执业医师血气分析详解

兔了里个酱酱

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SBC 是标准碳酸氢盐，正常值为21-25，下降表示代谢性酸中毒。ABE，SBE都是表示的碱剩余，正常值-3到3。血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。

安好即可

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一、医患沟通二、临床诊疗思维能力（一）依据四诊内容进行辨证论治（二）病证诊断（三）鉴别诊断（四）确立治法（五）选方与用药（六）预防与调护内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵中冲外关支沟翳风风池肩井环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟印堂中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳定喘奔脊十宣（三）针灸技术毫针法艾灸法拔罐法其他针法（1）三棱针法（2）皮肤针法针灸异常情况处理（1）晕针（2）滞针（3）弯针（4）断针（5）血肿（6）皮肤灼伤及起泡常见急症的针灸治疗（1）偏头痛（2）落枕（3）中风（4）哮喘（5）呕吐（6）泄泻（7）痛经（8）扭伤（9）牙痛（10）晕厥（11）虚脱（12）高热（13）抽搐（14）内脏绞痛（四）推拿技术（扌衮）法揉法按法推法拿法抖法捏脊法（2）触诊（腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法、墨菲征、液波震颤）（3）叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊）（4）听诊（肠鸣音、振水音、血管杂音）脊柱、四肢检查（1）脊柱（脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛）（2）四肢关节神经系统检査（1）肌力、肌张力（2）共济运动（3）神经反射（浅反射、深反射、病理反射）（4）脑膜刺激征（5）拉塞格征（二）基本操作外科洗手戴无菌手套穿手术衣手术区消毒穿脱隔离衣开放性创口的常用止血法伤口换药脊柱损伤的搬运长骨骨折简易固定心肺复苏术简易呼吸器的使用（三）辅助检查心电图（1）正常心电图（2）心房、心室肥大（3）典型心肌梗死（4）心肌缺血（5）期前收缩（6）阵发性室上性心动过速（7）心房颤动（8）室性心动过速（9）心室颤动（10）房室传导阻滞X线片（1）正常胸部正位片（2）肺气肿（3）气胸（4）胸腔积液（5）急性胃肠穿孔（6）肠梗阻（7）长骨骨折实验室检查（1）血液一般检査（2）尿液检查（3）粪便检査（4）肝功能（血清蛋白：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素）（5）乙型肝炎病毒标志物（6）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率）（7）血糖、糖耐量、糖化血红蛋白（8）血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（9）血清钾、钠、氯（10）淀粉酶（11）心肌酶（12）肌钙蛋白（13）B型心钠素（14）抗链球菌溶血素"0"（15）甲胎蛋白（16）类风湿因子（17）漏出液、渗出液（18）血气分析五、中医常见病感冒咳嗽哮病喘证肺痨心悸胸痹不寐痫病胃痛呕吐腹痛痢疾便秘胁痛黄疸绝经前后诸证带下病胎漏、胎动不安产后发热不孕症症瘕肺炎喘嗽小儿泄泻厌食症水痘痄腮

