执业医师技能心肺复苏单手

心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地後四分钟之内进行CPR; 八分钟内做高级心脏救护术(ACLS),则患者救活率高达43%故为朝落实人人 皆会CPR,以建立完善的紧紧急医疗救护网,让许多危急的生命,以CPR抢救回 来 心肺复苏术,简称CPR,意指当一个人因某种因素造成呼吸,心跳停止,而 产生悴死现象,为紧急掌握患者生机,将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技 术在西雅图,有百分之八十以上的成年人会此技术,而在国外其对悴死病人的 救活率超过百分之四十反观国内,在紧急救护网体制尚未建全下,依一项研究 显示,患者到医前的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团 不重视CPR和ACLS训练,且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练 CPR的历史 近代CPR技术是在1950年代晚期到1960年代早期这段时间发展出来的口对 口人工呼吸的方式则是由James Elam医师和Peter Safar医师所发展出来虽然口对 口人工呼吸早在许多典籍中已有记载(通常是用来帮助失去呼吸的新生儿),但 是在1950年代以前,人工呼吸法并未被广为使用 在1960年代早期,Jude医师, Kouwenhoven医师和Knickerbocker医师三人发现胸腔压缩可以达到小量的人工循 环几年後,CPR结合口对口人工呼吸和胸腔按压,成为今日CPR流程的雏形 2000年心肺复苏术的改变包括: Phone fast:对於溺水,创伤,药物中毒及小於8岁小孩;先给予急救CPR 1分钟後 再打电话急救 Phone first:除了上述病人外,心跳停止无反应的病人急救应先打电话求救到院 前救护人员应能尽速辨认出中风患者,尽速转送中风患者,以利尽早 接受血栓溶解治疗急性心肌梗塞,重大创伤及中风病人皆属优先派 遣救护的病人 1 缺血性中风病人尽可能在30分内转送到有能力做血栓溶解治疗的医院,该 医院并能在中风病人到院後1小时内给予血栓溶解治疗 2 在无氧气供应时,人工呼吸(mouth to mask或bag-mask)每口气吹10ml/kg, 每口气吹大於2秒在有氧气供应(40%)时,人工呼吸(mouth to mask或bag- mask)每口气吹6-7ml/kg,每口气吹1-2秒训练救护人员使用气道装置, 如喉-面罩呼吸道(laryngeal mask airway)或食道—气道联合管(esophageal- tracheal combitube) 3 民众进行CPR时不再检查颈动脉脉搏,改以观察有无循环现象「自发性呼 吸」,「咳嗽」,「身体会不会动」;而医护人员仍然以检查颈动脉来确 定循环状况 4 成人CPR压胸速率改为每分钟100下,单人或双人CPR压胸与吹气比率皆改 为15: 5 施救者不愿做口对口人工呼吸时,可仅做胸部按压 6 使用Audio prompts作为训练CPR或压胸,通气时间的指引 7 对於因异物哽塞致心跳停止的成人病患,民众在施行心肺复苏术流程不须 特别做哈姆立克法,只须在每次施行人工呼吸前检查口中是否有异物,若 有异物,以食指扫除异物即可,但若医护人员则仍须做哈姆立克法 突发性的心跳停止是成人死亡的主要死因,大部分的情况是因为患者本身有 心脏方面相关的疾病 CPR可以使得发生心跳停止的患者,存活率大增至两倍 实施心肺复苏术应注意的事项 胸外按摩不可压於剑突处以免导致肝脏破裂 胸外按摩时,患耆需要平躺在地板或硬板上 胸外按摩时,不宜对胃部施以持续性的压力,以免造成呕吐 胸外按摩时,手指不可压於肋骨上,以免造成肋骨骨折 胸外按摩时用力需平稳,规则不中断,压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽,肩膀应在患者胸部正上方,手 肘伸直,垂直下压於胸骨上 心肺复苏术开始後不可中断 7 秒钟以上(上下楼等特殊状况除外)因为每 一次的压缩只有正常心搏量的1/3 ~ 1/ 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置 若现场只有 一位急救员,没有其他人可以寻求支援,必要时此急救员应先 为患者施行1分钟有效的CPR後再寻求支援 CPR的并发症 呕吐是CPR最常发生的并发症如果患者开始呕吐,可以将患者的头转边, 清除呕吐物并止住呕吐,接著继续CPR之步骤 患者将疾病传染给救援者的情形极端的少见,大部分心跳停止的案例会发生 在家中,亲属或是朋友将会是唯一可给予CPR的救援者就算是给予陌生人CPR 的紧急处理,发生传染的比例仍是极低目前也没有任何文献显示爱滋病可能经 由CPR传染,换句话说,CPR是很安全的,下次当你见到陌生的患者,请不用太 过担心传染病的问题 成人的CPR 第一步:检查意识 靠近其耳朵大声喊:「你怎么了 」,轻拍或摇其肩膀若清醒,则不需要 进行下列急救措施如果确定已无意识,打119报案,同时到患者身旁大部分 急救中心的可以提供线上协助,帮助你完成CPR的程序 第二步:若不清醒,立刻高声呼救,打119 叫救护车,并冷静告知情况,地点与明显位置,最好派人到街口指引救护 车,只要意识不清,都要尽快送医处理(在等待救援的过程中,就可进行下列3～ 5项的急救动作) 第三步:畅通呼吸道 若伤患面部朝下,这时施救者必须以一手固定其後颈,一手放其臀部外侧, 平稳地翻身(头颈背成一直线)成仰卧状为避免颈椎受伤,尽量让伤患躺在坚实 平坦的表面,不要躺在松软的地方,否则不利急救 一手按其额头,一手食,中两指轻拉高其下颚,维持其头部後仰 若怀疑颈椎骨折,改用两手轻托其两侧下颚使头部後仰 打开其嘴巴,取出松动之假牙与断牙或异物,以免吸入肺部或阻塞 第四步:检查呼吸 花3～5秒钟,耳朵靠近伤患口鼻,看(胸部起伏),听,感觉(呼气)呼吸 若有呼吸,保持呼吸道畅通,采侧卧姿势,马上送医 若无呼吸,维持其头部後仰,轻捏其鼻孔,连吹两口气每次吹5至2秒,吹气後打开鼻孔洩气,待胸部落下,再吹第二口气 第五步:检查脉博 花5～10秒钟,食,中两指在伤患颈中线(男性喉结处)向外侧约5至2公分压 按颈动脉 若有脉博,无呼吸,则进行口对口人工呼吸,每五秒吹一口气(1分钟吹12口气)後再检查脉博5秒钟 若无脉博,则进行胸外按摩由伤患腹部的肋骨下缘,往上滑动至肋骨与胸骨交会的心窝,用食,中二指并拢置於心窝上方的胸骨上,另一手掌根紧靠食指旁,置於胸骨中线上,此即按摩位置食,中二指移开,此掌重叠於另一手掌上方两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨以每分钟80～100下的速度连续按摩15次,接著2次人工呼吸保持呼吸道畅通,采侧卧姿势,尽速送医 CPR之前的步骤 CPR 之前的步骤 一确定已无反映 : *轻拍病人的肩膀以尝试唤醒,并大声叫他:你还好吗 二寻求援助:如你不是救护员,你将需要帮助,大叫"救命" 三让病患仰躺在平坦的板面,如怀疑颈部受伤,转动时应将颈部固定 四打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸舌头常会阻塞上呼吸道,且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸当一手的手指摆在下颚并举起它时 另一手则压在前额使之伸张,花3-5秒钟去看,听,感觉呼吸 五给两次全力的呼吸如病人没有呼吸,连续给两次 六清除阻塞的气道如病人胸部未能随通气而起伏,则打开他的口检查有无异物, 如看不见异物,重新摆回气道,如不见效,则采哈姆立克法清除阻塞气道後,再尝试 人工呼吸 七触摸颈动脉确定已无脉搏:如病人有脉搏,即使是很微弱或不规则,不要做胸外按摩,继续人工呼吸直到恢复自发性呼吸,如无脉搏,开始CPR 八如果你只有一个人,先做一分钟的CPR再尝试找人帮忙,绝不要离开病人30分钟以上 九如心肺是否停止经评估仍存疑,可假定已停止,并立即开始复苏术 一确定已无反映 : *轻拍病人的肩膀以尝试唤醒,并大声叫他:你还好吗 二寻求援助:如你不是救护员,你将需要帮助,大叫"救命" 三让病患仰躺在平坦的板面,如怀疑颈部受伤,转动时应将颈部固定 四打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸舌头常会阻塞上呼吸道,且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸当一手的手指摆在下颚并举起它时 另一手则压在前额使之伸张,花3-5秒钟去看,听,感觉呼吸 五给两次全力的呼吸如病人没有呼吸,连续给两次 六清除阻塞的气道如病人胸部未能随通气而起伏,则打开他的口检查有无异物, 如看不见异物,重新摆回气道,如不见效,则采哈姆立克法清除阻塞气道後,再尝试 人工呼吸 七触摸颈动脉确定已无脉搏:如病人有脉搏,即使是很微弱或不规则,不要做胸外按摩,继续人工呼吸直到恢复自发性呼吸,如无脉搏,开始CPR 八如果你只有一个人,先做一分钟的CPR再尝试找人帮忙,绝不要离开病人30分钟以上 九如心肺是否停止经评估仍存疑,可假定已停止,并立即开始复苏术 人工呼吸 心外按摩 单人CPR 双人CPR 哈姆立克 心肺复苏术五大步骤 一,检查意识 二,求援 三,打开呼吸道 四,评估呼吸,必要时进行人工呼吸 五,评估循环现象,必要时进行胸外按压

