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导语：口腔颌面外科基本知识及基本技术的基本知识与基本操作是正确进行临床医疗实践的重要基础和科学依据，基本知识的掌握程度与基本操作正确、熟练与否，是保证疾病治疗质量和成败的关键。 　　病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文件。高质量的病案乃是训练有素的标志，不仅体现撰写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。 　　一、门诊病案 　　口腔颌面外科门诊病员占绝大多数，因此应写好门诊病案。力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点： 　　(一)门诊病案项目要求 　　姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国籍)、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。 　　门诊病案封面必须逐项填写。 　　每次应诊必须完整填明就诊日期(危急病人更须加注时、分)和就诊科室，若病人先后就诊两个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别。 　　完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉;②病史;③体格检查;④实验室检查;⑤初步诊断;⑥处理意见;⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。 　　(二)撰写基本要求 　　初诊病史 　　(1)主诉：为患者就诊要求解决的主要问题。字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如要求行整复术者则不一定强求以上形式，直述其要求即可。病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。 　　(2)病史：要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。同住院病史要求。 　　(3)体格检查：以口腔颌面部检查为主。如有全身性疾病，应做必要的体检，如心脏听诊、血压测量等，并记录检查结果。基本同住院病史中的专科检查。 　　(4)实验室检查：要详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。 　　(5)诊断：应按主次排列，力求完整全面，要严格区分确定的/不确定的或尚待证实的诊断。 　　(6)处理意见：包括下列内容之一或数项。①提出进一步检查的项目(及其理由);②治疗用药(药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给药途径);③随即(立即)会诊或约定会诊申请或建议;④其他医疗性嘱咐;⑤病休医嘱。 　　(7)医师签名要求签署与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名，以示负责。 　　复诊病史 　　(1)复诊病史的必需项目与撰写要求原则上与初诊病史一致。 　　(2)同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理，但可适当简化(例如：可在一开始即提明原先确定的诊断)。 　　(3)一般复诊病史须写明：①经上次处理后，病人的症状、体征和病情变化情况及疗效;②初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈(转录);③记载新出现的症状或体征(包括治疗后的不良反应);④根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见;⑤补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断;⑥医师签名。 　　(4)对于诊断已十分明确，治疗已相对固定，病情已基本稳定的慢性病患者，门诊复诊病史内容包括：①前已明确的主要诊断;②本次就诊的主要临床情况(症状、体征、治疗不良反应等)，简述重要实验室检查结果;③处方记录及医师签名。 　　二、口腔颌面外科临床检查 　　对于口腔颌面外科病员，除应作全身系统的检查外，还需作全面的专科检查。通过详细的病史询问和全面、正确的检查，多数疾病可获得正确的诊断。 　　(一)一般检查 　　口腔检查 　　(1)口腔前庭检查　依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注患有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。 　　(2)牙齿及咬合检查　检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况，如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。 　　检查张口度情况，以确定其是否张口受限，并分析影响张口运动的因素。 　　(3)固有口腔及口咽检查　依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小。注意有无溃疡、新生物和缺损畸形。注意观察舌质和舌苔变化。舌、软腭、腭垂(悬雍垂)、舌腭弓、咽腭弓的运动更具临床意义;必要时还应检查舌的'味觉功能，咽侧壁、咽后壁以及腭咽闭合情况是否异常。检查口底时应注意舌系带和下颌下腺导管开口等情况。 　　对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变，可行双手口内外合诊进行检查，以便准确地了解病变的范围和性质。双合诊可用一手的拇、示指，或双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适用于唇、舌部的检查，后者则在口底、颌下检查时常用。双合诊应按“由后往前走”的顺序进行。 　　颌面部检查 　　(1)表情与意识神态检查 　　(2)外形与色泽检查　观察与比较颌面部的外形，左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。颌面部皮肤的色泽、质地和弹性变化对诊断某些疾病有重要意义。 　　(3)面部器官检查　面部器官(眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切，应同时检查。 　　(4)病变部位和性质 　　(5)语音及听诊检查 　　颈部检查 　　(1)一般检查　观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。 　　(2)淋巴结检查　检查颌面、颈部淋巴结，对口腔颌面部炎症及肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。检查时患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹，仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况。 　　颞颌关节检查 　　(1)外形与关节动度检查 　　(2)咀嚼肌检查 　　(3)下颌运动检查 　　(4)关系检查：检查病员咬合关系是否正常、有无紊乱;覆盖程度及曲线是否正常;磨耗情况是否均匀一致，程度如何。此外，还应检查牙齿情况，龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜、移位等，以助关节疾病的诊断和治疗。 　　涎腺检查 　　(1)一般检查　涎腺检查的重点是三对大涎腺，但对某些疾病来说，不能忽视对小涎腺的检查。临床上常依据涎腺和病变所处的解剖位置及相互关系，考虑病变来自某涎腺的可能性。涎腺检查应采用两侧对比的方法，对两侧均有病变者，应与正常解剖形态、大小相比较。除形态以外，还应注意导管口分泌物的情况;必要时可按摩、推压腺体，以增加分泌。对分泌液的色、量、质进行观察和分析，必要时应进行实验室检查。腮腺和下颌下腺的触诊应包括腺体和导管。腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸。下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。 　　(2)分泌功能检查 　　①定性检查：给患者以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。 　　②定量检查：正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小涎腺则分泌更少 　　(二)辅助检查 　　化验检查　化验检查包括临床检验、生物化学检验和细菌及血清学检验等。对颌面外科疾病的诊断、治疗和对全身情况的监测有重要意义，应按常规进行。 　　穿刺检查　通过穿刺抽吸肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质，可以进一步协助诊断，例如：血管瘤可有血液抽出;舌下腺囊肿有蛋清样粘液抽出;脓肿可以抽出 脓液。必要时抽出物还应送病理或涂片检查，以进一步确定其性质。 　　活体组织检查　取局部组织作组织病理检查可确定病变的性质、类型及分化程度，对诊断和治疗常具有决定性意义。根据病变的部位、大小、深浅及性质可分别采用穿刺抽吸、钳取和切取活检。 　　涂片检查　取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察、确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作细菌培养及抗生素敏感试验，以指导临床用药。 　　超声波检查　B型超声波准确性更高，它还能确定深部肿物和邻近重要血管的关系。 　　X线检查 　　放射性核素检查　放射性核素检查主要用于肿瘤的检查和诊断，亦可用于涎腺、骨组织疾病的诊断以及作为某些临床和科研示踪的手段。例如：通过131Ⅰ扫描可以确定舌根肿物是不是异位甲状腺。近年来，常用99mTc作涎腺与颌骨肿瘤的闪烁扫描检查。 　　 电子计算机X线断层摄影(computerized　tomography，CT) 　　磁共振成像(magnetic resonance image，MRI)检查MRI属于生物磁自旋成像技术，是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术。它是一种非创伤性检查，其特点是显示的解剖结构逼真，病变同解剖结构的关系明确，能使血管显影，且具有三维图像，因而有利于病变定位。凡能被CT检出的肿瘤，亦都能被MRI检出，其软组缘的对比度还优于CT。在颌面外科可用于炎症、囊肿及良、恶性肿瘤，特别是颅内和舌根部肿瘤的诊断和定位。

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导语：口腔颌面部感染的主要途径是什么?复发性口疮或复发性阿弗他溃疡有什么不一样?口腔颌面部损伤的特点报考哪些?下面我们一起来看看具体的考试内容吧。 　　口腔颌面部感染的主要途径： 　　1、牙源性感染，细菌通过病灶牙或牙周组织进人机体引起的感染。是目前临床上最常见的口腔颌面部感染途径。 　　2、腺源性感染，细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结，引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎。多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起。 　　3、损伤性感染，由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏，细菌进人机体而引起感染。 　　4、血源性感染，机体其他部位的化脓性病灶的`细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现得较严重。 　　5、医源性感染，在进行口腔内局部麻醉、外科手术、局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严，将细菌带入机体内，而引起的感染。 　　复发性口疮或复发性阿弗他溃疡 　　轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。 　　疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。 　　重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。 　　口腔颌面部损伤的特点: 　　口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。 　　①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。 　　②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤;牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。 　　③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。 　　④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。 　　⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。 　　⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养;此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生 　　⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。 　　⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。 　　⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。。