飞花叶叶雪

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关于内科主治医师的报考指南　　1 考试介绍　　为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。　　一、内科主治医师资格考试范围　　(一)适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。　　(二)专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。　　(三)考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。　　二、内科主治医师资格取得方式　　内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。　　凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。　　三、内科主治医师资格证书管理　　参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。　　有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试：　　(一)伪造学历或专业技术工作资历证明; 　　(二)考试期间有违纪行为; 　　(三)国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。　　2 考试大纲　　内科主治医师考试大纲一般会在考试前一个年度的12月份至考试当年的1月份左右公布。　　3 报名条件　　凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2000]462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。　　内科学专业：　　1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件：　　(1)遵守中华人民共和国的宪法和法律; 　　(2)遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格; 　　(3)具备良好的医德医风和敬业精神; 　　(4)已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。　　2、参加内科主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一：　　(1)取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。　　(2)取得医学大专学历，从事医师工作满6年。　　(3)取得医学本科学历，从事医师工作满4年。　　(4)取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。　　(5)取得临床医学博士专业学位。　　3、有下列情形之一的不得申请参加内科学专业技术资格的考试：　　(1)医疗事故责任者未满3年。　　(2)医疗差错责任者未满1年。　　(3)受到行政处分者在处分时期内。　　(4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。　　(5)省级卫生行政部门规定的其他情形。　　参加内科主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。　　报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2014年度内科主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2013年12月31日。　　对符合报考条件的`人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。　　有关说明：　　1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事内科学工作的人员;凡报考内科主治医师的人员，应具有执业医师资格，并在报名时提交执业医师资格证书。对现岗位有准入资格要求的专业，在报名时应同时提交准入资格证明文件。　　2、报名参加内科主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历;有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。　　3、凡符合上述所规定内科主治医师报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可从事内科主治医师的考试，并根据自己所在科室报考相关科目。　　所学专业须与报考专业对口(或相近)，例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。　　4、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。　　4 报名时间　　内科主治医师考试报名分为网上报名和现场确认。　　全国卫生专业技术资格考试报名时间一般在12月份-次年初1月份。　　2014年卫生专业技术资格考试报名时间为：网上报名时间为2014年1月8日至2014年1月25日，现场确认时间为2014年1月9日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。　　一、网上报名时间　　网上报名时间：一般在每年的12月份，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。　　2014年内科主治医师考试网上报名时间为：2014年1月8日至2014年1月25日。　　网上报名步骤：　　步骤1、考生在中国卫生人才网上查看报名声明，阅读并同意后点击进入报名流程。　　步骤2、查看报名流程：了解报名顺序及注意事项后点击开始报名，进入报名页面。　　步骤3、进入网报系统，注册并填写网上报名申报表。考生可以在12月报名后，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录网站查询、修改个人报名信息。填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。　　步骤4、考生确认填报信息无误后，可以打印《卫生专业技术资格考试报名申请表》。　　二、现场确认时间　　现场报名时间：一般在每年12月底-次年初1月份，具体以考点通知为准。　　2014年内科主治医师考试现场确认时间为：2014年1月9日至1月28日，各地区可根据具体情况自行安排确认时间。　　考生持所打印的《卫生专业技术资格考试报名申请表》，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核。申报表盖章：考生应携带申报表至所在单位或档案存放单位审查盖章。提交书面报名材料(如身份证、毕业证书原件及复印件等)，并确认个人报名信息签字，交费。　　现场审核确认所需证件及有关材料：(以当地报名通知为准) 　　1、《2014年度卫生专业技术资格考试申报表》一份(A4规格); 　　2、本人有效身份证明及复印件; 　　3、毕业证书和学位证书原件; 　　4、专业技术职务任职资格证书、聘书原件或聘用证明原件; 　　5、相关准入资格证书原件; 　　6、工作岗位变动的报考人员须提交转入现岗位的有关证明; 　　7、已参加卫生专业技术资格考试者，须提交以往考试成绩单或准考证原件、复印件。　　注意事项：考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。