徒手心肺复苏是按照ABCDE的顺序来做的。 A：airway，就是保持呼吸道的通常。就是要清理一下口腔的食物残渣和假牙之类的异物。 B、C就是Breathing和circulation。建立呼吸和循环。做心外按压，位置是胸骨中下的1/3处。以每分钟80次左右的频率按压，以压下去2cm左右为宜。建立呼吸简单来说就是做口对口的人工呼吸，要和胸外按压配合好。通常是单人做心肺复苏的话，是按照15：2（压15次，吹2次）。双人就是5： D、E：D就是drug，药物。既然免说，那我就不说。E：evaluation，评价，也是常人不好掌握的，要专业的医师来评价！

传统CPR不仅成功抢救率不高,在实施过程中也存在问题。根据美国心脏学会(AHA)的规定,CPR时施救者必须使被救者胸部下压5～2英寸深。这表示施救者至少需要100～125磅的力量。胸外按压要求施救者按压有力,才能保证抢救效果,但是如果按压力量过大将可能引起被救者肋骨骨折。研究者说,1/3的被救者都在接受传统CPR时发生了肋骨骨折。　　另外,传统CPR中的口对口人工呼吸可能增加疾病传播的危险,从而成为阻碍CPR实施的因素。在一项纳入了433名医师和152名护士的研究中,45%的医师与80%的护士表示自己将拒绝对陌生人实施口对口人工呼吸的复苏方法。　　传统CPR需要2个人来施救,一人负责人工呼吸,另一人负责胸外按压,需要时可以交换。传统CPR有诸多缺点,但却一直是主流的抢救方法,因为人们仍未找到一种理想的替代方法。

教你如何做心肺复苏