呕吐中医执业医师课件

中医执业医师考点：足阳明经络与腧穴 　　第一节 足阳明经络 　　一、足阳明经络 　　(一)循行：《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交 頞 中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。 　　其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。 　　其直者：从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。 　　其支者：起于胃下口，循腹里，下至气街中而合。---以下 髀 关，抵伏兔，下入膝膑中，下循胫外廉，下足 跗 ，入中指内间。 　　其支者：下膝三寸而别，以下入中指外间。 　　其支者：别 跗 上，入大指间，出其端。 　　(二)病候 　　《灵枢·经脉》：是动则病：洒洒振寒，善伸，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞 牖 而处：甚则欲上高而歌，弃衣而走： 贲 响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者：狂，疟，温淫，汗出， 鼽 衄，口 喎 ，唇 胗 ，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝髌肿痛;循 膺 、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足 跗 上皆痛，中指不用。 　　气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄;气不足，则身以前皆寒粟，胃中寒则胀满。 　　(三)主要病候 　　肠鸣腹胀、水肿、胃痛、呕吐或消谷善饥、口渴、咽喉肿痛，鼻衄、胸及膝髌等本经循行部位疼痛、热病、发狂等症。 　　(四)主治概要 　　本经 腧 穴主治胃肠病和头面、目、鼻、口齿病和神志病，以及经脉循行部位的其他病证。 　　第二节 足阳明 腧 穴 　　足阳明胃经 腧 穴共45穴，左右90穴。 　　1、承泣* (ST1) 　　[定位]正坐或仰靠，仰卧位。在面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。 　　[主治] (1)目赤肿痛，流泪，夜盲，近视，眼睑 瞤 动。 　　(2)口眼 喎 斜，面肌痉挛。 　　[刺灸法]紧靠眶下缘缓慢直刺3~7寸，不宜提插捻转，以防刺破血管引起血肿，禁灸。 　　2、四白* (ST2) 　　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧。在面 部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处 　　[解剖]皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，提上唇肌、眶下孔或上颌骨。浅层布有眶下神经的分支，面神经的颧支。深层在眶下孔内有眶下动、静脉和神经穿出。 　　[主治] (1)目赤痛痒，迎风流泪，目翳，眼睑 瞤 动。 　　(2)口眼 喎 斜。 　　(3)头面疼痛。 　　[配伍](1)配丰隆、太白、太冲，有涤痰通络，疏肝明目的作用，主治目翳，眼睑 瞤 动，青光眼。 　　(2)配颊车、攒竹、太阳，有通经活络的作用，主治口眼歪斜，角膜炎。 　　(3)配涌泉、大 杼 ，有滋阴潜阳的作用，主治头痛目 眩 。 　　[刺灸法]直刺2~3寸;可灸。 　　[现代研究]现代临床常用本穴治疗角膜炎、近视、夜盲、角膜白斑、结膜瘙痒、面神经麻痹及痉挛、三叉神经痛、副鼻窦炎、头痛目 眩 、胆道蛔虫等病。本穴也是耳鼻喉部手术针麻常用穴之一。 　　3、巨 髎 (ST3) 　　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧位。在面部，瞳孔直下，平鼻翼下缘外，当鼻唇沟外侧。 　　[解剖]皮肤、皮下组织、提上唇肌、提口角肌。布有上颌神经的眶下神经，面神经的'颊支，面动、静脉和眶下动、静脉分支或属支的吻合支。 　　[主治] (1)口眼 喎 斜眼睑 瞤 动 　　(2)鼻衄，齿痛，面痛。 　　[刺灸法]直刺3~6寸;可灸。 　　[现代研究]有报道表明，取巨 髎 透眶下神经孔，进行甲状腺针麻手术，成功率99%，优良率5%，一级率占62%，比用合谷加扶突或合谷加内关针麻下行甲状腺手术组的镇痛效果明显提高。 　　4、地仓* (ST4)地仓挟吻四分近 　　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧位。在面部，口角外侧，上直瞳孔。 　　[主治] (1)口眼 喎 斜，口角 瞤 动，唇缓不收 　　(2)齿痛，流泪。 　　[刺灸法]直刺2寸，或向颊车方向平刺5~8寸;可灸。 　　5、大迎 (ST5) 　　[定位]正坐微仰头，或仰卧。在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，当面动脉搏动处。 　　[主治](1)牙关紧闭，齿痛，颊肿，面肿。 　　(2)口 喎 ，面瘫，唇吻 瞤 动。 　　[刺灸法]直刺2~3寸，或斜向地仓方向刺;可灸。 　　6、颊车* (ST6) 　　[定位]正坐，或仰卧。在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。 　　[主治](1)口眼 喎 斜，面肌痉挛。 　　