执业医师呼吸系统病例

今天我们来讲肺结核的病例分析。男性，24岁，发热、咳嗽2周。2周前劳累后出现咳嗽、少量脓性痰，低热，体温波动于6-4度午后明显。口服“头孢菌素”治疗无效。3天来咯血，每日数次，为痰中带血。发病以来食欲差，大、小便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2KG。既往体健，外来打工2个月。查体：T5度，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC2×109/L,N68,Hb132g/L分析步骤：（一）初步诊断右下肺结核（二）诊断依据青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。血WBC及中性粒细胞正常。右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。（三）鉴别诊断肺脓肿支气管肺癌支气管扩张（四）进一步检查痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。痰涂片革兰染色、痰细胞培养+药敏。PPD皮试。必要时胸部CT。必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。（五）治疗原则休息、加强营养支持。抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。