医疗体检(海员)规定73 根据国际劳工组织(ILO)条例147 姓名: 性别: 男 女 公司名称:编号: 年龄: 职业:关于医疗历史陈述 根据实际情况填写 个人/家人历史1.有过任何疾病,受伤或手术 是/否2.你现在是否正在用药 是/否3.你现在是否身体不好 是/否4.你是否曾因身体原因被雇主解雇过 是/否5.你是否曾经因身体原因被遣返过 是/否我在此表示以上回答都是真实可靠的。我清楚了解如果我提供假信息,这个入职前体检将无效并作废。我这里授权体检医生向公司提供一切必要的关于我的健康情况。病人签名 见证人签名 日期(中间这张刚才没看见,不好画表格,把内容说一下了)基本情况身高 体重 视力 (裸视/带眼镜)色盲(红,绿, 兰)听力(右 左 ) 鼓膜(完整/有孔)心血管脉博血压 (正常/不正常)低沉____呼吸 (正常/不正常)叩诊法胸部检查听诊胸部X光(正常/不正常) (畸形deformity/有问题remarks)骨骼与肌肉musculoskeletal畸形 肌肉力量 (正常/不正常)脏器 (正常/不正常)肝脾肾神经系统(正常/不正常) 反应,肌肉健康情况, 巴宾斯基症(babinski症), 颤抖其它检查(如果需要的话)心电图(ECG) 听力测试 肺活量测试标准尿检 (糖,蛋白)标准血检艾滋 性病其它检验,如果申请的话总结 建议 体检医生根据病人提供病历和我们的体检, 签名我们认为受检人 适合/不适合 海上工作 盖章日期