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将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用5%次氯酸钠)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为 　　1　根管预备的目标 　　① 生物学目标 　　去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 　　② 机械力学目标 　　使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填 　　保持根管系统原有的解剖形态 　　维持根尖孔的位置不变 　　并保持根尖孔尽可能的小 　　根尖狭窄区明显,明显的停顿 　　2 根管预备的基本原则 　　① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度; 　　② 根管预备时一定保持根管湿润 　　③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞 　　④ 根管锉不可跳号 　　⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯 　　⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25# 　　⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号 　　3 根管预备的质控标准 　　① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处 　　② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部 　　③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小 　　④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿 　　⑤ 根管壁光滑无台阶 　　⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移 　　4　现代根管预备的主要特点 　　① 采用根管分段预备 　　将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的方法。根管通道预备通常采用机动旋转器械,逐步深入法;根尖部分预备一般采用手动器械和机动旋转器械预备,手动器械通常采用逐步后退法。 　　② 根尖部预备的不锈钢器械常规预弯 　　牙齿在根尖部均有不同程度的弯曲,为了确保根尖部原有解剖形态及根尖孔的位置在预备后不发生变化,应将尖部不锈钢器械预弯。根尖部预备的`不锈钢器械预弯的必要性。预弯器械,能够保持根尖孔的形态。尖端没有预弯很容易造成根尖部形成台阶( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂开( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。 　　③ 根尖部预备的大小要与根充时的主牙胶尖相适应 　　这里涉及到主尖锉和初尖锉的问题,初尖锉( initial ap icalfile, IAF)是指到达牙齿操作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉;主尖锉(master ap ical file, MAF)是指根尖部预备的最大号根管锉,主尖锉一般比初尖锉大2～3 个号,临床常预备至25#或30#。根管充填时,主牙胶尖的大小也应与主尖锉大小相同。 　　④ 根管内玷污层的去除受到重视 　　在根管预备过程中,根管内的感染物质、扩锉的碎屑可以形成类似膜状或不规则团块状粘附于根管壁上,一般的冲洗液如生理盐水、30 ml/L过氧化氢溶液等都难以去除,而根管壁玷污层的残留能够导致根管糊剂或封闭剂无法封闭侧副根管,使根管充填物与根管壁之间产生微渗漏。因此,根管内玷污层的去除应受重视。EDTA和次氯酸钠溶液可以较好的去除根管玷污层,另外,超声根管预备法对去除玷污层也有良好的疗效。 　　⑤ 新技术、新方法、新设备的大量推广和应用 　　如机动根管预备设备、大锥度镍钛根管预备器械、超声根管预备器械,大大提高了根管预备的速度和清除根管内感染物质的能力,对钙化、变异和弯曲等根管的治疗有了很大的进步;大锥度镍钛器械的锥度明显大于ISO标准(2% ) ,达到6%甚至更大,使预备后的根管呈一个明显的漏斗形,便于加压充填。 　　在根管预备过程中有一点还是应该值得引起大家注意的，在临床操作中,我们的口腔医生通常十分注重根管预备的便利性,洞壁切割较多,有忽视保护牙体正常组织之嫌,这点应该引起临床工作者的重视。

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(一)直接报考执业医师或执业助理医师(非助升师)的考生，提交以下材料：　　第1页：《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》　　说明：1、考生上传的照片须符合要求。　　2、考生本人必须在“本人承诺”栏和是否申请授予医师资格栏亲笔签名并填写日期。　　3、应加盖考点审核合格意见及考点公章。　　4、该表中各信息点内容应与其他报考材料保持一致。　　5、申请表不得手写涂改。有信息修改需求时应在《医师资格考试考务管理信息系统》中修改并重新打印，由考生本人重新签名确认。　　第1页背面：考生本人毕业证书复印件　　(请复印在《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》原件背面)　　说明：1、毕业证书复印件内容须与《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》所有对应信息一致，如毕业学校名称、专业名称、入学及毕业时间等。　　2、报考学历的学制显示为分段培养的，各阶段学历均应提交。　　3、持《中专自考毕业证书》报考的，应同时提交毕业学校出具的相同时间段的毕业证书或学习证明书。　　4、持军队学历报考的地方考生应同时提交以下材料：　　1入学时为军人身份的复员或转业、退伍军人，应提交复员证、转业证、退伍证复印件;　　2军队学历为大专及以下学历，且毕业证书上有地方教育部门钢印的，应提交原入学时省级教育行政部门已审核过的招生计划;3军队学历为本科及以上学历的，应提交《教育部学历证书电子注册备案表》或教育部学历认证中心出具的《学历验证证明》。　　第2页：学历鉴定相关证明材料(打印件或复印件)　　说明：1、持高等学校医学专业专科以上学历报考的，提交《教育部学历证书电子注册备案表》(打印件)或《中国高等教育学历认证报告》(复印件)　　2、持中等专业学校医学专业学历报考的，提交广东省教育厅《学历证书鉴定证明》(复印件)。　　3、所持的报考学历为分段培养学历的，各阶段学历均应附有《教育部学历证书电子注册备案表》打印件/《中国高等教育学历认证报告》复印件(高等学校学历)或者广东省教育厅《学历证书鉴定证明》复印件(中等专业学校学历)。　　4、中国公民持境外学历报考的，应提交教育部留学服务中心《国外学历学位认证书》复印件。　　注：提交的《教育部学历证书电子注册备案表》应保证在4月30日前为可在线验证状态。　　第3页：考生本人有效身份证明复印件　　说明：1、本人有效身份证明包括：第二代居民身份证、军官证、文职干部证、护照，台、港、澳考生来往大陆的有效证件(不含户口本)。　　2、港澳台考生须同时提交其在港澳台本地的身份证复印件。　　3、有效身份证明必须在有效期内。　　4、报名期间身份证遗失的，可暂以“临时身份证明”(应含考生相片)代替。　　第4页：试用机构出具的《试用期考核合格证明》(统一格式)　　说明：1、该考核合格证明上所盖公章必须为医疗机构(非医疗机构内设部门)公章，名称应与《医疗机构执业许可证》上第一名称一致。　　2、该考核合格证明的试用机构公章必须与《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上的试用单位名称一致。　　3、试用期间变更试用单位的(含省内变更、省外变更至我省)，各阶段试用单位均应出具《试用期考核合格证明》。　　第5页：经地级以上市卫生行政部门确认备案的《广东省医师资格考试报名人员试用备案汇总表》(本人信息页)　　说明：1、确因特殊原因未在规定时间内备案的，应由试用单位书面陈述未予备案的原因，同时提交试用单位2012年10月-2013年2月期间为考生缴纳社保的凭证原件，并由社保部门加具业务专用章。缴纳社保单位应与试用单位一致。　　2、试用期间变更试用单位，且已在原试用单位报备案的(省内流动)，除提交在原试用单位备案的《广东省医师资格考试报名人员试用备案汇总表》(本人信息页)外，还应提交现试用单位2012年12月至2013年4月期间连续3个月为考生缴纳社保的凭证原件，并由社保部门加具业务专用章。　　3、试用期间变更试用单位，且原试用单位为省外医疗机构的，应提交现试用单位2012年12月至2013年4月期间连续3个月为考生缴纳社保的凭证原件，并由社保部门加具业务专用章。　　第6页：多个试用单位的，应同时提交相应试用单位的《医疗机构执业许可证》副本首页(医疗机构登记注册信息页)复印件　　说明：1、考生试用期间该试用单位《医疗机构执业许可证》必须在有效期内。　　2、试用单位必须有与考生报考类别一致的诊疗科目。(二)报考乡镇执业助理医师(试点)的考生，除第1-6页材料外，还需提交以下第7-10页材料：　　第7页：由所在乡镇卫生院盖章的《报考人员在岗声明》(全省统一格式)　　说明：1、该声明由考生本人填写，并由所在乡镇卫生院盖章确认。　　2、该声明上所盖乡镇卫生院公章名称应与《医疗机构执业许可证》上第一名称和《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上的试用单位名称一致。　　第8页：报考人员与乡镇卫生院签订的，保证获取资格后在该乡镇卫生院执业不少于5年的合同复印件。　　说明：1、报考人员是该乡镇卫生院正式在编人员的，提交的合同应为人事部门规定统一格式的《聘用合同》;　　2、报考人员是该乡镇卫生院非正式在编聘用人员的，提交的合同应为劳动部门规定统一格式的《劳动合同》。　　第9页(选交)：报考人员是该乡镇卫生院正式在编人员的，还应同时提交人事档案管理部门出具的关于其为该乡镇卫生院正式在编人员的有关证明材料。　　第10页：考生、所在乡镇卫生院共同签署的，且经县卫生局盖章认可的《知情同意书》(全省统一格式)。　　说明：1、考生和乡镇卫生院法定代表人应亲笔手写签名。　　2、加盖的乡镇卫生院公章名称应与《医疗机构执业许可证》上第一名称和《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上的试用单位名称一致。(三)执业助理医师申报执业医师资格考试的考生，除第1-6页材料外，还需提交以下第7-9页材料：　　第7页：《助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明》(统一格式)　　说明：1、填写该考核合格证明的医疗机构应与填写《试用期考核合格证明》的医疗机构一致。　　2、试用期间变更试用单位的(含省内变更、省外变更至我省)，各阶段试用单位均应出具《助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明》。　　第8页：执业助理医师《医师资格证书》复印件　　说明：本次报考的类别应与原执业助理医师《医师资格证书》类别一致。　　第9页：执业助理医师《医师执业证书》复印件　　说明：《医师执业证书》中的执业地点必须与《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》、《试用期考核合格证明》上的试用单位一致。　　第10页：试用单位为不设床位的医疗机构的(如诊所、门诊部、社区卫生服务站等)，还应提交执业地点为该试用单位，且类别一致的带教医师(执业医师级别)的医师执业证书复印件。　　第11页：报考所需的其他材料(如转正证明、出生日期不符证明等)。　　说明：1、报考材料中出生日期前后不一致者需开具身份证发证机关或毕业学校(非学校内设部门)出具的证明属同一人的证明材料。　　2、当年毕业的研究生报考时应提交学校(非学校内设部门)出具的具有1年临床实习经历的证明，内容包括所学医学专业。　　3、当年毕业的研究生可自行选择在学校所在地，或实习单位报考。　　4、《医师资格考试报名资格规定(2006年版)》第五条“转正证明”　　是指考生人事档案中人事部门在考生转正当年签发的证明材料。　　5、颁发考生毕业证书的中等专业学校和高等学校应符合教育行政部门关于办学资质的要求，与有关文件精神不符的，应提交教育行政部门的批准文件或证明材料。　　执业医师考试现场审核所需材料,请各位考生铭记，避免耽误报考时间。