(2)齿痛，颊肿，牙关紧闭， 　　[刺灸法]直刺3~4寸，或向地仓方向斜刺5~7寸;可灸。 　　7、下关* (ST7) 下关耳前颧弓下 　　[定位]正坐或仰卧，在面部耳前，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。 　　[主治](1)牙关紧闭，下颌疼痛，齿痛，面痛。 　　(2)口眼 喎 斜。 　　(3)耳鸣，耳聋。 　　[刺灸法]直刺3~5寸;可灸。 　　8、头维* (ST8) 头维神庭旁四五 　　[定位]正坐或仰卧。在头侧面，当额角发际上5寸，头正中线旁开5寸。 　　[主治](1)头痛。 　　(2)目 眩 ，目赤肿痛，迎风流泪，眼睑 瞤 动，视物不明。 　　[刺灸法]向下或向后，平刺5~8寸。 　　9、人迎 (ST9) 　　[定位]仰靠或仰卧。在颈部，结喉旁，当胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处。 　　[主治](1)咽喉肿痛。 　　(2)饮食难下。 　　(3)高血压，头痛 眩 晕。 　　(4)胸满喘息。 　　(5) 瘿 气。 瘰 疬 。 　　[刺灸法] 避开动脉直刺2~4寸;不宜灸。 　　10、水突 (ST10) 　　[定位]仰靠位或仰卧位。在颈部，胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点。 　　[主治](1)咳逆上气，喘息不得卧。 　　(2)咽喉肿痛。 　　(3)呃逆。 　　(4) 瘰 疬 ， 瘿 瘤。 　　[刺灸法]直刺3~4寸;可灸。 　　11、气舍 (ST11) 　　[定位]仰靠或仰卧。在颈部，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。 　　[主治](1)咽喉肿痛。 　　(2)喘息，呃逆。 　　(3)颈项强痛。 　　(4) 瘿 气， 瘰 疬 。 　　[刺灸法]直刺3~4寸;可灸。 　　12、缺盆 (ST12) 　　[定位]正坐或仰卧。在锁骨上窝中央，距前正中线4寸。 　　[主治](1)咳嗽，气喘。 　　(2)缺盆中痛，咽喉肿痛。 　　(3) 瘰 疬 。 　　[刺灸法]直刺2~4寸(不可深刺以防刺伤胸膜引起气胸);可灸 　　13、气户 (ST13) 　　[定位]仰卧。在胸部，当锁骨中点下缘，距前正中线4寸。 　　14、库房 (ST14) 　　[定位]仰卧。在胸部，当第一肋间隙，距前正中线4寸。 　　15、屋翳 (ST15) 　　[定位]仰卧在胸部，当第二肋间隙，距前正中线4寸。 　　[主治](1)咳嗽，气逆，咳唾脓血，胸胁胀满。 　　(2)支气管炎，支气管哮喘，胸膜炎。 　　(3)肋间神经痛。 　　[刺灸法]向内斜刺5~8寸;可灸。 　　16、 膺 窗 (ST16) 　　[定位]在胸部当第三流肋间隙，前正中线旁开4寸。 　　[主治](1)咳嗽，气喘，胸痛。 　　(2)乳 痈 。 　　[刺灸法]直刺2~4寸，或向任脉方向斜刺5~8寸;可灸。 　　17、乳中 (ST17) 　　[定位]仰卧。在胸部，当第四肋间隙，乳头中央，距正中线4寸 　　[刺灸法]不针不灸，只作胸部取穴定位标准。 　　18、乳根 (ST18) 　　[定位]仰卧。在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。 　　[主治](1)乳 痈 ，乳少。 　　(2)胸痛。 　　(3)咳嗽。 　　(4)呃逆。 　　[刺灸法]斜刺5~8寸;可灸。 　　19、不容 (ST19) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐上6寸，距前正中线2寸。 　　[主治]呕吐，胃痛，腹胀，食欲不振。 　　[刺灸法]直刺5~8;可灸。 　　20、承满 (ST20) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上5寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)胃痛，呕吐，食欲不振，吐血。 　　(2)腹胀，肠鸣。 　　(3)胁下坚满。 　　[刺灸法]直刺5~8寸;可灸。 　　21、梁门* (ST21) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上4寸，距前正中线2寸 　　[主治](1)胃痛，呕吐， 食欲不振。 　　(2)腹胀，大便 溏 薄。 　　[刺灸法]直刺5~8寸;可灸。 　　22、关门 (ST22) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上3寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)腹痛，腹胀肠鸣，泄泻，食欲不振。 　　(2)水肿。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　23、太乙 (ST23) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上2寸，距前正中线2寸 。 　　[主治](1)腹痛，腹胀。 　　(2)心烦。 　　(3)癫狂。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　24、滑肉门 (ST24) 　　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上1寸，距前正中线2寸。 　　[解剖]皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前壁、腹直肌。