执业医师男病人导尿

导尿术 【教学目标】1．掌握男性病人导尿的方法及操作步骤。2．熟悉女性病人导尿的方法及操作步骤。一、导尿术导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。（一）目的1．解除各种原因所致的尿潴留。2．探测尿道又无狭窄或梗阻。3．检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。4．注入造影剂 ，或药物灌注治疗法。（二）用物1．消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。2．导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。3．另备1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘。（三）操作方法1．女性导尿法 女性尿道短，约3－5cm 长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。（4）打开导尿包，备1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大 阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm。（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。2．男性导尿术 成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，最后消毒阴茎背侧及阴囊，每个棉球限用一次。（4）打开导尿包，备1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管15－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm。（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。（四）注意事项1．严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2．插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。3．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。（五）并发症尿道损伤、出血泌尿道感染男性生殖系感染，如急性附睾炎二、导尿管留置法留置导尿管术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。（一）目的1．用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。2．盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。3．尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。4．用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能。（二）双腔气囊留置导尿操作步骤1、按导尿术插入导尿管，见尿后再插入1cm～2cm，向气囊注入生理盐水10 ～ 15ml，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。 2、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管，将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。留置导尿病人的护理1、保持尿道口清洁 女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1 ～2次。2、每日更换集尿袋，及时排空集尿袋；每周更换导尿管1次。3、鼓励病人多饮水（每日2000毫升），达到自然冲洗尿路的目的。4、注意观察病人尿液变化情况，每周尿常规检查1次，发现尿液混浊、沉淀，有结晶时，应及时处理。5、长期留置导尿者，在拔管前可能性作间隙引流夹管，即每3-4小时放尿一次，训练患者膀胱反射功能。三、膀胱冲洗法（一）目的1．清洁膀胱，使尿液引流通畅。2．治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。3．泌尿外科的术前准备和术后护理。（二）常用冲洗溶液生理盐水，02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，2%洗必泰，1％雷呋奴尔溶液，5％醋酸。（三）用物全套导尿用物，膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、连接橡皮管、丫形管），冲洗液，别针，调节器2个，输液架。（四）操作方法1．依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。2．倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿60cm）。连接冲洗装置各部（丫型管的两个分管，一接引流管，另一接导尿管，主管连接冲洗管），将橡皮管用别针固定于床单上。3．冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗。引流时，丫形管须低于耻骨联合，以使引流彻底，每天可冲洗3－4次。（五）注意事项1．严格无菌操作，防止医源性感染。2．寒冷气候，冲洗液应加温至38－40℃，以防冷刺激膀胱。3．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生四、膀胱滴药法常用药液：5－10％弱蛋白银，2%呋喃西林溶液，5%硝酸银，1％新霉素及其他抗生素。（一）小量滴药法1．用物 全套导尿用物，注洗器，药液。2．操作方法 导尿后放尽尿液，将药液倒入治疗碗内，用注洗器抽吸药液，从导尿管慢慢注入膀胱，然后提起导尿管末端，使药液全部流入膀胱。（二）大量滴药法1．用物 全套膀胱冲洗用物，药液。2．操作方法 同膀胱冲洗法。放尽尿液，夹紧引流管，调节滴速（每分钟约80滴），滴完后保留20分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物（硝酸银），药液滴完后，再用生理盐水冲洗膀胱。五、耻骨上膀胱穿刺术耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。（一）用物 治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾1块，洞巾1块，无齿镊1把，止血钳1把，布巾钳2把，膀胱穿刺针1套或9号针头1枚，弯盘1个，药杯2个，5ml 及50ml注射器各1副，6号7号针各1枚，纱布3块，棉球数个），2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2％普鲁卡因2支，治疗巾，1000ml量杯，另备便盆。（二）穿刺部位 耻骨联合中点上1－2cm处。（三）操作方法1．术前做普鲁卡因试验。2．备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。3．叩诊证实膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺包。4．协助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。5．常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。6．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。7．抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。8．整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。六、膀胱穿刺留置导尿法膀胱穿刺留置导尿术常用于前列腺肥大导致排尿困难的病人。（一）用物 同耻骨上膀胱穿刺术。（二）操作方法 局部麻醉后以细针穿刺，见有尿液，即以14号穿刺套管针穿刺，拔出针芯，通过套管插入有1－2个侧孔的硅胶管，再拔出套管,穿刺点用无菌纱布覆盖，固定，接集尿袋。穿刺点每周消毒2－3次，优质硅胶导尿管可1－2个月更换。

承学网2020临床执业医师技能考试基本操作-导尿术（女）