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有口腔执业医师实践技能考试采用六站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过"六站"接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。

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牙体硬组织非龋性疾病 　　包括 　　 着色牙 　　 牙发育异常 (developmental abnormality of teeth) 　　 牙外伤 (injury of teeth) 　　 慢性损伤 (chronic injury of teeth) 　　 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 　 　着色牙和牙发育异常 　　l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则 　　l 按病因分为： 　　(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括： 　　1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 　　2) 四环素类药物 　　3) 氟化物 　　4) 外伤 　　5) 牙体的磨损、磨耗 　　6) 龋损 　　7) 银汞修复 　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括： 　　1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔 　　2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位 　　3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口 　　l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。 　　l 治疗 　　(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术 　　(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠 　　氟牙症(dental fluorosis) 　　l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症 　　l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。 　　l 发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。 　　l 病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。 　　l 类型 　　 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽， 有白垩色斑块 　　 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 　　 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形 　　l 临床表现： 　　(1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损 　　(2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用) 　　(3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强 　　(4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化 　　l 防治 　　(1) 改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区 　　(2) 磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂 　　(3) 复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光 　　四环素牙(tetracycline stained teeth) 　　l 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病 　　l 发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积 　　l 临床表现 　　(1) 牙齿染色： 黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。 　　(2) 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深 　　(3) 严重者合并不同程度的釉质发育不全 　　l 影响药物着色的因素 　　1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅 　　2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比;在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大 　　3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显 　　l 预防和处理 　　(1) 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物 　　(2) 光固化复合树脂修复 　　(3) 烤瓷冠修复 　　(4) 漂白 　 　牙结构异常 　　釉质发育不全(enamel hypoplasia) 　　l 定义：指在牙发育期间，由于全身疾患\营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常 　　l 分类： 　　(1) 釉质发育不全：实质缺损 　　(2) 釉质矿化不良 　　l 病因： 　　(1) systemic factors:严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病 　　(2) local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙(Turner’s tooth)，常见于个别牙 　　(3) genetic factor 　　l 临床表现： 　　(1) 轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损 　　(2) 重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失 　　(3) 乳、恒牙均可发生 　　(4) 受累牙常对称出现 　　(5) 易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观 　　(6) 根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期 　　l 预防 　　(1) 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病 　　(2) 早期治疗乳牙疾病 　　l 治疗：根据缺陷的程度和症状 　　(1) 抗过敏 　　(2) 改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复 　　牙形态异常包括 　　畸形中央尖(abnormal central cusp) 　　牙内陷(dens invaginatus) 　　融合牙、双生牙、结合牙 　　釉珠(enamel pearl) 　　过大牙、过小牙、锥形牙 　　畸形中央尖 　　l 病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形 　　l 临床表现 　　(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙 　　(2) 对称性发生 　　(3) 颌面中央窝处圆锥形突起 　　(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角 　　(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。 　　l 治疗 　　 圆钝和接触无碍的可不作处理 　　 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓 　　 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification) 　　 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙 　　l 根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法： 　　(1) 根管预备 　　(2) 根管消毒 　　(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔 　　(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月 　　(5) 常规根管充填 　　l 三氧化钙无机聚合物(MTA) 　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复 　　(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固 　　(3) 强碱性可以抑制细菌生长 　　(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补 　　牙内陷(dens invaginatus) 　　l 病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致 　　多见于上颌侧切牙 　　l 临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为 　　(1) 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞 　　(2) 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸 　　(3) 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起 　　(4) 牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙 　　l 治疗 　　(1) 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法;并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗 　　(2) 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术 　　融合牙(fused teeth)由两个正常牙胚融合而成;牙本质相通;独立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可发生;常见于下颌乳切牙 　　双生牙(geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成;有一个共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可发生;双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。 　　结合牙(concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成;牙本质分开，牙骨质粘连 　　釉珠(enamel pearl)牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近 　　过大牙(macrodontia) 　　过小牙(microdontia) (全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者) 　　锥形牙(conic shaped teeth) 　　牙数目异常 　　额外牙(supernumerary tooth)(“正中牙”最多见) 　　先天缺额牙(congential anodontia) (个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称) 　　无牙畸形:全口或全口多数牙缺额(常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系) 　　牙萌出异常 　　l 早萌： 　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜过近 　　(2) 恒牙:乳牙早脱 　　l 迟萌、异位、萌出困难： 　　(1) 乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关 　　(2) 恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关

