执业医师静脉输液

各乡镇卫生院： 当前，我县部分基层医疗机构输液不合理问题比较突出，因而导致医疗隐患和风险增加。为规范医疗行为，切实加强基层医疗机构的静脉输液管理，确保患者就医安全、有效，现就加强基层医疗机构输液管理工作要求如下，请认真贯彻执行。 一、开展静脉输液的乡镇卫生院，其从事临床医疗服务的人员必须具备执业医师或执业助理医师资格，护理人员必须取得护士执业资格；村卫生室的乡村医生必须取得《乡村医生执业证书》。 二、卫生院对本院和村卫生室医务人员要开展输液业务专业知识、输液不良反应应急处理能力技能培训，通过培训，熟练掌握常用药品的配伍禁忌、抢救设备和抢救药品的应用、输液反应及抢救原则和方法，确保输液安全。 三、卫生院对参训对象要开展输液业务专业知识和技能操作考核，经过考核合格者，才允许开展输液业务。培训、考核工作将纳入年度绩效考核内容，相关资料须存档备查。 四、开展静脉输液必须配备相应的抢救设备、药品和给氧装置，并确保设备完好率100%。使用的药品、一次性输液器具等必须符合《药品管理法》、《医院感染管理规范》的规定，从正规渠道采购。使用后的一次性输液器具做到及时消毒毁形，严格按《医疗废物管理条例》分类处理。 五、严格掌握输液指征，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静注”的用药原则。抗生素的应用应符合《抗菌药物临床应用指导原则》。严禁滥用抗生素，严格掌握激素适应症，村卫生室除抢救外，禁止使用糖皮质激素，用药范围应在《基本药物目录》内。 六、规范医疗文书书写，输液病人必须开具输液处方，书写门诊病历和门诊日志，村卫生室必须使用门诊登记，详细、准确、客观记录临床症状和阳性体征，且处方内容与门诊病历（门诊登记）必须一致。 七、严格执行输液操作规范，严格执行无菌操作及三查七对，输液过程中要有专人负责巡视，密切观察病人全身情况，对发生输液反应及时处理（附件：常见输液反应处理原则）。 八、各卫生院要对村卫生室输液业务情况进行一次督查，督查的重点是：执业人员是否符合资质；医疗文书、药品使用是否规范；消毒隔离、医疗用房是否符合要求等。不符合要求的输液机构要限期整改，对问题突出又整治不力的，取消该机构静脉输液业务。 九、加大宣传力度，纠正医患不良的用药习惯，各基层医疗机构要集中一段时间，开展形势多样、通俗易懂的健康教育，要告之患者：静脉输液是一种最不安全的用药方式，常输液会降低自身免疫能力等科学知识，帮助患者做出合理选择。 附件：常见输液反应处理原则 二〇一二年三月六日 报：市卫生局 附件： 常见输液反应处理原则 （一）过敏性休克 立即停药，进行就地抢救，去枕平卧，并注意保暖。 立即皮下注射1%盐酸肾上腺素 5-1ml，儿童酌减。如症状不缓解，间隔20～30分钟可皮下或静脉注射5ml，直至脱离危险期。 改善缺氧症状：松解衣领，开放气道，清除分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，给氧气吸入，呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 建立静脉通路，以维持动脉血压，如血压继续下降，应及时用升压药，如多巴胺等。 肾上腺皮质激素的应用：尽早给予地塞米松5-10mg 静脉推注或氢化可的松200-400mg加5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注。 发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并作好病情动态的记录。病情严重时应尽早呼叫120急救中心。 （二）发热反应 原因：输入致热物质，输入的溶液或药品制品不纯，消毒保存不良而引起。 临床表现：多发生于输液后输数分钟至1小时，表现为发冷、寒战，继尔发热。轻者体温在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 处理： 减慢液体滴注速度或停止输液，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 寒战时适当增加盖被，高热时给予物理降温。 报告医生，进行对症处理。 保留余液及输液器送药检所检测。 （三）急性肺水肿 原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。 临床表现：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。 处理： 立即停止输液，为病人安排端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，同时给予20-30%酒精湿化吸氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。 根据病情给用镇静剂、扩血管药物和强心药等。 必要时给予止血带四肢轮扎，应尽早呼叫120急救中心。 （四）空气栓塞 原因：输液时空气未排尽，输液管连接不严密，接瓶不及时。 临床表现：胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。 处理： 立即置左侧头低足高位。 氧气吸入，同时呼叫120急救中心。

