助理医师考试支气管呼吸音

正常呼吸音1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 异常呼吸音1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音2)异常支气管呼吸音3)异常支气管肺泡呼吸音罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音(哮鸣音）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音正常支气管呼吸音的听诊部位是什么？支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。异常呼吸音的临床意义是什么？1．异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。(3)呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwheet breath sound)，常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。(5)粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。2．异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breath sound)。(1)肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分；传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。(3)压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。13.干、湿啰音的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？（一）湿啰音。系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音的特点 温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。（二）干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。干啰音的特点 干啰音为一种持续时间较长

管状呼吸音是体格检查时听到的一种病理性呼吸音。可能由于一些疾病病变导致。

肺组织的实变使支气管呼吸声通过肺实变的致密部分传导到体表，这是很容易听到的。支气管呼吸音的位置、范围和强度与病变的位置、大小和深度有关。音域越大越浅，声音越强。肺中的大空洞。当肺中的大腔与支气管相连，周围肺组织有实变时，声音在腔中共振，通过实变组织的良好传导可听到清晰的支气管呼吸声。压迫性肺不张，当胸腔积液压迫肺时，发生压迫性肺不张。由于肺组织致密，有利于支气管传导，有时可以听到渗出区上方的支气管呼吸声。支气管呼吸音是由声门、气管或支气管中吸入空气的湍流产生的声音。由于吸入时快速吸入空气，声门变宽，呼气时声门变窄，呼气速度较慢，因此呼气声比吸入声强且高。有时可以听到渗出液上方的支气管呼吸声，但强度较弱且较远。如果发生肺脓肿或空洞性肺结核，周围的肺组织也会发生变异。声音通过固体肺组织传播，可在体表听到清晰的支气管呼吸声。正常人支气管呼吸音多出现在喉部和胸骨柄，离气管越近，声音越强。其他部位如有支气管呼吸音，属异常呼吸音，属病理状态，需进一步检查治疗。弥漫性喘息性支气管炎。此类患者应首先排除病因。例如，哮喘是由皮肤过敏引起的。对于抗过敏治疗，可以使用抗感染和抗哮喘药物。COPD是由感染引起的。它可能是第一个控制感染，并给予抗感染和抗哮喘药物。可配合氨茶碱消除气管痉挛。应用糖皮质激素生长激素可抑制气管炎症、抗过敏、抗毛细血管渗漏、松弛平滑肌。糖皮质激素生长激素是国际哮喘治疗计划中的首选治疗药物。