风湿热视频执业医师

临床执业医师考点：急性风湿热 　　急性风湿热 　　病原菌——A组乙型溶血性链球菌 　　临床表现 　　主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 　　皮下结节 　　次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 　　血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 　　PR间期延长 (分项简述) 　　心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 　　心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 　　心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。 　　X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。 　　心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 　　风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣 　　风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年 　　风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年 　　风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年 　　关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 　　环形红斑 多见于躯干及四肢近端， 　　呈环形或半环形，中心苍白， 　　红斑出现快，数小时或1~2天内消失， 　　消退后不留痕迹。 　　舞蹈病 多见于女性患者 　　以四肢和面部为主的不自主、无目的的`快速运动 　　兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 　　病程呈自限性 　　实验室检查 　　血沉增快——风湿活动的重要标志 　　C反应蛋白——提示风湿活动 　　抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。 　　急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。 　　治疗 休息 风湿热——至少休息2周 　　风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。 　　风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。 　　消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周 　　抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周 　　单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周) 　　风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松) 　　风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2 　　风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 　　吸氧、利尿、低盐饮食 　　风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 　　链球菌感染证据 　　近期猩红热 　　咽培养A组β溶血性链球菌(+) 　　抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u) 　　风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。 ;

2017临床执业医师考试题库带答案 　　医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，医师资格考试总题量约为600题。为帮助大家提高做题速度，我为大家分享临床执业医师考试题库及答案解析如下，希望对大家有参考作用! 　　1、羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于 　　A、500ml 　　B、400ml 　　C、300ml 　　D、200ml 　　E、100ml 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 　　妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。 　　【该题针对“妊娠生理”知识点进行考核】 　　2、下列哪项可以确诊早孕 　　A、停经 　　B、恶心、呕吐等 　　C、尿妊娠试验阳性 　　D、B超 　　E、血HCG 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　B超下可以看到妊娠囊及胚芽和胎心才可以确诊早孕。尿和血的HCG水平升高只能证实体内有活性的滋养细胞，不能确诊宫内早期妊娠。 　　【该题针对“妊娠诊断”知识点进行考核】 　　3、下列关于黄体的说法错误的是 　　A、排卵后形成黄体 　　B、月经来潮后，黄体萎缩 　　C、受精后，月经黄体转变为妊娠黄体 　　D、黄体分泌雌激素和孕激素 　　E、黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。如果受精，黄体会在HCG的刺激下发育成妊娠黄体，继续分泌甾体类激素，维持妊娠。 　　【该题针对“女性生殖系统生理”知识点进行考核】 　　4、风湿热最常见的皮肤损害是 　　A、环形红斑 　　B、结节性红斑 　　C、多形红斑 　　D、蝶状红斑 　　E、圆形红斑 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现;结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。 　　【该题针对“风湿免疫性疾病-风湿热”知识点进行考核】 　　5、结核性脑膜炎的脑脊液改变 　　A、白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白3g/L，糖5mmol/L 　　B、白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0g/L，糖5mmol/L 　　C、白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白0g/L, 糖5mmol/L 　　D、白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白8g/L，糖5mmol/L 　　E、白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白3 g/L,，糖5mmol/L 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　结核性脑膜炎的脑脊液常规检查：脑脊液压力增高，白细胞数多为50×106/L～500×106/L，分类以淋巴细胞为主;糖含量减少，蛋白含量增高，一般在0～0g/L。 　　【该题针对“结核病-结核性脑膜炎”知识点进行考核】 　　6、典型麻疹的出疹顺序是 　　A、先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 　　B、先额部，枕后，延及躯干、而后四肢 　　C、先额部，面部，后躯干、四肢 　　D、先躯干，后四肢，最后头面部 　　E、先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　麻疹的出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。 　　【该题针对“感染性疾病-常见发疹性疾病”知识点进行考核】 　　7、我国颁布的《母婴保健法》规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是 　　A、糖原累积病，苯丙酮尿症 　　B、先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症 　　C、苯丙酮尿症，21-三体综合征 　　D、肝豆状核变性，半乳糖血症 　　E、21-三体综合征，粘多糖病 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病，发病率高，列入新生儿期筛查计划。 　　【该题针对“遗传性疾病-苯丙酮尿症”知识点进行考核】 　　8、小儿骨髓外造血的器官是 　　A、卵黄囊 　　B、黄髓 　　C、脾脏 　　D、胸腺 　　E、盲肠 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 　　正常情况下，骨髓外造血很少。当遇到感染、溶血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞(和)或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故选C。 　　【该题针对“血液系统疾病-小儿造血及血象特点”知识点进行考核】 　　9、下列关于小儿腹泻定义正确的描述是 　　A、多为轮状病毒感染致秋季腹泻 　　B、星状病毒感染致腹泻 　　C、致病性大肠杆菌感染致腹泻 　　D、食饵性(饮食性)腹泻 　　E、多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 　　【该题针对“儿科疾病-小儿腹泻病,消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】 　　10、婴儿生理性贫血的时间是出生后 　　A、2周内 　　B、2～3个月 　　C、4～5个月 　　D、6～7个月 　　E、8个月后 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　生后2～3个月时红细胞数降至0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 　　【该题针对“儿科疾病-新生儿及新生儿疾病,血液系统疾病-小儿贫血概述”知识点进行考核】 　　11、新生儿败血症早期最主要的临床特点是 　　A、发热 　　B、血白细胞总数升高，以中性粒细胞为主 　　C、皮肤有伤口 　　D、脓肿 　　E、缺乏特异症状 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　败血症早期并无特异性的与其它疾病易于鉴别的相关症状或体征。 　　【该题针对“新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症”知识点进行考核】 　　12、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是 　　A、脑脊液外观混浊或脓性 　　B、脑脊液细胞数显著增加 　　C、糖定量降低 　　D、脑脊液检菌阳性 　　E、脑膜刺激征阳性 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　脑脊液检菌阳性可确诊小儿化脓性脑膜炎。 　　【该题针对“神经系统疾病-化脓性脑膜炎”知识点进行考核】 　　13、动脉导管未闭可出现下列临床特点。除外 　　A、胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音 　　B、心尖部可出现舒张中期杂音 　　C、脉压差增大 　　D、心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大 　　E、上半身青紫，左上肢正常，右上肢轻度青紫。 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　E这种说法错误，应该是下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 　　【该题针对“心血管系统疾病-动脉导管未闭”知识点进行考核】 　　14、蛋白质-热能营养不良小儿，最先表现出来的临床特点是 　　A、身高低于正常 　　B、皮下脂肪减少 　　C、体重下降 　　D、体重不增 　　E、肌肉萎缩 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。 　　【该题针对“营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良”知识点进行考核】 　　15、单纯性肾病和肾炎性肾病最主要的鉴别依据是 　　A、水肿程度 　　B、尿蛋白量 　　C、低蛋白血症程度 　　D、血胆固醇水平 　　E、肾功能情况 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　其实肾病综合征四大特征的严重程度(A、B、C)并不是两种类型肾病的鉴别点。错选A、B、C和D答案的原因是未理解水肿的严重程度、尿蛋白量的多少、血浆低蛋白的程度以及血浆胆固醇的水平均不能反映肾小球功能，也不能提示肾小球有无免疫或炎症反应。 　　【该题针对“泌尿系统疾病-肾病综合征”知识点进行考核】 　　16、在小儿腹泻的补液治疗过程中，氯化钾静滴浓度不得超过 　　A、1% 　　B、3% 　　C、6% 　　D、9% 　　E、2% 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　一般补钾的输注速度应小于每小时3mmol/kg，浓度小于40mmol/L(3%)。 　　【该题针对“消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】 　　17、小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿 　　A、基础代谢所需较高 　　B、生长发育所需较高 　　C、活动所需较高 　　D、食物特殊动力作用所需较高 　　E、排泄丢失较多 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　生长发育所需：此为小儿所特有，但婴儿期仅占总能量的25%～30%。基础代谢所需：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。故基础代谢所需的影响更大。 　　【该题针对“营养和营养障碍疾病-儿童营养基础”知识点进行考核】 　　18、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性改变是 　　A、末梢型感觉障碍 　　B、四肢弛缓性瘫痪 　　C、脑神经损害 　　D、神经根性疼痛 　　E、脑脊液蛋白-细胞分离 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病特点为病前1～4周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟等。脑脊液蛋白-细胞分离是一种为脑脊液蛋白含量增高，白细胞计数正常或稍增高的现象，常见于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性脊髓灰质炎等。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】 　　19、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病1周必有的症状是 　　A、四肢弛缓性瘫痪 　　B、肌肉萎缩 　　C、尿小便潴留 　　D、四肢手套袜套型感觉减退 　　E、脑脊液蛋白-细胞分离现象 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　多数患者病前1~4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】 　　20、以下哪项不是急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施 　　A、糖皮质激素 　　B、甲状腺激素 　　C、血浆交换 　　D、维生素B族 　　E、肢体功能锻炼 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　甲状腺激素是用来治疗甲减的，对于急性感染性多发性神经根神经炎的治疗作用并无资料证实，故明显为干扰答案。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】 ;

