青光眼继续教育执业药师

抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶;肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安;增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。β-R阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶;匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼;新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力;毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌;瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快;大量改善微循环，中枢兴奋须防范;作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓;抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检;防止“虹晶粘”，能治心动缓;感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点;可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表;血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分;正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类;莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂;还有一类多巴胺，扩张血管促循环。常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增;感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选;后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定;抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫痫小发作，首选乙琥胺;局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那;卡马西平精神性，持续状态用安定;慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡度冷丁，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制PGE;解热又镇痛，抗炎抗风湿;抑制血小板，防治血栓塞;不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合阶梯个体化，肺、肝、肾功要详查。其实记忆是一件很奇妙的事情，有些很看起来很简单，但是就是记不住，原因在于死记硬背，没有把记忆对象形象化，所以很难有助于记忆。掌握口诀记忆知识，把互不关联的记忆对象编成口诀有利于记忆，学会整理和分类，适当的分散记忆，有时比集中记忆效果好。

激素药物使用不当会造成后遗症。比如有些患者使用含激素的软膏治疗痤疮，使用过量会引起毛囊成角异常、皮肤损伤，甚至引起全身感染。

【执业药师考讯】本类药物既用于节后胆碱能神经支配的效应器内的M胆碱受体，也作用于神经节和骨骼肌的N胆碱受体。　　乙酰胆碱乙酰胆碱是胆碱能神经递质，化学性质不稳定，遇水易分解。由于作用十分广泛，且在体内为胆碱酯酶迅速破坏，故除作为药理学研究的工具药外，无临床实用价值。但如了解其生理、药理作用，将便于学习和掌握胆碱受体激动药和胆碱受体阻断药的药理。　　【药理作用】　　M样作用：静脉注射小剂量Ach即能激动M胆碱受体，产生与兴奋胆碱能神经节后纤维相似的作用，引起心率减慢、血管舒张、血压下降，支气管和胃肠道平滑肌兴奋，瞳孔括约肌和睫状肌收缩以及腺体分泌增加等。医学，教育网 搜集整理舒张血管可能是激动血管内皮细胞的M受体使内皮细胞释放依赖性舒张因子所致。　　N样作用：剂量稍大时，Ach也能激动N胆碱受体，产生与兴奋全部植物神经节和运动神经相似的作用。还能兴奋肾上腺髓质的嗜铬组织（此组织在胚胎发育中与交感神经节的来源相同，受交感神经节前纤维支配），使之释放肾上腺素。许多器官是由胆碱能和去甲肾上腺素能神经双重支配的，通常是其中一种占优势。例如，在胃肠道、膀胱平滑肌和腺体是以胆碱能神经占优势，而心肌收缩和小血管方面则以去甲肾上腺素能神经占优势。故在大剂量Ach作用下，全部神经节（具N1胆碱受体）兴奋的结果是胃肠道、膀胱等器官的平滑肌兴奋，腺体分泌增加，心肌收缩力加强，小血管收缩，血压升高。Ach还激动运动神经终板上的N2胆碱受体，表现为骨骼肌兴奋。过大剂量的Ach很易使神经节从兴奋转入抑制。　　氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱的化学结构和作用都与Ach相似，能直接激动M和N受体，也可能促进胆碱能神经末梢释放Ach而发挥间接作用。可用于手术后腹气胀和尿潴留。副作用较多，加以阿托品对它的解毒效果差，故目前主要局部滴眼用于治疗青光眼，引起缩瞳以降低眼内压。

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