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口腔颌面部软组织伤： 　　在早期清创处理中，应尽量保留组织，一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分游离，仍应保留;有时甚至完全断离的组织，在数小时内缝合回原处，也可能存活。 　　颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。 　　由于颌面部组织的再生能力强，在伤后24～48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。 　　损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合者，可作定向缝合，使组织先恢复或接近正常位置，待消肿和控制感染后，再作进一步处理。定向缝合法，通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。 　　颊部贯通伤，原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合，消灭创菌。遗留的洞形缺损，后期再作修复。 　　 骨折段移位的介绍： 　　颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。 　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。 　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。 　　颌骨骨折的介绍： 　　颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。本节主要讨论非火器性骨折。根据我科1983年7月到1996年6月17000多例专科住院病因统计，颌面损伤为2470例，其中下颌骨骨折968例，上颌骨骨折370例，颧骨骨折352例，分析占颌面损伤病例的2%、15%和3%。 　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。 　　颌骨骨折诊断： 　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。 　　解剖分离 　　解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。 　　锐性分离　用于精细的`层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。 　　钝性分离　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。 　 　龋病诊断的方法 　　询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。 　　检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。 　　按龋坏的程度可分为 　　①浅龋 　　龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。 　　②中龋 　　龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。 　　③深龋 　　龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。 　　按龋坏的病变类型可分为 　　①慢性龋 　　病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。 　　②急性龋 　　病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。 　　③静止性龋 　　龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。 　　④继发性龋 　　发生在充填物或修复体边缘的龋坏。 　 　颌面部间隙感染病理|生理 　　正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。 　 　边缘性颌骨骨髓炎治疗方案 　　急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在极性炎症后2-4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在小块片状死骨，产出增生的病理性固执骨质。

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牙本质(Dentin) 　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的1/5，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。 　　概述 　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。 　　分类 　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。 　　牙本质病因及临床表现 　　病因 　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。 　　临床表现 　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。 　　诊断 　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。 　　治疗护理 　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感 　　龋齿窝洞结构 　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。 　　龋病的诊断与鉴别诊断 　　(一)方法： 　　视诊 　　探诊 　　温度刺激试验 　　X线检查 　　透照 　　(二)标准： 　　浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎 　　牙髓(endodontium) 　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的`外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。 　　病理机制 　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。 　　侧合颌位介绍 　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。 　　颊肌的位置及概述 　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。 　　牙菌斑的生物膜分类简述 　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。 　　窝洞的分类与结构概述 　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下2～5mm，即牙合面深5～2mm，邻面洞1～5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/ 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。 　　牙髓病早期症状 　　询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活

笑逍遥客

第一节 唇炎 　　一、慢性唇炎(chronic cheilitis)：有干燥脱屑、唇红干痒、灼痛，皲裂渗出、薄痂鳞屑。周围充血、肿胀。治疗上应避免刺激因素，局部湿敷、涂软膏、口服维生素等。 　　二、腺性唇炎(cheilitis glandularis)：唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，呈筛孔样分布，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起，长期不愈可形成巨唇。 　　三、良性淋巴增生性唇炎(of Benign 1ymphadenosis)：临床表现颇似慢性唇炎或盘状红斑狼疮或扁平苔藓，多数病例为女性，好发在下唇的病变。表现为唇肿胀、干裂、稍发红。亦发生糜烂、脱皮。特点是有时可能触到颗粒样小结节，上有薄痂皮，可有剧烈瘙痒。 　　有时在颊、舌、口底等部位亦可发生病变，表现为糜烂、浅溃疡或四周有白条纹或白斑点，但特征亦是可触及结节性病变，本病病程长，病期可数月至数年或十多年以上。 　　四、肉芽肿性唇炎(granulomatosa cheilitis)：多见于20-40岁女性，上唇多见。肿胀常从一侧开始，最终全唇肿胀。质地较软，轻度痒痛，无溃疡糜烂，反复发作可呈瓦楞状，上有薄痂，最终形成巨唇。若同时伴有面瘫、沟纹舌三种病损或先后出现，称为梅-罗综合征，其不全型包括其中两种表现。除三联征外，可出现偏头疼、听觉过敏、 口腔粘膜肿胀、感觉异常等。 　　五、光化性唇炎(actinic cheilitis)：过度日照引起，好发于夏季。急性以水肿水疱、糜烂结痂、瘙痒为主，又称湿疹糜烂性唇炎。慢性以粘膜增厚、干燥脱屑为主，又称脱屑性唇炎。口服氯喹有效。预防应避免日光照射，涂防晒霜 等。 　　六、变态反应性唇炎(allergic cheilitis)： 　　血管神经性水肿：上唇多见，肿胀突然发生，呈弥漫性，翘起光亮，扪之柔软，无指凹性水肿，轻度痒热，数小时后逐渐消退。 　　接触性唇炎：为迟发型变态反应，在接触唇膏等变应源后出现唇肿等症状。治疗用激素、抗组胺药、肾上腺素及中药等。 　　第二节 口角炎 　　一、营养不良性口角炎：口角皲裂，渗出结痂，可伴糜烂。核黄素缺乏者还伴有眼及生殖器的病变，全身因素引起的有相应的全身症状。 　　二、感染性口角炎：急性期口角区充血、红肿、疼痛、渗出结痂，慢性期粘膜增厚、皲裂，疼痛不明显，口角湿白，放射状裂纹。 　　三、接触性口角炎：发病迅速，口角区有充血、水肿、渗出，患者常有过敏史，有化妆品接触史或食物药物内服史。 　　四、创伤性口角炎：有创伤史，常为单侧，口角区有裂口，渗血，水肿。 　　第三节 舌疾病 　　一、地图舌：损害区中央丝状乳头萎缩，粘膜充血，微凹，周围有弧线，与周围界限清楚。为游走性特点，故又称为游走性舌炎。一般无疼痛等不良感觉，有自限性。 　　二、沟纹舌：舌背沟裂样损害，沟底丝状乳头缺如。根据形态分为脑回型、叶脉型、树枝型等，根据深浅可分为轻、中、重三型。可无症状或舌干苦，食物刺激痛。 　　三、萎缩性舌炎：可由贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、白念感染引起。其中缺铁性吞咽困难亦称柏-文综合征。 为一种血色素过少性贫血，有3个基本特点， 　　1、舌炎，舌乳头炎。 　　2、吞咽困难。 　　3、指甲营养不良，呈匙状凹陷。此型贫血可伴有上消化道的上皮萎缩，因此易受致瘤因素的损伤，应查清缺铁原因，分别用不同方法补充铁。 　　如缺乏维生素B12、B6或叶酸 造成恶性贫血时的舌炎称为亨氏或莫氏舌炎。 　　干燥综合症(Sjogren’s syndrome)主要是眼干及口干两大症状，继发性SS合并结缔组织病。唾液呈泡沫或粘性分泌物，口腔粘膜干燥进一步发展舌乳头萎缩，干涩，舌红光滑，伴多发性龋齿及涎腺病变。 　　四、舌乳头炎： 　　舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎 　　丝状乳头炎以萎缩性损害为主，其余均以充血疼痛为主。 　　五、毛舌： 　　舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害。根据颜色分为白毛舌、黑毛舌、黄毛舌、绿等。 　　六、正中菱形舌炎： 　　发生在舌背人字沟前方呈菱形的炎性病损。有光滑型和结节型，患者常无自觉症状，无功能障碍。 　　第四节 灼口综合征 　　病因 局部因素、系统因素、精神因素。 　　临床表现 舌烧灼样疼痛为主。舌痛呈晨轻晚重，食干食及说话多、闲时加重，伴口干、舌乳头萎缩、充血等，舌运动自如，临床症状和体征明显不协调。 　　治疗 对因治疗、对症处理、心理治疗。 　　艾滋病为HIV感染。 　　传播途径：性接触或血液,母婴传染。引起细胞免疫功能缺陷，导致顽固性条件感染和少见恶性肿瘤。 　　临床表现： 　　条件性感染肺部综合症(80%是卡氏肺囊虫肺炎) 　　胃肠综合症(常为隐孢子虫引起肠炎) 　　中枢神经系统综合征 　　肿瘤卡波西肉瘤(KS) 　　皮肤损害单纯疱疹、带状疱疹、泛发性毛囊炎 　　口腔病损真菌感染如口腔念珠菌病、组织胞浆菌病，毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、相关的龈炎牙周炎、坏死性口炎、RAU、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病等，还可能发生颏麻木综合征。 　　口腔念珠菌病为早期表现：上腭、颊、舌背出现红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。 　　口腔毛状白斑：好发于舌部，呈白色毛绒状病变。