关节炎平时一定饮食合理，调整啊，调整生活作息规律，锻炼身体，多吃一些有营养的东西，牛奶里含有钙比较多，多吃一些牛奶，这样就会好一些，补充健力多氨糖软骨素，帮助提高软骨密度。

治疗原则抗风湿治疗应尽早、联合用药。治疗方针抗风湿治疗应尽早合理、联合用药。根治链球菌感染，首选青霉素。中医药治疗可缓解症状，急性期祛风清热化湿，慢性期祛风散寒化湿。药物治疗抗风湿治疗，治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：（1）水杨酸制剂 是治疗急性风湿热的最常用药物，疗效确切。以阿司匹林为首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。水杨酸制剂常可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部刺激症状，可服用氢氧化铝缓解，不能耐受水杨酸制剂者，可选用氯芬那酸。（2）肾上腺皮质激素 皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据，且水杨酸制剂效果不佳时，才考虑使用。抗链球菌感染，根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。中医药治疗，风湿性关节炎属于中医的痹症范畴，急性期宜祛风清热化湿，慢性期宜祛风散寒化湿，能对症状的缓解起到辅助作用。预后情况若不及时采取有效的方法进行治疗，最终发展成为慢性风湿性关节炎，从而使一些患者丧失劳动能力和生活自理能力。

到医院风湿免疫科就诊，在医生指导下服用激素类药物、抗炎药物和预防骨质疏松等药物。另外，目前可以定期注射免疫制剂，但费用相对较高，需要自费。

关于风湿性关节炎的治疗，它的原则就是要早期诊断和尽早的护理联合用药，主要的方法就是抗风湿药联合抗链球菌感染治疗。常用的抗风湿的药物有水杨酸类的制剂，还有双氯芬酸钠、洛索洛芬等，根治链球菌感染是治疗风湿病必不可少的措施，首选的药物通常就是青霉素，对青霉素过敏的人可改用红霉素和乙酰螺旋霉素。此外，风湿性关节炎还可以配合针灸理疗，可以加快病情的康复。再就是关于中医药方面治疗风湿性关节炎，风湿性关节炎属于中医必治的范畴，急性期适宜祛风清热化湿，慢性期适宜祛风散寒化湿，针对症状的缓解起到一个辅助治疗的作用。这些就是风湿性关节炎通常的一些治疗方法。