执业医师影像学读片子题库

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通过对临床大量硬读片和软读片诊断结果的分析，说明PACS系统在读片上的优越性以及不同读片方式之间的统计一致性，为诊断效果分析及放射科数字影像诊断的质量控制提供合乎统计规律的科学依据。方法 基于我院拥有的大量X线胶片数据，在保证取样随机性的前提下，选择合适的胶片取样数目（6000例）；在保证医生判读一致性的条件下，获取医生在不同读片方式下的诊断结果（阳性，阴性，可疑阳性）；利用Kappa方法对医生判读结果进行统计分析。结果 软读片方式杜绝了可疑阳性诊断结果的出现；软读片、专业灰度显示器及图像处理技术都可以提高诊断结果的阳性率；从Kappa值分析的角度，胶片与普显、胶片与专显、图像处理前后的普显、图像处理前后的专显之间有着几乎一致的诊断结果。 结论 软读片除了有易于保存与处理等优点外，我院现在采用的专业灰度显示器及对诊断影像进行图像处理有助于阳性率的提升。Kappa值的分析结果说明了我院现有诊断方式的可行性。 通过对大量硬拷贝和软拷贝诊断结果的统计分析，说明PACS系统的优越性以及读片方式转换的合理性。 1 资料与方法 1 一般资料 2003年8月4日~2004年9月29日以7天为间隔进行等间隔取样，获取6000例X线胶片的医生的诊断结果。再获取这些胶片的软拷贝，使之在普通显示器及专业灰度显示器上显示以供医生诊断。将这些软拷贝经图像处理后，再在普通显示器及专业灰度显示器上显示以供医生诊断。诊断结果分为阳性、阴性、可疑阳性三类。 2 研究方法 1 合适的X线胶片取样数目的确定 我院从2003年8月起，每天有200多张X线胶片的诊断病例，因而具有X线胶片的病例数以十万计。如何在如此众多的病例中确定合适的取样数目及取样方式十分重要。取样数目定为6000例，这样可以以73％可靠度保证对总体比例的误差在2％以内。此处总体是指我院的所有的具有X线胶片的病例。总体比例是指总体中的阳性率。取样数目6000是按下面计算公式得出的： n=t2×p×(1-p) (Δp)2（1） 其中t为正态分布统计量,p为假设阳性率,Δp为误差。设p=5,由要求知Δp=02,在73％可靠度下,查表得t=3。由公式（1）不难算出n=5625。即取样数目至少为5625，为确保达到目标，取样数目确定为6000根据当时课题的计划，我们的取样日期为2003年8月4日~2004年9月29日。以7天为间隔进行等间隔取样，这样可保证取样的随机性。如8月4日；8月11日；8月18日；8月25日为保证取样不局限于同一类X线胶片，笔者通过对8月份不同种类的X线胶片的组成比例分析，确定了每天取样100例，具体组成是胸片51例、四肢22例、脊柱7例、其他20例。当天的100例尽量在当天按时间先后取；若不够，请在紧接的下一个工作日取；若还不够，就在当天的前一个工作日取，但时间顺序是由后向前。2 医生不同读片方式下诊断结果的客观性保证 取样病例确定后，如何保证医生读片时诊断结果的客观性也需要认真对待，因为这也是保证该研究项目研究结果正确性的重要环节。具体的对医生读片的要求为：(1)保证读片的一致性，即由读X线胶片的同一医生进行普通显示器（简称普显）、专业灰度显示器（简称专显）及经图像处理后的普显、专显的读片；(2)保证医生读片的独立性，即医生在读片时不会在不同的读片方式之间相互影响。为达到此项要求，规定必要的医生读片间隔。现选择医生6名，每人读片总数1000例。每人需要4种新的读片方式：处理前普显、处理后普显、处理前专显、处理后专显。不同读片方式的读片时间至少间隔15天。3 一致性分析的Kappa方法 在临床实验的质量控制中，常常需要评价测量方法的一致性［1，2］。例如，对同一病例的X线片，要求放射医师结果的一致性，即确保不同放射医师的读片结果是相同的；同样，对同一医师，他在研究开始和结束时的读片结果也应该是相似的。Kappa统计量是Cohen 1960年提出的一种校正机遇之后衡量两种检测方法一致性的指标［3］，Kappa值是评价测量符合程度的常用指标，是实际符合率与最大可能符合率之比。Kappa值的计算公式为：K（Kappa）=Pa-Pe 1-Pe(2)其中Pa=实际观察一致数 总观察一致数Pe=期望一致数 总观察一致数U=K Sk~N(0,1),(3)Sk=Pa(1-Pa)（2）、（3）、（4）中Pa称为观察的一致率，Pe为期望的一致率，它们分别由一致性统计表中左上角到右下角的主对角线上的观察频数和按独立性假设推算的理论频数算得。U为正态统计量，N为总观察例数。Sk为K的标准误差。K除以Sk即构造出U统计量，进而可对一致性进行假设检验。

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