执业医师考试病历模版

新入院患者需要先完成体格检查和专科检查，和病人家属谈话签字，问清楚发病症状，既往史，住院史等等和怀疑诊断相关的问题。新入院病人需要写首次病程记录，发病时间因为什么而住院，既往史，还要写清楚入院诊断，还有各种评估结果表格。基本上都有大致框架，你可以看一下上级医生建立的框架参照填写。

这是我从好大夫医考自编技能教材上手打了一个病例给你看看，他们的总结特别好，还有很多公式可以直接套进去就能得分，不过是内部教材，你可以通过这个例子按照这个顺序答题，基本得分就很高了。另外你也可以去百度文库里搜索“好大夫医考 技能”看看，有不少相关文章。例：男性。恶心，尿黄2周门诊就诊。3年前体检曾发现肝功能异常及HBsAg阳性。时间：11分钟评分标准 总分15分一、问诊内容 13分 （一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、感染、不洁饮食、饮酒及服药。 1.5分（2）大小便：尿量、尿色，大便次数、性状和量。 1.5分（3）恶心：程度，有无呕吐、腹胀、腹痛。 1.5分（4）伴随症状：有无发热，乏力，意识障碍、皮肤黄染及瘙痒、皮肤及粘膜出血，有无双下肢水肿。 2.5分（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。 1分2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 1分（2）治疗情况 1分（二）其他相关病史1有无药物过敏史。 0.5分2.肝功能异常及HBsAg阳性诊治情况。 0.5分3.与该病有关的其他病史：有无胆胰疾病及肿瘤病史，有无疫区居住史，有无冶游、输血、手术史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。 2分

关于病史采集该怎么写，这块也不是很好说清楚，你可以去相关的执业医师考试网寻找学习，因为这个写法也不是只用一种，新阳光教育网站上也有相关技能考试病史采集的学习内容，尽量找到全面的知识点就好，祝你好运吧！

跟你看的资料书上一样的，他有固定格式你写上就行，不用担心。

我们只需要按照模板形式来写就可以了，不需要，也不可能写成大病历（考试时间有限，而且这个是病史采集，考的是基本思路，不是具体实施），总体而言不难，按照这个往上套就可以（你是考临床专业的吧，呵呵，这个是临床专业的模板，如果不是临床专业，请无视）：一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问

一张纸，上面两大题，第一道病史采集，第二道病例分析。上面的空间有限，不容你过多发挥，按照技能复习资料书上的格式写就好。