浅层布有八、九、十胸神经前支的外侧皮支和前皮支及脐周静脉网。深层有腹壁上动、静脉的分支或属支，第八、九、十胸神经前支的肌支。 　　[主治](1)呕吐，腹胀，腹泻。 　　(2)癫狂。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　25、天枢* (ST25)大肠募穴 天枢脐旁二寸间 　　[定位]仰卧。在腹中部，距脐中2寸。 　　[主治](1)腹痛，腹胀，肠鸣泄泻， 痢 疾，便秘，肠 痈 。 　　(2)热病，疝气，水肿，月经不调。 　　[刺灸法]直刺8~2寸。孕妇不灸 　　26、外陵 (ST26) 　　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下1寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)腹痛。 　　(2)疝气。 　　(3)痛经。 　　[刺灸法]直刺8~2寸：可灸。 　　27、大巨 (ST27) 　　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下2寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)小腹胀满，小便不利。 　　(2)遗精，早 泄。 　　(3)惊悸不眠。 　　(4)疝气。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　28、水道 (ST28) 　　[定位] 仰卧。在下腹部，当脐中下3寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)小腹胀满，腹痛。 　　(2)痛经。 　　(3)小便不利。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　29、归来* (ST29) 　　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下4寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)少腹疼痛。 　　(2)闭经，痛经，白带，阴挺，茎中痛，小便不利。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;可灸。 　　30、气冲 (ST30) 　　[定位]仰卧。在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。 　　[主治](1)少腹痛，腹股沟疼痛。 　　(2)疝气，外阴肿痛阴痉中痛，阳痿 。 　　[刺灸法]直刺8~2寸;不宜灸(《针灸甲乙经》说：“禁不可灸，灸之不幸，不得息。 　　31、 髀 关 (ST31) 　　[定位]仰卧，伸下肢。在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处。 　　[主治](1) 髀 股痿痹，下肢不遂。 　　(2)腰腿疼痛，腹痛。 　　(3)筋急拘挛，屈伸不利。 　　[刺灸法]直刺6~2寸;可灸。 　　32、伏兔* (ST32) 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸。 　　[主治](1)腰膝冷痛。 　　(2)下肢麻痹。 　　(3)疝气，脚气。 　　[刺灸法]直刺6~2寸;可灸。 　　33、阴市 (ST33) 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在大腿前面。当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上3寸。 　　[主治](1)膝关节痛。 　　(2)下肢屈伸不利，腰痛，下肢不遂。 　　(3)寒疝。 　　(4)腹胀，腹痛。 　　[刺灸法]直刺5~1寸;可灸。 　　34、粱丘* (ST34)梁丘膝上二寸记 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。屈膝，在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧的连线上，髌骨外缘上2寸。 　　[主治](1)膝关节肿痛、屈伸不利。 　　(2)下肢不遂。 　　(3)胃痛，乳 痈 。 　　[刺灸法]直刺5~8寸;可灸。 　　35、犊鼻 (ST35)膝髌陷中犊鼻存 　　[定位]正坐屈膝约90°。在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。 　　[主治](1)膝关节肿痛、屈伸不利。 　　(2)脚气。 　　[刺灸法]稍向髌韧带内方斜刺5~2寸;可灸。 　　36、足三里* (ST34)合穴 膝下三寸三里穴 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。 　　[主治](1)胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘， 痢 疾， 疳 积。 　　(2)中风，下肢痿痹，下肢不遂。 　　(3)癫狂，脚气，水肿。 　　(4)心悸，气短，虚劳赢瘦。 　　(5)本穴有强壮作用，为保健要穴。 　　[刺灸法]直刺5~5寸;可灸。 　　37、上巨虚* (ST37)大肠下合穴 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指(中指) 　　[主治](1)腹痛，腹胀， 痢 疾，便秘，肠 痈 。 　　