执业医师腹腔穿刺图文

笔试考前准备1、考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。 2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。 3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。 4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。  5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。 6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。  7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。 8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。 9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。  10、切记不要作弊。病史采集技巧模板：简要病史：×××××××××问诊内容：××××××××××××××××××现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。2、诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。病例分析答题技巧1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。体格检查一般检查1、体温测量检查前体温计读数<35℃；擦干腋窝； 2、血压测量打开血压计，水银柱应归0；气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；测量完毕，向考官报告血压值； 3、皮肤检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm； 4、淋巴结淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；头颈部检查1、眼部左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；检查间接对光反射时，用手遮住光线； 2、扁桃体分度I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；胸部检查1、胸部视诊前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋； 2、肺叩诊肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊5cm，做标记，向内叩诊5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。 3、心脏触诊检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显； 4、心脏叩诊心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘； 5、关于腹水的几个概念移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml； 6、几个反射中枢上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；基本操作1、普通部位的消毒顺序自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内； 2、肥皂液洗手采用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。 3、手术衣穿好的无菌区域肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂； 4、脱手术衣先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣； 5、戴手套 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤； 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净； 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前； 6、换药与拆线无菌操作原则 三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等； 7、吸氧术严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等； 8、吸痰术严格执行无菌操作；吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些； 9、开放性伤口一期缝合指征伤后6～8小时；伤口污染较轻，且不超过8～12小时；头面部的伤口一般在伤后24～48小时；不满足以上条件，只清创，不缝合； 10、胃管置入术插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；11、三腔二囊管止血法胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为5kg；充气先充胃气囊，再充食管气囊；放气先放食管气囊，再放胃气囊； 12、导尿术普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml； 13、胸腔穿刺胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间； 14、腹腔穿刺点平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3处；平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右5cm；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处； 15、骨髓穿刺术髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；16、腰椎穿刺术穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm； 嘱患者去枕平仰卧4-6小时； 17、动、静脉穿刺术必须严格无菌操作，以防感染；一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 18、脊柱损伤的搬运：搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）； 19、人工呼吸口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率；按压频率与力度：速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm； 20、四肢骨折现场急救外固定技术有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；多媒体机考1、心脏听诊二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内5～0cm；肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；2、心电图阅读口诀小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于5mV（5大格）为左心室肥大；笔试Tips1、审清楚题干要求有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。2、选项中语气十分绝对的不能选选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。3、字数最多的选项往往是正确的五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C5、相信第一感觉如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。6、有时最不可能的答案反而是正确答案对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。7、可以复查，但仅限于字面错误如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。来源-北医李睿医考：

执业助理医师技能考试采用多站测试的方式，考察临床类、口腔类、公卫类、中医类四部分。考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试，每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。执业助理医师技能考试内容为：一、临床类实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。二、口腔类实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。包括病史采集与病理分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查的结果判读、医德医风实例考核六部分。三、公卫类1、临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检查结果进行综合分析与初步诊断的能力。2、公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。3、公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。四、中医类实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括中医辨证论治、中医技术操作技能、中医常见病证以及部分西医临床技能操作能力测试等内容。扩展资料：执业助理医师资格考试特殊规定：一、成教学历报考医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的依据。但2002年10月31日前，成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业学历教育除外。2002年10月31日前，职业技术学院、非医药卫生类专科学校医学类专业学生，毕业后取得的医学学历可作为医师资格考试报名的学历依据。二、报考试用期截止日期医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日。考生报名后未按期完成试用的，取消报名资格。三、试用期证明有效期。试用机构出具的试用期满1年并考核合格的证明当年有效。再次参加医师资格考试，需重新在试用机构试用并提供考核合格证明。参考资料：百度百科-执业医师技能考试

去年10月份就发布了，大纲每5年修订一次，目前最新版本的是2019年发布的，去年大纲没有变，今年大纲应该也不会变可以直接用20年的，教材每年都会有变化，到时候你关注下医学教育网，他们每年都会整理详细的变化解读。

