通，以促使案主做出改变。

心理社会治疗模式非常注重服务对象的人际沟通状况，认为人际沟通是打通个人与社会之间互动的桥梁。它将关系到案主的家庭关系、社区环境和社会角色扮演，对案主的自我意识系统也起着重要的调节作用。因此工作人员要对案主的社交技能进行系统的培训，同时对于可能与案主有交集的个人和单位采取多层面的介入，为案主营造一个良好的人际沟通环境，提升其自信心。

依据认知行为理论，个人的看法与想法决定自己的心情以及行动。个人之所以感到情绪困扰，主要是由于他对事、对人、对己的不适当的看法;悲观的看法将导致悲观的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。因此，在服务过程中，社工应协助案主的父母改变错误的认知，建立正确的认知，引导父母学会发现兴仔的闪光点，看到自己作为残障人士的父母而有过的成果经验，提升他们对自己以及兴仔“变好”的信心，从而尝试逐渐放手让兴仔多接触外界，多学习，锻炼其独立的能力。

行为主义理论强调人类行为的习得性，即教育和环境的重要性，因此在服务过程中，工作人员要链接资源，制造观察和模仿学习的机会，让案主能够掌握必要的知识、经验、行为规范以及技能。

五、介入过程

(一)真诚关注，初步建立信任关系：在这一阶段，工作人员三次上门面谈，通过运用同感、倾听和澄清等技巧详细收集案主个人层面、家庭层面、朋辈群体层面以及社区级社会层面的信息，做好问题记录及分析。同时，工作人员的耐心和真诚，也让案主及其家人感受到了友好和关爱，双方的信任关系初步建立。

(二)案主及其家属共同参与，制定服务计划：在这一阶段，工作人员主要采用面谈和电话方式。对案主及其家人出现的个人以及家庭问题进行梳理以及辨析，让案主的家人明白到案主想要改变并且共同参与到服务制订，激发案主的主要关系是协助案主改变的动力。

(三)实施服务计划：在这一阶段，工作人员采用面谈、家庭辅导、同时结合小组、社区工作的手法，针对案主的个人、家庭、朋辈以及社区等层面实施服务计划。主要内容有：

1、协助案主申请加入社区庇护工场，让案主有机会参与残疾人就业技能培训。同时，在庇护工场中，由于案主的接受能力较强，社工引荐案主成为庇护工场的质检，案主在一次又一次的成功经验中，自我有用感和责任感有所提升。

2、向案主的家属普及残疾人福利政策信息，协助其家属向区残联报名参加残疾人生活技能培训班，经过为期一个月的课程指导，案主的仪容焕然一新。

3、针对案主家庭中存在的沟通互动问题，工作人员结合案主的情况进行了家庭辅导。工作人员及时告知父母案主在庇护工场中的进步，并邀请他们到庇护工场参观，缓解其父母过于焦虑和不安的情绪;此外，工作人员还邀请案主的父母参与智残人士父母的交流会，让他们能够从中学习与与智残子女相处的技巧。经过一段时间的辅导，案主和父母的互动情况有所改善。

4、开展社区活动，邀请案主作为义工协助活动的开展，让案主同村的邻居看到与他们印象当中不太一样的案主，减少他们再次在案主身上强加“傻仔”标签现象的发生。

5、结合小组工作的方法，为案主提供学习与人交往，建立真诚友谊的平台。

6、针对案主回归社会的问题，，工作人员发挥整合资源的作用，让案主有机会到有接收残疾人意愿的厂企进行简单的生产岗位工作，一方面提升案主的就业能力，另一方面也让厂里的正常人对“残疾人”自力更生有了一个新的.认识。

7、招募义工定期上门义教，教导案主识字、数数。现在，案主已经学会写自己和家中其他人的名字，也能正确地按照工作人员的指令，数出相应的物体数量。

(四)评估

1、评估方法：案主的家属、邻居、庇护工场其他学员及工作人员、案主工作的工场老板及同事口头表述对服务对象的看法，填写满意度问卷;工作人员的持续观察;案主对自己的前后评价。

2、评估内容

(1)生活自理能力：案主的整体面貌，仪容仪表、精神状态已大有改善。

(2)与家人的互动情况(家人开始放手让案主去接触更多的新事物，同时也能够在案主取得进步时给与其肯定)

(3)情绪方面(案主在受挫时急躁、乱发脾气的次数有所减少)

(4)就业能力方面(案主作为智力残疾一级人士，但在工作人员的耐心教导下，能够在较短时间内了解了工厂加工流程，还能按照生产要求完成主管交代的任务。而在庇护工场，案主也能够主动协助工作人言进行质量检测工作，深受其他学院的喜爱。)

(5)自我认知方面(从足不出户到现在的庇护工场组长，案主所获得的成功经验让他明白到，通过努力是可以改变的。

(6)社会支持网络：(通过一系列的服务策略，越来越多的人关注到案主的改变，也积极参与到协助服务对象更好地适应生活的队伍中，案主的社会支持网络逐渐搭建起来。)

六、结案与跟踪

1、目前案主的社会支持网络较好，其本人及其家属对生活也重新恢复了信心，生活幸福感得以提升。

2、结案处理方式

提前告知案主及其家属个案服务即将结束，处理离别情绪，帮助案主及其家属梳理个案过程，看到各人所取得的进步。工作人员留下工作电话，告知他们以后可以经常和工作人员交流。

3、结案建议

后续继续巩固案主现有的正向改变，继续增强案主的社会支持网络，定期进行家访，鼓励案主积极面对今后的生活。