执业药师面神经骨管位于

面神经离脑桥下缘后，偕同听神经入内耳道。第1段：面神经离脑桥下缘行至内耳门为颅内段，长约23～24mm。第2段：面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管中，为内耳道段，长约7～8mm，与中间神经合并。第3段：为最短的一段，仅3～4mm，行向外侧面微斜向前，界于前庭与耳蜗之间到达膝部，即膝状神经节，称为岩骨内段或迷路段。有时，此处骨管缺如，约占5％～15％，膝状神经节与硬脑膜直接相接。在颅中窝进路，行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时，要避免损伤。第4段：面神经自膝状神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的前庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平段，它与水平线成30°角，为中耳炎性病变和手术时最易损伤的部位。水平段与迷路段形成74°～80°角，水平段又名鼓室段，低于迷路段，该段长8～12mm。水平段面神经从水平面转向垂直面进入乳突，弯曲形成一约110°～127°向前张开的角，转折膝部长2～3mm。面神经管第2膝位于砧骨窝下方，鼓窦底、水平与后半规管内侧之间，从第2膝到前庭窗和鼓环的距离均为3mm，到外耳道后上棘为14～20mm。在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短突和砧骨窝是面神经管第2膝的可靠标志。面神经隐窝，又名锥隆凸上隐窝，在茎突复合体之后面神经下降段之间，内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环，上界为砧骨窝，下方为鼓索隆凸与锥隆凸间骨质为鼓索嵴，后壁为乳突前壁一部分。该窝平均深5mm，宽1～2mm，高5～0mm。慢性中耳炎病变，经气房扩展至乳突区及鼓室窦，必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术和耳蜗移植等手术。第5段：为面神经垂直段，自锥隆凸之后，转向下1～2mm为垂直段开始，或其上端位于外半规管后端下方，相当于砧骨短突之下和锥隆凸平面，下达茎乳孔，相当于二腹肌嵴前方，其位置较深，在成人距乳突表面不小于2cm。垂直段亦称乳突段全长15～20mm，自第2膝至茎乳孔，垂直偏后走行与之形成5°～35°角，向下向外与垂直面小于45°角。该管很少始于外半规管，手术若与外半规管保持1～2mm距离，不会损伤面神经。在面神经后气房区的面神经垂直段骨管裂隙并非罕见，在进行迷路切除、经迷路进路的内耳道手术和内淋巴囊手术时，应避免损伤因骨质缺损而暴露的垂直段面神经。面神经越过鼓室窦多数向下在蜗窗平面向后距鼓沟为1～6mm，通常为3～4mm，处理面神经管周围气房时应注意之。茎乳孔位于茎突后外方，乳突外侧面距茎乳孔约6～12mm。为了避免损伤面神经，手术应限于乳突前缘，若颈静脉窝明显高位时，面神经乳突段与颈静脉毗邻。反之，颈静脉球低于茎乳孔平面。颈内动脉管到茎乳孔的距离约10mm，这个长度是恒定的。面神经在鼓室内的主要分支为：岩大浅神经，位于膝状神经节前方；镫骨肌神经，从面神经垂直部的起始处分出后，向上、向前走行；鼓索神经经常在面神经垂直段下1/3分出，有时，鼓索神经管靠近茎乳孔附近单独开口，其确切分出的平面是不定的，可在镫骨肌神经支下1～2mm或距茎乳孔3～4mm，甚至在茎乳孔之下进入鼓室，或可起源于面神经干前、外后侧。鼓索神经，有时位于外耳道前壁或平行越过前庭窗。这些解剖变异在手术中常带来许多困难，在手术中，可以以鼓索神经作为面神经主干的标志之一。鼓索神经在面神经水平段前外侧，而在垂直段后内侧，它从鼓室前壁的岩鼓裂处离开鼓室而入颈部和舌神经联合。面神经自膝状神经节至鼓室后壁的锥隆凸，长约11mm，自锥隆凸至茎乳孔长16mm，两段全长27mm。但自茎乳孔经鼓室内壁直达膝状神经节全长距离则为22mm，较面神经原路线短5mm。所以，若面神经在颞骨内缺损在3mm之内，可以改道直接缝合，并无张力。否则，须施行神经移植术。面神经出茎乳孔后迂回向上向前约105°角度而达腮腺。在腮腺中首先分为上、下两大支，然后，再分为颞支、上颧支、下颧支、颊支、下颌缘支及颈支，形成复杂的分支及吻合网。其中可见与三叉神经的小支有广泛联系，此外，尚有许多小分支超过中线，分布到对侧小部分面部表情肌。

面神经是混合性神经，分运动和感觉两部分，由三个神经核组成:(1)运动核位于桥脑下部、上橄榄体外侧，发出躯体运动纤维，支配面部诸感情肌。(2)涎上核位于运动核尾部背侧，发出内脏运动纤维，传导副交感神经冲动，司泪腺、颌下腺及舌下腺体分泌。(3)弧束核位于延脑Ix、x颅神经外侧，由面神经膝状节发出内脏感觉纤维和少量躯体感觉纤维即中间神经，经三叉神经脊束背侧到味觉灰质，与内侧纵束连结，终于弧束核，传导面肌深部、外耳、鼓膜、鼓室内感觉及舌前2/3味觉。三组纤维混合后出桥脑下缘，伴随位听神经入内听道，穿过基部人面神经骨管;抵鼓室内壁前膨大形成膝状节，在鼓室内转向后外，于卵圆窗上再转向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出茎乳孔;于软组织内向前上转105°进入腮腺，再分上下两主干，又分5支，形如鹅掌，呈扇形向前分布于同侧面部各个肌层内。