美丽的大蒜君

口腔执业医师考试笔试四个单元分别考：第一单元：基础科目17%＋公共科目8%，生化10分、药理10分、微生物10分、免疫10分、口解34分、口病34分、公共42分。第二单元：口腔内科学约占130分，口腔预防医学约占20分。第三单元：口腔外科学，约占118分，临床内科学15分,外科学18分。第四单元：口腔修复学约占120分，口腔预防医学约占30分。拓展资料：口腔执业医师医学综合笔试考试于8月24至25日两天举行，具体时间以国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告时间为准。口腔执业医师考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个小时。口腔执业医师医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，口腔执业医师考试总题量约为600题。应届生口腔医学专业本科应届毕业生，6月毕业，那么毕业后就需要找一个工作单位，次年三月，提交在工作单位出具的相关工作证明，以及相关学历证明，可以报考口腔执业医师。

猪宝0517

舌杆宽度为 ( ) 　　A1～2mm 　　B3～4mm 　　C5～6mm 　　D>6mm 　　E为下前牙舌侧龋缘至口底距离的1/2 　　可摘局部义齿模型设计的目的不是确定 ( ) 　　A基牙的分布 　　B卡环的类型 　　C义齿的就位道 　　D义齿的支持类型 　　E基托伸展的范围 　　患者两上颌侧切牙缺失，缺牙间隙略小，两中切牙之间有一2mm间隙，最佳的修复方案为 ( ) 　　A只固定桥修复缺牙 　　B先正畸关闭两中切牙之间间隙，再修复 　　C先光敏树脂关闭两中切牙之间间隙，再修复 　　D可摘局部义齿修复缺牙以及牙间隙 　　E两中切牙烤瓷冠修复，然后可摘局部义齿修复缺牙 　　男， 缺失，戴用可摘局部义齿后，自觉咀嚼无力，可能的原因是 ( ) 　　A基托面积过大 　　B基托面积过小 　　C牙尖斜度过大 　　D牙尖斜度过小 　　E垂直距离过高 　　一患者 缺失， 健康，缺隙正常。可摘局部义齿的支点线可以设计成 ( ) 　　A斜线式 　　B直线式 　　C横线式 　　D纵线式 　　E平面式 　　男，70岁。戴下颌活动义齿半年，昨日咬物时折断。查： 黏膜支托式可摘局部义齿，三处舌侧基托纵折;两断端约5mm厚，咬合接触良好。造成基托折断的原因是 ( ) 　　A基托过薄 　　B咬过硬食物 　　C习惯单侧咀嚼 　　D取戴义齿方法不正确 　　E牙槽嵴吸收，现基托与组织不密合 　　男，41岁。上6421 456缺失，余留牙健康，如制作可摘局部义齿，基牙应选择 ( ) 　　A上75 37 　　B上753 37 　　C上73 37 　　戴义齿两周，主诉义齿翘动明显，且疼痛。查 游离端可摘局部义齿， 分别设计三臂卡环、马蹄形塑基托，与黏膜贴合良好，远中牙槽嵴黏膜上可见黏膜红肿。造成义齿翘动疼痛的原因是 ( ) 　　A人工牙排在牙槽嵴顶腭侧 　　B人工牙牙尖斜度过大 　　C未设计间接固位体 　　D卡环缺乏环抱作用 　　E基托面积小 　　男，45岁。2年前行固定义齿修复，目前牙齿酸痛。查： 缺失， 固定义齿， 全冠， 3/4冠已松动，继发龋。其松动的原因是 ( ) 　　A桥体过长 　　B基牙松动 　　C冠边缘不密合 　　D咬合力过大 　　E固位力不均衡 　　男，29岁。因外伤致 缺失，行固定义齿修复，其修复体属于 ( ) 　　A双端固定桥 　　B黏接固定桥 　　C单端固定桥 　　D复合固定桥 　　E特殊固定桥 　　女，35岁。戴右下活动义齿一周，感义齿松动而复诊，经医生调改卡环后固位好，使用一天后，感黏膜疼痛再次复诊。查： 活动义齿，固位力大，颊侧基托覆盖处黏膜充血，有压痕，咬合时可见颊舌向摆动。造成软组织疼痛的原因是 ( ) 　　A咬合不平衡 　　B颊侧卡环过紧 　　C基托组织面有小结节 　　D基托面积小，压力集中 　　E基托布贴合，使义齿不稳定 　　某患者， 缺失，基牙条件良好，防止义齿前后翘动最有利的措施是 ( ) 　　A扩大基托面积 　　B设计舌支托 　　C设计间接固位体 　　D减少牙尖斜度 　　E设计平衡卡环 　　女，52岁。因龋病而拔除 ，余留牙情况良好。不适合固定义齿修复的主要理由是 ( ) 　　A基牙数目不够 　　B基牙固位力不够 　　C牙周储备力不够 　　D桥体的强度不够 　　E连接体的强度不够 　　某患者，岁。 因松动于3个月前拔除，要求修复。患牙拔除后修复的最好时间是 ( ) 　　A4周 　　B1个月 　　C2个月 　　D3个月 　　E4个月 　　某患者，岁。 因松动于3个月前拔除，要求修复。患者缺牙属 ( ) 　　A肯氏第一类 　　B肯氏第二类 　　C肯氏第三类 　　D肯氏第四类 　　E肯氏第一类第一亚类 　　某患者，岁。 因松动于3个月前拔除，要求修复。义齿设计的支持形式为 ( ) 　　A牙支持式 　　B黏膜支持式 　　C混合支持式 　　D杆支持式 　　E基托支持式 　　某患者，岁。 因松动于3个月前拔除，要求修复。基托厚度是 ( ) 　　A1mm 　　B2mm 　　C3mm 　　D大于4mm 　　E越薄越好 　　男，46岁。3年前行 固定义齿修复，目前咬合疼痛，义齿松动，要求重新固定义齿修复。检查： 固定桥修复体已脱位，固位体为 ，3/4全冠，基牙Ⅰ～Ⅱ度松动。固定义齿脱落的原因是 ( ) 　　A※力过大 　　B黏固剂被溶解 　　C固定桥强度差 　　D共同就位道不一致 　　E两端固位力不一致 　　男，46岁。3年前行 固定义齿修复，目前咬合疼痛，义齿松动，要求重新固定义齿修复。检查： 固定桥修复体已脱位，固位体为 ，3/4全冠，基牙Ⅰ～Ⅱ度松动。基牙松动的主要原因是 ( ) 　　A固定桥强度不够 　　B支持力不一致 　　C桥体跨度过长 　　D牙周储备力不足 　　E基牙患牙周炎 　　男，46岁。3年前行 固定义齿修复，目前咬合疼痛，义齿松动，要求重新固定义齿修复。检查： 固定桥修复体已脱位，固位体为 ，3/4全冠，基牙Ⅰ～Ⅱ度松动。正确处置基牙的方法是 ( ) 　　A拔除两端基牙 　　B拔除松动度大的基牙 　　C牙周病治疗 　　D根管治疗 　　E采用全冠修 　　男，46岁。3年前行 固定义齿修复，目前咬合疼痛，义齿松动，要求重新固定义齿修复。检查： 固定桥修复体已脱位，固位体为 ，3/4全冠，基牙Ⅰ～Ⅱ度松动。最佳修复方案是 ( ) 　　A直接改为活动义齿修复 　　B采用种植固定义齿修复 　　C全冠修复基牙后再改为活动义齿修复 　　D增加前端基牙数再行固定修复 　　E增加前端基牙数目再行固定活动联合修复 　　女，岁。戴可摘局部义齿一周，多处压痛难忍，经多次修改后，仍然压痛且出现饭后积存较多食物，要求处理。查： 可摘托式局部义齿， 上分别设计单臂卡环，基托对抗。义齿稳固性较差，咬合接触良好，垂直距离适中，牙槽嵴低窄，余未见异常。造成大面积组织疼痛的最可能原因是 ( ) 　　A基托变形 　　B义齿下沉 　　C※力过大 　　D基托面积小，压力集中 　　E牙槽嵴严重吸收，耐受力低 　　女，岁。戴可摘局部义齿一周，多处压痛难忍，经多次修改后，仍然压痛且出现饭后积存较多食物，要求处理。查： 可摘托式局部义齿， 上分别设计单臂卡环，基托对抗。义齿稳固性较差，咬合接触良好，垂直距离适中，牙槽嵴低窄，余未见异常。出现食物积存的最可能原因是 ( ) 　　A 倾斜，基托与基牙间隙过大 　　B卡环与基牙不密合 　　C基托与黏膜不贴合 　　D义齿固位不良 　　E基托边缘过短 　　一患者 缺失， 三臂卡， 、 间隙卡环，初戴一周后，诉义齿游离端压痛，咀嚼不适。口腔检查发现，义齿密合，固位稳定良好，咬合无早接触，基托伸展不影响软组织活动，缺隙区黏膜无明显压痛、红肿或溃疡。根据肯氏分类法。患者属 ( ) 　　A肯氏一类第一亚类 　　B肯氏二类第一亚类 　　C肯氏三类第二亚类 　　D肯氏四类第一亚类 　　E肯氏四类第二亚类 　　一患者 缺失， 三臂卡， 、 间隙卡环，初戴一周后，诉义齿游离端压痛，咀嚼不适。