毓毓baby
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导语：周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪，口眼歪斜为主症。常见以下二种证型。下面我们一起来看看相关的考试内容吧。 (一)概述 面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。 根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 中枢性(核上性)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质腋干束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动;面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。 周围性(核性或核下性)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪(但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配)：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同;②可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。 (二)贝尔麻痹 1.概述 贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 2.病因 目前其确切病因尚不明了。本病也可髓由某种病毒感染所引起，如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺亦和毛细血管的损害，而发生水肿;水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。 此外，还认为贝尔面瘫可能与遗传因素有关。 3.病理 主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 4.临床表现 贝尔面瘫起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。 面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜;上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的`上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征;由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 面瘫的症状还取决于损害的部位。如发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍时，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。因此，临床上在必要时，尚应进行下列各种检查： (1)味觉检查：伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂丁患侧的舌前2/3，嘱患者对有无味觉咀手示意，但不要用语言回答，以免糖(盐)水蘸至健侧而影响检查结果。 (2)听觉检查：主要是检查镫骨肌的功能状态。以听音叉(256Hz)、马表音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。 (3)泪液检查：亦称Schirmer试验。目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸两条(每条为0.5cm× 5cm)，一端在2cm处弯折。将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常时，在5分钟末的滤纸沾泪长度(湿长度)约为2cm。 贝尔面瘫多数在1～4个月间恢复。有的可彻底治愈，有的为不全恢复，个别的可完全不能恢复。恢复不全者，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时切不可将健侧误认为患侧。 5.诊断与鉴别诊断 本病具有突然发作的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断： (1)茎乳孔以外：面瘫。 (2)鼓索与镫骨肌神经节之问：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。 (3)镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。 (4)膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 (5)脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻;如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。 (6)核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。 本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。须注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点。 6.预后 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80%的病例可在2～3个月内恢复。轻症病例多无神经变性，经2～3周后即开始恢复，于1～2个月内可痊愈;神经部分变性者，需3～6个月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 7.治疗 贝尔面瘫的治疗可分急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。 (1)急性期。起病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给阿司匹林0.5～1.09，3次/天。如无禁忌，大多数人主张进行一疗程的激素治疗，可采用地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次。或口服泼尼松30～60mg/d。口服激素应在起病后立即给予，连续服用2～3日，以后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过10日。此外，给予维生素B1100mg肌注，1次/天;维生素B12 1000μg肌注，2次/天。可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。1周以后，可用维生素B族行穴位注射。穴位可选颊车、四自、听会、耳门、下关等。应嘱患者注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。 (2)恢复期：第2周末至2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素B1、维生素B12肌肉注射外，可给予烟酸、地巴唑等。亦可加用加兰他敏2.5mg肌肉注射，1次/天。可给予面部肌电刺激、电按摩等。此时期患者应继续注意保护眼睛。 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。可对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例在起病后1～3个月内可完全恢复。药物治疗在6个月后已很少有效，但1～2年内仍可有自行恢复的可能。2年后约有1 0%～1 5%的患者仍留有程度不等的各种后遗症。 也有人主张当病损部位在面神经管内者，如在面瘫发生后1个月仍无恢复迹象时可请耳鼻喉科医师考虑行面神经管减压术。 (3)后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。 例题： 1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经 2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经 3.三叉神经痛的特点为 A.持续性疼痛，夜间加重 B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 D.临床上常有先兆期和头痛期 E.每次发作持续数小时 参考答案 1.D 2.C 3.C
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导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。 颞下颌关节疾病 一、颞下颌关节紊乱病 1.概念 一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。 2.分类 (1)咀嚼肌紊乱疾病类 ①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧;两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。 0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。 ②翼外肌痉挛： 开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。 理疗;2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭;中药热敷。 ③咀嚼肌群痉挛： 开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。 ④肌筋膜痛： 因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。 可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。 (2)关节结构紊乱疾病类 ①可复性关节盘移位： 开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。 ②不可复性关节盘移位： 典型关节弹响史，关节绞锁史;进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位;关节镜外科复位;黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛： 关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。 (3)炎性疾病类： 疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。 (4)骨关节病类： 退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。 ①关节盘穿孔、破裂： 开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。 ②骨关节病： 开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。 3.病因 ①心理社会因素; ② 因素; ③免疫因素; ④关节负荷过重; ⑤关节解剖因素; ⑥其他因素。 4.临床表现 好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。 主要有以下三个症状： (1)下颌运动异常： 开口度异常(过大或过小);开口形异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节绞锁等。 (2)疼痛： 主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。 (3)弹响和杂音： 可复性关节盘前移位可出现弹响;关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音;骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。 5.诊断 根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠： ①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变; ②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化; ③关节内镜检查：发现本病的早期改变。 6.治疗 (1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括： ①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素; ②减弱和消除自身免疫反应。 (2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。 (3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。 (4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。 (5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。 二、颞下颌关节脱位 1.概念 髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。 2.病因 咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱;过大开口;暴力;急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。 3.临床表现 (1)急性前脱位 双侧脱位症状： ①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合) ; ②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长; ③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。 单侧脱位症状： 以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。 (2)复发性脱位： 单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。 (3)陈旧性脱位： 关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。 4.诊断 根据病史和临床表现，并结合造影检查。 5.治疗原则 (1)急性脱位： 复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。 (2)复发性脱位： 注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。 (3)陈旧性脱位： 手术，术后配合颌间牵引。 三、颞下颌关节强直 1.概念 器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。 2.病因 关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎;关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。 3.临床表现 (1)关节内强直： 开口困难;面下部发育障碍畸形;关系错乱;髁突活动减弱或消失;X线检查关节间隙模糊或消失。 (2)关节外强直： 开口困难;口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形;髁突活动减弱或消失;X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。 (3)混合性强直：症状为两者之综合。 4.诊断 根据病史、临床表现和X线检查诊断。 5.治疗原则 外科治疗。
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