执业医师变更地点表格

申请注册变更需提交材料：执业地点变更：1、医师变更执业注册申请审核表（原件）一式2份；2、一寸近期免冠正面登记照3张；3、《医师资格证书》（验原件交复印件）；4、申请人身份证明（验证后交复印件）；5、《医师执业证书》；6、注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表；7、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明；8、拟聘医疗机构的《医疗机构执业许可证》复印件；9、执业地点变更注册时，应先到原执业机构及原执业注册卫生行政主管部门办理变更注册事项，并打印医师注册变更通知单、拷贝本人信息软盘1张，再到新的执业地点注册主管部门办理变更执业注册手续。《中华人民共和国执业医师法》第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

填表说明1、本表供变更医师执业注册事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表1－2由申请人填写，表3－5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。12、如填写内容较多，可另加附页。

一、在现有工作单位所在地的县（市）卫生局的办理事项：（1） 取得要调入的单位的《医疗机构执业许可证》的复印件一份（A4纸大小，需要加盖公章）、《劳动合同》或聘用证明1份（A4纸打印，需要加盖公章）；（2） 需要取得先工作单位开具的同意变更执业地点相关证明1份（A4纸打印，需要加盖公章）；（3） 在现工作单位所在地的县（市）卫生局，取得并填写《医师变更执业注册申请审核表》（一式三份）；（4） 需要办理跨省变更的医师执业证、身份证原件和复印件各一份（需要审核原件，留档复印件）。二、在要调入单位所在的县（市）卫生局的办理事项：（1） 取得要调入单位的《医疗机构执业许可证》复印件一份（A4纸大小，需要加盖公章）；（2） 有由具备资质的医疗机构（二级以上的医疗机构即可）出具的六个月内身体健康证明一份，需要加盖公章；（3） 《授予医师资格审核表》或《医师资格认定审核表》原件及复印件各1份；（4） 除上述材料所需的照片之外，还需要准备相同的2寸彩色证件照3张；（5） 需办理变更的个人的《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》、身份证复印件各1份（《医师资格证书》是要收回的，其他的证件需要审核原件，留档复印件）。注：需要办理变更的个人，要将上述材料装入资料袋，到现单位所在地的县（市）卫生局，办理医师变更执业注册的申请手续。