口腔检查发现，义齿密合，固位稳定良好，咬合无早接触，基托伸展不影响软组织活动，缺隙区黏膜无明显压痛、红肿或溃疡。在排列 人工牙时，不必考虑的因素是 ( ) 　　A与对侧同名牙的色泽、大小、形状协调 　　B与牙弓弧度一致 　　C与对※牙有正常的覆※、覆盖关系 　　D与邻牙有正常的邻接关系 　　E唇部的丰满度 　　一患者 缺失， 三臂卡， 、 间隙卡环，初戴一周后，诉义齿游离端压痛，咀嚼不适。口腔检查发现，义齿密合，固位稳定良好，咬合无早接触，基托伸展不影响软组织活动，缺隙区黏膜无明显压痛、红肿或溃疡。造成压痛的原因可能是 ( ) 　　A卡环固位差 　　B基托组织面有小结节 　　C义齿翘动 　　D牙槽嵴负担过重 　　E患者不适应 　　 缺失，正畸后缺牙间隙小， 稳固，可选择 ( ) 　　A复合固定桥 　　B单端固定桥 　　C双端固定桥 　　D平固定桥 　　E黏结固定桥 　　 缺失， 稳固，可选择 ( ) 　　A复合固定桥 　　B单端固定桥 　　C双端固定桥 　　D平固定桥 　　E黏结固定桥 　　制作※支托宜选用 ( ) 　　A直径为2mm的不锈钢丝 　　B直径为0mm的不锈钢丝 　　C直径为9mm的不锈钢丝 　　D直径为8mm的不锈钢丝 　　E直径为7mm的不锈钢丝 　　制作磨牙或前磨牙卡环宜选用 ( ) 　　A直径为2mm的不锈钢丝 　　B直径为0mm的不锈钢丝 　　C直径为9mm的不锈钢丝 　　D直径为8mm的不锈钢丝 　　E直径为7mm的不锈钢丝 　　制作矫治器的唇弓及附件宜选用 ( ) 　　A直径为2mm的不锈钢丝 　　B直径为0mm的不锈钢丝 　　C直径为9mm的不锈钢丝 　　D直径为8mm的不锈钢丝 　　E直径为7mm的不锈钢丝 　　上前牙缺失，固定义齿桥体龈端的形态是 ( ) 　　A盖嵴式 　　B改良盖嵴式 　　C圆球式 　　D圆锥式 　　E悬空式 　　后牙缺失，基牙牙冠短，固定义齿桥体龈端的形态是 ( ) 　　A盖嵴式 　　B改良盖嵴式 　　C圆球式 　　D圆锥式 　　E悬空式 　　前后均有缺牙间隙的孤立后牙上的卡环宜采用 ( ) 　　A对半卡环 　　B圈形卡环 　　C三臂卡环 　　D回力卡环 　　E联合卡环 　　单侧牙缺失较多，需对侧辅助固位的卡环是 ( ) 　　A对半卡环 　　B圈形卡环 　　C三臂卡环 　　D回力卡环 　　E联合卡环 　　用于最后孤立磨牙、且向近中舌侧或近中颊侧倾斜牙上的卡环是 ( ) 　　A对半卡环 　　B圈形卡环 　　C三臂卡环 　　D回力卡环 　　E联合卡环 　　对固定义齿基牙牙周健康有影响的是 ( ) 　　A基牙牙冠形态 　　B基牙牙根形态 　　C桥体※面形态 　　D桥体龈面形态 　　E固位体轴面形态 　　对固定义齿咀嚼功能有影响的是 ( ) 　　A基牙牙冠形态 　　B基牙牙根形态 　　C桥体※面形态 　　D桥体龈面形态 　　E固位体轴面形态 　　对固定义齿固位有影响的是 ( ) 　　A基牙牙冠形态 　　B基牙牙根形态 　　C桥体※面形态 　　D桥体龈面形态 　　E固位体轴面形态 　　基牙过敏 ( ) 　　A卡环臂未进入倒凹区 　　B基托与黏膜不密合 　　C卡环过紧 　　D※支托凹过深 　　E有早接触 　　食物碎屑易进入基托组织面 ( ) 　　A卡环臂未进入倒凹区 　　B基托与黏膜不密合 　　C卡环过紧 　　D※支托凹过深 　　E有早接触 　　食物嵌塞 　　A卡环臂未进入倒凹区 ( ) 　　B基托与黏膜不密合 　　C卡环过紧 　　D※支托凹过深 　　E有早接触 　　义齿松动 ( ) 　　A卡环臂未进入倒凹区 　　B基托与黏膜不密合 　　C卡环过紧 　　D※支托凹过深 　　E有早接触 　　牙列缺失后，牙槽骨吸收速度的规律是 ( ) 　　A健康者吸收慢 　　B龋病较牙周病吸收快 　　C外伤较牙周病吸收快 　　D骨密质较骨松质吸收快 　　E缺牙时间越长，吸收越不明显 　　取全口义齿印模时，制作个别托盘的目的主要是 ( ) 　　A便于操作 　　B可使印模边缘清晰 　　C可使边缘伸展适度 　　D使组织能受压均匀 　　E能获得解剖形态的印模 　　上颌全口义齿基托后堤主要的作用是 ( ) 　　A避免患者恶心 　　B增加基托厚度 　　C增加基托强度 　　D减小基托厚度 　　E增强后缘封闭 　　对全口义齿固位有利的口腔黏膜是 ( ) 　　A黏膜厚，弹性大，湿润度大 　　B黏膜较薄，弹性大，湿润度大 　　C黏膜厚，弹性适中，湿润度小 　　D黏膜厚度及弹性适中，湿润度小 　　E黏膜厚度、弹性、湿润度适中 　　垂直距离是指 ( ) 　　A上下颌牙槽嵴顶之间的距离 　　B正中牙位时面下1/3的高度 　　C瞳孔连线到口裂间距离 　　D息止※位时，上下颌牙牙面间距离 　　E鼻底到颏底间距离 　　初戴全口义齿恶心的原因不可能是 ( ) 　　A上颌义齿基托后缘伸展过度 　　B义齿磨光面外形不好 　　C敏感，对义齿不适应 　　D未形成后堤区 　　E咬合不平衡 　　关于全口义齿主承托区的组织结构特点描述中正确的是：牙槽嵴顶区黏膜表面为 ( ) 　　A上皮无角化，黏膜下层致密 　　B高度角化的单层上皮，黏膜下层致密 　　C高度角化的复层鳞状上皮，黏膜下层肥厚 　　D高度角化的复层鳞状上皮，黏膜下层致密 　　E高度角化的复层鳞状上皮，黏膜下层菲薄 　　确定无牙患者正中关系的方法中错误的是 ( ) 　　A卷舌后舔法 　　B息止颌位法 　　C肌肉疲劳法 　　D吞咽咬合法 　　E哥特弓描记法 　　不属于Spee曲线特点的是 ( ) 　　A为下颌牙列的纵※曲线 　　B形成一条向上凹的曲线 　　C连接下颌切牙嵴、尖牙牙尖及前磨牙、磨牙的颊尖 　　D在切牙段较平 　　E自尖牙起向后逐渐降低，到第二磨牙远中颊尖处最低 　　关于腭小凹，叙述错误的一项是 ( ) 　　A位于硬、软腭连接处 　　B在腭中缝两侧对称的两个或几个小凹 　　C是黏液导管的开口 　　D是前颤动线的定位标志 　　E上颌全口义齿基托的后缘应终止于此 　　关于无牙颌上颌结节的叙述，正确的是 ( ) 　　A牙槽嵴两侧的圆形骨突 　　B上颌结节颊侧多有明显倒凹 　　C义齿基托不应覆盖结节颊面 　　D基托在结节远中尽量伸展 　　E上颌结节是主承托区， 　　记录全口义齿颌位关系时，关于※托的错误说法是 ( ) 　　A※托是由基托和堤组成 　　B基托有暂基托和恒基托之分 　　C用基托蜡片做的基托称为暂基托 　　D用自凝塑料做的基托称为恒基托 　　E暂基托最后为加热成形塑料所代替 　　可导致戴上颌义齿后恶心、唾液增多的是 ( ) 　　A义齿基托后缘欠密合 　　B颊侧系带处基托缓冲不够 　　C磨光面形态不佳 　　D后牙排列偏颊侧 　　E义齿基托后缘过短 　　关于全口义齿颌位记录的正确描述是 ( ) 　　A下颌骨对颅骨的位置关系 　　B上下颌骨的垂直关系 　　C上下颌骨的水平关系 　　D记录上颌骨的位置关系 　　E颌位记录是记录下颌骨的位置关系 　　上颌全口义齿的后缘应位于 ( ) 　　A腭小凹稍前 　　B腭小凹处 　　C腭小凹后1mm 　　D腭小凹后2mm 　　E腭小凹后3mm 　　全口义齿印模型的制作中，以下不正确的是 ( ) 　　A在印模膏阴模的组织面和边缘刮除2mm左右 　　B灌注的模型厚度不超过10mm 　　C用铅笔画出两侧翼上颌切迹和腭小凹后2mm的线 　　D用刀沿上述连线刻一条深1～5mm的沟 　　E沿上述沟向前逐渐变浅刮除石膏，最宽处约5mm 　　与牙列缺失修复前颌面部检查无关的是 ( ) 　　A检查颌面部两侧是否对称 　　B上唇长度及丰满度 　　C面中1/3高度 　　D下颌开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜 　　E颞下颌关节有否疼痛、弹响、张口困难等 　　参考答案 　　B D B D D A B CE A 　　B C C D C AB E D B 　　E E C BE D B A A C 　　E BE A E B E C A D 　　B B A A C E E BB D 　　B E E B D AA D B C

