你把病史采集和写病例的概念混淆了，根据评分标准，可能得分不会理想。 我下面会把现病史和相关病史的评分标准附上，你自己看了。 病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行体温与回答了解疾病发生与发展的过程。通过病史采集及配合相应的体格检查，即可做出初步的诊断。 问诊的内容包括： 1、一般项目（包括：姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。） 2、主诉: 病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因。 3、现病史：是病史的主体部分，它记述的是患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治的经过。根据主述及相关鉴别问诊。 （1）起病情况 包括起病时间，发病急缓，原因或诱因；（1分） （2）主要症状特点 （2分） （3）伴随症状 （2分） （4）全身状态，即发病后一般状态（2分），任何题只要写饮食、睡眠有无改变、二便是否正常、体重有无变化，都是得分的。 （5）诊治经过 1）是否到医院看过，做过什么检查（1分）； 2）服用过什么药，疗效如何？（1分）； 4、 相关病史 （1）其他相关病史 （5分） （2）药物过敏史、手术史（5分）
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