凡未按期到所选考点或其下设报名点进行现场确认并缴费者，视为自动放弃本次考试。　　5 考试时间　　内科主治医师考试时间一般在每年的5-6月份考试。　　2015年卫生专业技术资格考试时间已确定为：2015年5月16、17、23、24日，其中2015年内科主治医师考试具体时间安排如下：　　考试科目考试日期和时间　　基础知识2015年5月16日8：30-10：00 　　相关专业知识11：00-12：30 　　专业知识14：00-15：30 　　专业实践能力16：30-18：00 　　6 考试科目　　内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。　　其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。　　7 考试题型　　2014年度卫生专业技术资格考试内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。　　内科主治医师考试题型如下表：　　考试类别考试科目和题型　　内科　　主治医师基础知识单选题　　共用题干单选题、案例分析题　　相关专业知识　　专业知识　　专业实践能力　　一、单选题　　由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。　　姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自　　A肾上腺皮质　　B卵泡　　C妊娠黄体　　D胎盘　　E卵巢　　二、共用题干单选题　　题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。　　例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(3/12kPa)。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿(+)。心电图示：完全性右束支传导阻滞。　　患者最可能的诊断是　　A风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全　　B高血压心脏病　　C冠心病伴乳头肌功能不全　　D扩张性心肌病　　E缩窄性心包炎　　下列疾病中，与该病相鉴别的是　　A心包积液　　B冠心病　　C限制型心肌病　　D缩窄性心包炎　　E肥厚型心肌病　　为进一步确诊，应进行的检查是　　A动态心电图　　BX线胸片　　C超声心动图　　D心肌酶谱　　E血沉　　下列治疗措施中，不适合该患者的是　　A钙拮抗剂　　B利尿剂　　C硝酸盐类制剂　　Dβ受体阻滞剂　　E血管紧张素转换酶抑制剂　　三、案例分析题　　案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。　　这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。　　案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。　　例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。　　问题1：急诊应首先重点检查的项目包括　　血清钾、钠、氯、钙　　腰穿脑脊液检查　　血气分析　　尿糖　　血脂　　血糖　　提示：血钾7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙5mmol/L血糖8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 92，血浆渗透压358mmol/L 　　问题2：目前的急诊诊断是　　重度昏迷　　脑血管意外　　糖尿病酮症酸中毒昏迷　　糖尿病乳酸性酸中毒昏迷　　糖尿病高渗性无酮症性昏迷　　非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病　　问题3：急诊处理措施包括　　静脉输注5%葡萄糖液　　静脉输注5%NaHCO3液　　静脉输注45%氯化钠液或9%氯化钠液　　静脉输注87%乳酸钠液　　应用20%甘露醇脱水　　皮下注射正规胰岛素　　提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L患者第1小时静脉补45%氯化钠液及9%氯化钠液血压135/60mmHg(18/8kPa)。　　问题4：目前正确的处理措施包括　　静脉补钾　　继续静滴45%氯化钠液　　静脉输注5%葡萄糖液　　可静脉输入血浆或全血　　可静脉输入25%人体白蛋白　　继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位　　提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温3℃。复查血钾4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖2mmol/L，血尿素氮8mmol/L，血肌酐 133mmol/L胸片示左肺感染。　　问题5：目前应采取的处理措施包括　　应用抗生素　　继续静脉补钾　　静脉输注10%葡萄糖液　　继续静滴9%氯化钠液　　鼓励患者饮水进食　　继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围　　提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～2℃。复查空腹血糖8mmol/L 　　问题6：下一步治疗应进行的调整包括　　皮下注射正规胰岛素控制血糖　　皮下注射中效胰岛素控制血糖　　按糖尿病要求控制饮食　　给予磺脲类口服降血糖药治疗　　给予双胍类口服降血糖药治疗　　继续静脉滴注正规胰岛素　　继续应用抗生素　　8 成绩管理　　内科主治医师考试成绩可凭本人准考证号和报名时填写的证件号码(身份证、军官证、护照等)，登录唯一官方网站中国卫生人才网进行查询成绩，一般在每年7月份左右。　　内科主治医师考试相应专业各科目成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业4个科目的考试，可取得该专业资格证书。对不同专业(含主亚专业)之间各科目的考试合格成绩，不得作为同一专业合并计算。已参加内科主治医师考试的人员，在规定的时限内报名参加剩余科目考试时须使用原档案号。对单科考试合格成绩在有效期限内，因工作变动等原因，到异地参加本专业剩余科目考试并合格的，由该在区进行数据合成统计，并由当地人事部门核发该专业资格证书。　　例：　　1、2003年考生甲报考了内科主治医师的基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四个科目，考试后通过了基础知识、专业知识;2004年报考了内科主治医师相关专业知识、专业实践能力，如果这两科都通过，则通过内科主治医师的考试;如果相关专业知识通过，专业实践能力没有通过，考生甲2003年的成绩已经作废，所以考生甲在2005年至少需要通过内科主治医师的基础知识、专业知识、专业实践能力3个科目，才算通过内科主治医师的考试。　　2、异地考生2003年考生乙在北京报考了内科主治医师的基础知识，相关专业知识，专业知识，专业实践能力四个科目，考试后通过了基础知识、专业知识，因工作调动原因，2004年在天津报考了内科主治医师的相关专业知识，专业实践能力，如果这两科都通过，则通过内科主治医师的考试，由天津进行数据合成统计，并由天津当地人事部门核发考生专业资格证书;如果相关专业知识通过，专业实践能力没有通过，考生乙2003年的成绩已经作废，所以考生乙在2005年至少需要通过内科主治医师的基础知识、专业知识、专业实践能力3个科目，才算通过内科主治医师的考试。　　9 通过标准　　考试成绩在各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。 ;