(2)中风瘫痪，下肢痿痹。 　　(3)脚气。 　　[刺灸法]直刺5~2寸;可灸。 　　38、条口 (ST38) 膝下八寸条口位 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)。 　　[主治] (1)下肢痿痹，下肢冷痛。 　　(2)肩臂不得举。 　　(3)脘腹疼痛。 　　(4) 跗 肿，转筋。 　　[刺灸法]直刺5~9寸;可灸。 　　39、下巨虚 (ST39)小肠下合穴 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指(中指)。 　　[主治](1)小腹痛，腰背痛引睾丸。 　　(2)下肢痿痹。 　　(3)乳 痈 。 　　(4)泄泻，大便脓血。 　　[刺灸法]直刺5~9寸;可灸。 　　40、丰隆* (ST40)络穴 髁 上八寸丰隆量 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指(中指)。 　　[主治](1)痰多。 　　(2)哮喘，胸痛，头痛，咽喉肿痛。 　　(3)下肢痿痹。 　　(4)呕吐，便秘。 　　(5)癫狂痫证。 　　[刺灸法]直刺5~2寸;可灸。 　　41、解溪* (ST41)经穴 　　[定位]仰卧伸下肢，或正坐平放足底。在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌 腱 与趾长伸肌 腱 之间。 　　[主治](1)下肢痿痹，脚背肿痛。 　　(2)头痛， 眩 晕，面赤目赤。 　　(3)癫狂。 　　(4)腹胀，便秘，胃热 谵 语。 　　[刺灸法]直刺4~6寸;可灸。 　　42、冲阳 (ST42)原穴 　　[定位]仰卧或正坐平放足底。在足背最高处，当拇长伸肌 腱 与趾长伸肌 腱 之间，足背动脉搏动处。 　　[主治](1)口眼 喎 斜，面肿，齿痛。 　　(2)癫狂痫。 　　(3)胃痛。 　　(4)足痿无力。 　　[刺灸法]避开动脉， 　　直刺2~3寸;可灸。 　　43、陷谷 (ST43)输穴 　　[定位]仰卧或坐位，平放足底。在足背，当第二、三跖骨结合部前方凹陷处。 　　[主治](1)面目浮肿，目赤肿痛;热病。 　　(2)肠鸣腹泻。 　　(3)足背肿痛。 　　[刺灸法]直刺3~5寸;可灸。 　　44、内庭* (ST44)荥穴 内庭次趾外间陷 　　[定位]仰卧或坐位，平放足底。在足背，当二、三趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 　　[主治](1)齿痛，口 喎 ，喉痹，鼻衄。 　　(2)腹痛，腹胀， 痢 疾，泄泻。 　　(3)胃痛吐酸。 　　(4)足背肿痛。 　　(5)热病。 　　[刺灸法]直刺或斜刺3~5寸;可灸。 　　45、厉兑* (ST45)井穴 　　[定位]仰卧或正坐平放足底。在足第二趾末节外侧，距趾甲角1寸(指寸)。 　　[主治](1)面肿，口 喎 ，齿痛，鼻衄。 　　(2)胸腹胀满。 　　(3)热病。 　　(4)多梦，癫狂。 　　[刺灸法]向上斜刺2~3寸;可灸。 ;

1、选择正确的大纲与教材：要先有符合大纲要求的教材，并且复习的过程中要以书本和考试大纲为主。对大纲要求的内容要进行全面的掌握、理解。考纲一般在考试报名结束后公布（明年2月），借助阿虎医考总结的知识点和大纲，能节省一些时间。2、合理安排复习时间：计划的制订要根据自身时间、精力和学习状况，合理安排。制订好适合自己的计划后，就要严格的按计划进行，切忌出现懒惰，放松等情绪，避免后续因时间过紧而出现焦躁情绪。3、多动笔、勤联系：在学习中，一定要手脑结合，对于那些重点、难点要多动笔，加深印象。根据艾宾浩斯的遗忘规律，遗忘规律是先快后慢。因此要对所学知识点及时复习。在复习一段时间后，要再次强化记忆，总结这段时间复习内容，将复习内容串联记忆，形成立体的知识网络。使复习内容得到强化，记忆经久不衰。4、习题要巧做：很多同学坚持只做题，不看书，这样会给自己产生只是已经全部掌握的假象。单纯想着多做题就能通过的想法是错误的，医师要求内容繁多，在复习不充分时直接做题正确率会很低，长此以往不免出现挫败感甚至厌学。建议刚开始复习时，适当做题即可，重点关注在知识点而不是正确率上，通过做题来发现自己的问题。

中医执业医师考点：中医太阴病证 　　中医太阴病证的概念及表现： 　　概念：太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾(胃)而言。可由三阳病治疗失当，损伤脾阳，也可因脾气素虚，寒邪直中而起病。 　　临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。 　　太阴包括手太阴肺、足太阴脾，与手阳明大肠、足阳明胃相表里。太阴为三阴之屏障，病入三阴，太阴首当其冲。 　　太阴病主要指脾的病变，其病位在里，多为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒证。 　　形成太阴病的原因，一是素体脾阳不振，外感寒邪;一是治疗失当，损伤脾阳，以致虚寒中生。由于脾与胃同居中焦，互为表里，其病变往往在一定条件下可以互相转化，而有虚实之分，所谓“实则阳明，虚则太阴”。如寒湿郁久化热，亦可转属阳明。 　　其症状为腹满时痛，腹泻呕吐，食欲不振，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白，脉迟或缓弱。病因病机为素体脾虚，寒邪直中;或三阳病治疗失当，损伤脾阳所致。中阳不足，脾失健运，寒湿内阻，升降失常。清阳不升则腹泻，浊阻不降则腹满呕吐，食欲不振;阳虚则寒生，故腹痛喜按，口不渴，脉迟或缓弱。 ;