根据往年的话，2019年是11月起陆续发布，2018年是10月起陆续发布，2017年是12月起陆续发布，今年的话预计于2020年10月起陆续发布。近三年的考试时间都是1月份，预计今年可能也是1月份，医师资格实践技能考试一般于6月进行，医师资格实践技能考试一般于6月进行，备考的话，最常见的方法是练题和刷视频，题库的话我朋友推荐阿虎医考，说那里面题比较多，考查的考点比较全面，可以起到巩固知识点的作用。哦对了，最好是要记笔记和记错题的，但是笔记不要照书抄，自己归纳和总结。

你好，临床执业助理医师资格考试有24个基本操作。分别为：1、手术区消毒、铺巾 2、手术刷手法 3、穿、脱手术衣 4、戴无菌手套 5、手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。6、清创术7、开放性伤口的止血包扎 8、脓肿切开术 9、换药与拆线 10、吸氧术 11、吸痰术 12、胃管置入术 13、三腔二囊管止血法 14、导尿术 15、动、静脉穿刺术 16、胸腔穿刺术 17、腹腔穿刺术 18、腰椎穿刺术 19、骨髓穿刺术 20、脊柱损伤的搬运 21、四肢骨折现场急救外固定技术 22、心肺复苏 23、简易呼吸器的应用 24、穿、脱隔离衣。推荐可以看heyincheng的实践技能辅导用书，里面都有重点，所有章节都要复习到，认真看3遍肯定可以轻松通过考试的。

执业医师资格综合笔试题型介绍及解析　　执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型(最佳 选择题)和B 型题(配伍题)，共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。　　A1 型题(单句型最佳选择题)：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。　　A2 型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。　　B1 型题(标准配伍题)：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。　　A3 型题(病例组型最佳选择题)：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个?3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。　　A4 型题(病例串型最佳选择题)：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个?6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。　　下面按照类别逐一举例介绍。　　临床医师类　　A1 型题　　答题说明　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：　　A 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行　　B 口小底大烧瓶状　　C 不规则地图状　　D 呈带状，其长径与肠长轴垂直　　E 火山喷口状　　答案：D　　难易度：难　　认知层次：记忆　　【解析】该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D。在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。　　A2 型题　　答题说明　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 0×109/L, Hb 100g/L, PT 250×109/L，ANA(-), RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：　　A风湿性关节炎　　B系统性红斑狼疮　　C 骨关节炎　　D类风湿关节炎　　E 结核菌感染引起的关节炎　　答案：D　　难易度：中　　认知层次：解释　　【解析】这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛(提示各关节对称)，血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。　　B1 型题　　答题说明　　以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(3 题?5 题共用备选答案)　　A金黄色葡萄球菌　　B溶血性链球菌　　C 大肠杆菌　　D 绿脓杆菌　　E 变形杆菌　　 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：　　答案：C　　难易度：易　　认知层次：记忆　　 脓液稠厚、黄色、不臭：　　答案：A　　难易度：易　　认知层次：记忆　　 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：　　答案：D　　难易度：易　　认知层次：记忆　　【解析】我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌(铜绿假单胞杆菌)。　　A3/A4 型题　　答题说明　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　(6 题?8 题共用题干)　　患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温4℃，呼吸28 次/ 分，脉搏120 次/ 分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-), 肠鸣音减弱，白细胞8×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。　　 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检　　查项目是：　　A CT　　B B 超　　C 核磁共振　　D 腹部X 片　　E 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术　　答案：E　　难易度：中　　认知层次：简单应用　　 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：　　A 胃　　B 脾　　C 十二指肠　　D 膈肌　　E 左肾　　答案：C　　难易度：难　　认知层次：简单应用　　 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：　　A假性胰腺囊肿　　B 胆总管狭窄　　C 脂肪泻　　D 结肠梗阻　　E粘连性肠梗阻　　答案：A　　难易度：中　　认知层次：综合应用　　【解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。