瘢痕性幽门梗阻助理医师课

幽门瘢痕性狭窄是由什么原因引起的？位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄，则无法缓解。且不断地加重。幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。1．痉挛性幽门狭窄位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，致使幽门通过障碍，其梗阻为间歇性。2．水肿性幽门狭窄由于溃疡活动，黏膜炎症水肿，可使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解，这种梗阻为暂时性。3．瘢痕性幽门狭窄较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永久性，常需手术治疗。

突出症状是腹痛和反复呕吐，初期表现为上腹胀和不适，阵发性上腹痛伴嗳气、恶心，加重后呕吐常发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000〜2000ml，呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后患者自觉症状缓解。查体可见上腹部膨隆，可见胃蠕动波，晃动上腹部可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒的表现。胃造影检查显示24小时后仍有造影剂存留。内镜检查可以见到梗阻部位，严重时内镜不能通过。