【导读】无论是平时还是现在疫情时期，基层医疗机构因输液被罚的事件总是发生。究其原因，总结成五个字“不符合规定”。相信大家都是无意踩雷的，今天就帮大家整理一下有关基层输液的最新规定。望大家都能掌握最新动态，避免被罚，那么2020年输液新规定有哪些呢？开展输液条件：1、至少有一名执业(资质)医师，且参加过相关培训（1）诊所、卫生所(室)、医务室：至少有一名执业医师(临床或中医类别)参加抗菌药物合理应用和急诊急救知识培训考核合格，主执业机构必须为本医疗机构;至少具有一名执业护士。（2）村卫生室(社区卫生服务站)：至少有一名具有执业资质的医师(执业医师、(乡镇)执业助理医师或乡村医生)，参加抗菌药物合理应用和急诊急救知识培训考核合格。2、2020年7月1日起，机构建筑面积不少于40平方米治疗室、处置室、观察室独立设置(2020年7月1日起，建筑面积不少于40平方米，其中治疗室面积不低于10㎡，处置室面积不低于10㎡)，符合院感管理要求。3、须配备17种急救药品和6种急救设备（1）17种急救药品包括：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、地塞米松、速尿、异丙嗪、9%氯化钠注射液、葡萄糖酸钙、阿托品、西地兰、利多卡因、洛贝林、硫酸镁、硝酸甘油、甘露醇等呼吸、循环系统急救药品。（2）6急救设备包括：氧气瓶(袋)、吸氧面罩或吸氧管、开口器、牙垫、人工呼吸器、吸痰器等。4、医疗废弃物规范化处置(分类、扎口、称重、交接情况)5、近3年无医疗责任事故发生6、规范合理使用抗生素核准可以静脉输液的医疗机构也不是一劳永逸的，要严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，规范合理使用抗生素。市卫生监督所会定期或不定期地督查，若发现医疗机构滥用抗生素或不按规范开展静脉输液的，取消该机构静脉输液及抗菌药物静脉输注资质，涉及违法问题的，依法立案查处。特殊时期不能输液患者：基层医生遇见发热病人、疑似病例或确诊病例应及时上报并转诊，不可自行收治，更不可以擅自为其输液。需要慎用的输液药物：无论是平时还是现在，国家到地方对基层医疗机构输液行为的监管，都是为了安全考虑。基层医疗机构输液事故频频发生，再次提醒大家，使用下述药物时要谨慎。1、克林霉素克林霉素在基层被当做万能药广泛使用，但它同时具备严重的安全隐患。比如，青霉素过敏者使用克林霉素、大剂量或快速滴注克林霉素、克林霉素与阿米卡星联用、克林霉素与地塞米松联用等均存在高风险。2、654-2针+胃复安针胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用654-2，无疑会产生对抗效果。此外，胃复安很容易导致抽筋，锥体外系反应。而654-2则会因为解痉止痛作用掩盖病情，造成漏诊误诊。3、头孢曲松钠+葡萄糖酸钙头孢菌素类抗生素和钙剂一起输液，存在很大风险。头孢曲松钠和钙剂或含钙产品合并用药是可能导致“致死性结局的不良事件"的主要原因，可以诱发以头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症，且以婴幼儿为多见。4、头孢曲松钠+地塞米松虽然这两种药物没有配伍禁忌，但考虑安全起见，还是分开注射比较好。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题，其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数。5、氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦两种药物混合同时使用，会产生白色难溶的絮状浑浊沉淀，阻塞输液器，难以滴注使用。6、庆大霉素+小诺霉素两种药物联合应用，不但严重损害肾功能，也很容易损害听神经，导致耳聋失聪。现在正是特殊时期，医护人员必知要点和平时比会有一定的变化，所以医护人员一定要认真阅读相关的政策，保证自己的行为符合法律规定，做到规范行医。