MyronKiven

《芭蕉扇》（又名“火焰山”、“白云洞”）

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医生等级先从。助理医师-执业医师-主治医师-副高-正高

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第四章 反映全身疾病的牙周炎 　　症状体征 　　早期自觉症状不明显：患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。 　　随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 　　(1)牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。 　　(2)牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 　　(3)牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。 　　此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 　　用药治疗 　　治疗目标 　　牙周病治疗的目标是：(1)去除病因，消除炎症;(2)恢复软组织及骨的生理外形;(3)恢复功能，保持长久疗效;(4)促进牙周组织的再生;(5)满足美学需要。 　　治疗方式 　　牙周炎的治疗应分一定阶段进行。 　　 第一阶段应进行牙周基础治疗。这适用于患牙周病的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。这一阶段的任务是消除局部致病因素，加强患者意识。因此对患者进行口腔卫生指导，纠正患者不良生活习惯等十分重要。应使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性，教会患者清除菌斑的方法，如正确刷牙方法及正确使用牙线、牙签、间隙刷等菌斑清除工具。基础治疗后要对疗效进行再评估。 　　手术治疗 　　基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。牙周手术不但可在直视下进行彻底的根面平整，清除感染组织，还可以纠正不良的牙龈外形、不良牙槽骨形态、根分叉病变，并可进行牙周组织的再生性治疗。 　　牙周炎的修复和正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。此阶段的治疗必须在牙周炎症得到控制的条件下进行，一般在治疗后(手术后)3个月进行。其根本目的是分散合力、消除创伤，建立协调的合关系，建立稳定的平衡合;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能。 　　维护期治疗 　　牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯;定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。此为牙周治疗的维护期。 　　反映全身疾病的牙周炎的治疗 　　反映全身疾病的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗。我们对这些疾病的认识还远远不够，治疗也还不尽完善，需要我们更多的努力，进行更深入的研究。 　　饮食保健 　　宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。 　　1 、自己保健：应十分注意口腔卫生，应用有效正确的刷牙方法，坚持早晚刷牙，餐后漱口的良好习惯;学会用牙线、牙签剔除嵌塞食物。 　　2 、医生保健：找医生作检查、清除牙石。正常情况下应该不少于 2 次/年，如果有牙周病者则检查次数更多一些。 　　预防护理 　　一保持口腔清洁：口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷应选用软细有弹性的保健牙刷，用后洗干净，将牙刷头向上放置晾干。要养成依次刷牙的习惯，刷上牙时，刷毛顺着齿缝向下刷，刷下牙时应从下往上刷，不可猛力地来回横刷，否则会造成牙龈退缩和牙组织成楔形缺损。 　　二注意口腔锻炼：要经常食用粗纤维食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。可使牙龈及周围组织的血循环增强，有利于牙周组织的代谢功能。每天早晨作叩齿锻炼，空口咬合(上下牙轻轻叩击)数十次至数百次，约2～3分钟，可先叩磨牙，下颌前伸叩门牙，两侧向叩尖牙。 　　三合理饮食起居：宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠8～9小时。应避免过度劳累。 　　在日常生活中我们经常会看到人群中牙周病的患病人数较多，许多患者常因牙周病导致牙龈出血、龈沟溢脓、牙齿松动等最后不得不将患牙拔除，因此必须预防牙周病的发生。 　　病理病因 　　牙周炎病因 　　不良习惯虽然不是引发牙周病的主要因素，但它会影响牙周病的治疗效果，甚至可以加速牙周病的发展，这些不良习惯大体可包括以下几种： 　　(1)偏嚼习惯。它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。 　　(2)偏食习惯。它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。 　　(3)夜磨牙、紧咬牙。它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。 　　(4)咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等。这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。 　　(5)吸烟习惯。吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。 　　(6)职业习惯。如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。 　　因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。 　　牙周炎牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。 　　局部因素： 　　菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。 　　牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 　　龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 　　牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。 　　创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 　　其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 　　全身因素： 　　牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。 　　全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。 　　牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。 　　疾病诊断 　　鉴别诊断 　　1、单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。 　　2、当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。 　　检查方法 　　牙周炎的自我检查 　　刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎; 　　照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎; 　　牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎; 　　有口臭说明可能有牙周炎。 　　轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。 　　定期检查：定期进行口腔检查，最好每6个月1次;定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期诊断，早期治疗。 　　除了以上检查法外，还可以采用： 　　血液常规检查; 　　X光摄片检查; 　　分泌物及组织培养+药敏等检查法。 　　并发症 　　主要并发以下疾病： 　　1、可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。 　　2、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重。 　　3、当机体抵抗力降低，牙周袋渗液引流不畅时，可引起牙周胀肿，此时牙龈呈卵圆形突起、发红肿胀、牙齿松动度增加、有叩痛，患者感局部剧烈疼痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 　　例题： 　　1、 Down综合征的特点不包括 　　A、发育迟缓，智力低下 　　B、常有上颌发育不足 　　C、家族性 　　D、菌斑、牙石等局部刺激的量与牙周破坏成正比 　　E、严重的牙周炎 　　正确答案：D 　　答案解析：几乎100%Down综合征患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏的程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。 　　2、 ①成人牙周炎;②慢性牙周炎;③青少年牙周炎;④侵袭性牙周炎;⑤快速进展性牙周炎;⑥反映全身疾病的牙周炎;⑦坏死性溃疡性牙周炎。1999年牙周病新分类法中包括以下哪些牙周病类型 　　A、①③⑥⑦ 　　B、②④⑥⑦ 　　C、①④⑥⑦ 　　D、①②③④ 　　E、②③⑥⑦ 　　正确答案：B 　　答案解析：1999年牙周病新分类法把牙周病分为八个大类：Ⅰ牙龈疾病、Ⅱ慢性牙周炎、Ⅲ侵袭性牙周炎、Ⅳ反映全身疾病的牙周炎、Ⅴ坏死性牙周病、Ⅵ牙周组织脓肿、Ⅶ伴牙髓病变的牙周炎、Ⅷ发育性或获得性异常。 　　3、 按照世界卫生组织规定的牙位记录方法，53代表的是 　　A、上颌左侧乳尖牙 　　B、下颌左侧乳尖牙 　　C、上颌左侧尖牙 　　D、下颌右侧尖牙 　　E、上颌右侧乳尖牙 　　正确答案：E 　　答案解析：前面的5代表上颌右侧乳牙，3代表尖牙。

