执业医师食管癌管理

手术及有创操作分级管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。四、手术审批权限（一）常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。4、甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。特殊手术包括：①被手术者系持外国或港、澳、台护照的；②被手术者系自治区保健对象；③可能导致毁容或致残的；④脏器摘除或截肢的；⑤已经或预期可能引起司法纠纷的；⑥本院因术后并发症需再次手术的。（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。五、管理要求（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审核。（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各级医师必须严格遵照执行。

食管癌早期症状常常不明显，容易被忽视，特别是有烟酒嗜好、慢性咽炎、慢性胃炎的病人。这些慢性病的症状常与早期食管癌症状相混淆。初期常表现吞咽食物不畅，有食物缓慢下降或滞留的感觉。有的病人常说，食物好像下台阶一样，一层一层往下去，不像以往一咽就下去。有的觉咽部有异物感，总觉得嗓子里贴着什么东西一样。有的在吞咽食物时感到食管内有刺激性疼痛，疼痛部位一般在胸骨下面或心口窝部，这是食管狭窄或刺激病灶表面炎症所引起的。食管癌发展到中晚期以后，最突出的表现是食物下咽困难，从吃干食需用水冲咽，到只能进流汁。胸背部持续性疼痛时表示癌症已牵连到其它脏器。肿瘤造成食管梗塞后，食管分泌物逆流到口腔，病人就会整天吐粘涎，这时癌症已经发展到晚期了。确诊食管癌的办法很多，典型的中晚期病例，只作X线钡餐造影就可以确诊。进行食管拉网检查，可以早期发现病人。食管癌的预防可从以下几方面入手：不食酸菜、发霉变质的食物，注意烹调技术，使饭菜富有营养、软硬可口、卫生；加强粮食、食品管理，防止发生霉变和亚硝酸盐、仲胺致癌化合物的污染；讲究口腔卫生，不吸烟、不酗酒、不喝滚烫的开水和热粥；对高发地区的人群要定期进行体检，特别对40岁以上及有食管癌家族史的人。早期食管癌应及早手术治疗。

早期食管癌患者，有轻微的咽下不适症状。最常见的早期症状有吞咽时轻度的哽咽感，这是较常见的表现之一。二是胸骨后疼痛，闷胀不适感。三是食管内和咽部的异物感，患者常感觉到食物残留于食管内。食管癌术前护理，家人要做到督促病人戒烟戒酒，活动，有意识的喝点牛奶;术后护理主要包括营养管管理、情绪护理以及饮食护理(少食多餐)等。