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一、实践技能考试科目：二、综合笔试考试科目：

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目前，执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4五种题型。

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口腔执业医师考试笔试四个单元分别考：第一单元：基础科目17%＋公共科目8%，生化10分、药理10分、微生物10分、免疫10分、口解34分、口病34分、公共42分。第二单元：口腔内科学约占130分，口腔预防医学约占20分。第三单元：口腔外科学，约占118分，临床内科学15分,外科学18分。第四单元：口腔修复学约占120分，口腔预防医学约占30分。拓展资料：口腔执业医师医学综合笔试考试于8月24至25日两天举行，具体时间以国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告时间为准。口腔执业医师考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个小时。口腔执业医师医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，口腔执业医师考试总题量约为600题。应届生口腔医学专业本科应届毕业生，6月毕业，那么毕业后就需要找一个工作单位，次年三月，提交在工作单位出具的相关工作证明，以及相关学历证明，可以报考口腔执业医师。

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【导读】转眼间，现在已经8月份了，而2020年口腔执业医师笔试考试时间就在八月下旬，距离考试仅剩半个月的时间，为了方便帮助各位考生高效备考，下面是小编为大家整理捋顺的2020年口腔执业医师笔试考试重点，希望对大家有所帮助。急性化脓性根尖周炎时炎症中心在根尖周组织，叩痛严重，疼痛的定位明确。急性根尖周脓肿有效的应急处理是开髓引流。乳牙患龋以下颌乳磨牙最多。典型的三叉神经痛呈阵发性刀割样剧痛。放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的革兰阳性丝状菌。用温度测验牙髓活力时，应低于℃或高于℃。畸形中央尖以下颌第二双尖牙多见。牙髓摘除术是急性牙髓炎最有效的应急处理。牙髓炎的发生多为龋齿所致。根管预备前要完成的重要步骤是工作长度的确定。龈上洁治术是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积。叩诊右上第一磨牙的对照牙选择正常邻牙。根尖孔未形成时，因机械性或外伤性因素暴露的牙髓，穿髓孔直径不超过者采用直接盖髓术。直接盖髓术是覆盖已穿露的牙髓创面，最重要的注惫事项为无菌操作，防止牙髓被感染，导致盖髓失败。电活力测试检查牙髓活力应该先测对照牙，后测患牙。夜间痛是急性牙髓炎自发痛最明显的特点。成人患牙三氧化二砷封药时间为——小时，金属砷封药时间为——天，多聚甲醛封药时间为周左右。乳牙根管充填材料为氢氧化钙。甲硝唑主要用于牙周抗厌氧菌冶疗。在一般情况下人们强调咀嚼黏膜如牙龈硬腭上皮有角化，而忽视了一些特殊部位的黏膜如舌背的丝状乳头和唇红部上皮也有角化。以上就是小编今天给大家整理发布的关于“2020年口腔执业医师笔试考试重点”的相关内容，希望对大家有所帮助。想了解更多医学类从业资格考试，备考、提升、报名、领证等相关信息，欢迎关注微信公众号：环球医学在线好课(hqyx24ol)，获取更多资讯，更有机会免费领取学习资料与免费课程哦~

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实践技能考试：临床类别2021年6月10日~23日；中医类别2021年6月19日~27日；口腔类别2021年6月19日~27日；公共卫生类别2021年6月19日~20日；乡村全科执业助理医师2021年6月23日~29日。  纸笔考试：中医类别(蒙医、藏医、维医、哈萨克医)执业医师资格考试2021年8月21日上午9:00~11:30，下午14:00~16:30和22日上午9:00-11:30，下午14:00~16:30；中医类别(蒙医、藏医、维医、哈萨克医)执业助理医师资格考试：2021年8月21日上午9:00~11:30，下午14:00~16:30。  考试须知：考试报名包括网上报名和现场审核两个部分。网上报名时间自2021年1月6日至2021年1月21日24时。请考生按有关规定如实准确填报个人信息。2020年在国家实践技能考试基地参加实践技能考试，成绩合格但未通过当年医学综合考试的考生，2021年须网上报名，可直接参加医学综合考试。现场审核时间为2021年1月25日至2021年2月8日，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。请考生注意安排好网上报名和现场审核时间。 以上内容参考：百度百科- 执业医师资格考试

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口腔科主要是看口腔疾病，包括牙齿的疾病。如果是单独的口腔科也就是口腔全科，主要是看牙齿的龋病、牙髓炎、根尖炎，然后可以进行拔牙，拔牙以后还可以用义齿进行修复，有的还可以进行牙齿正畸治疗，另外面部有一些小肿物也可以进行手术切除。如果在大型医院或者是医科大学附属的口腔医院口腔科，一般分科分类比较细，主要包括口腔颌面外科、牙体牙髓科、牙周病科、儿童口腔科、预防保健科、口腔黏膜科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔种植科、口腔放射线科等等。口腔颌面外科主要是拔牙和做颌面部的各种手术；牙体牙髓科主要是治疗牙齿的疾病；牙周科主要是治疗牙周的疾病；儿童口腔科主要治疗小儿各种牙齿的口腔疾病；修复科主要是镶牙；正畸科主要是矫正牙齿。