执业医师案例分析题妇产科

执业医师资格综合笔试题型介绍及解析　　执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型(最佳 选择题)和B 型题(配伍题)，共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。　　A1 型题(单句型最佳选择题)：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。　　A2 型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。　　B1 型题(标准配伍题)：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。　　A3 型题(病例组型最佳选择题)：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个?3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。　　A4 型题(病例串型最佳选择题)：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个?6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。　　下面按照类别逐一举例介绍。　　临床医师类　　A1 型题　　答题说明　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　1. 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：　　A. 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行　　B. 口小底大烧瓶状　　C. 不规则地图状　　D. 呈带状，其长径与肠长轴垂直　　E. 火山喷口状　　答案：D　　难易度：难　　认知层次：记忆　　【解析】该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D。在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。　　A2 型题　　答题说明　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　2. 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 8.0×109/L, Hb 100g/L, PT 250×109/L，ANA(-), RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：　　A.风湿性关节炎　　B.系统性红斑狼疮　　C. 骨关节炎　　D.类风湿关节炎　　E. 结核菌感染引起的关节炎　　答案：D　　难易度：中　　认知层次：解释　　【解析】这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛(提示各关节对称)，血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。　　B1 型题　　答题说明　　以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(3 题?5 题共用备选答案)　　A.金黄色葡萄球菌　　B.溶血性链球菌　　C. 大肠杆菌　　D. 绿脓杆菌　　E. 变形杆菌　　3. 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：　　答案：C　　难易度：易　　认知层次：记忆　　4. 脓液稠厚、黄色、不臭：　　答案：A　　难易度：易　　认知层次：记忆　　5. 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：　　答案：D　　难易度：易　　认知层次：记忆　　【解析】我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌(铜绿假单胞杆菌)。　　A3/A4 型题　　答题说明　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　(6 题?8 题共用题干)　　患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温38.4℃，呼吸28 次/ 分，脉搏120 次/ 分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-), 肠鸣音减弱，白细胞16.8×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。　　6. 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检　　查项目是：　　A. CT　　B. B 超　　C. 核磁共振　　D. 腹部X 片　　E. 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术　　答案：E　　难易度：中　　认知层次：简单应用　　7. 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：　　A. 胃　　B. 脾　　C. 十二指肠　　D. 膈肌　　E. 左肾　　答案：C　　难易度：难　　认知层次：简单应用　　8. 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：　　A.假性胰腺囊肿　　B. 胆总管狭窄　　C. 脂肪泻　　D. 结肠梗阻　　E.粘连性肠梗阻　　答案：A　　难易度：中　　认知层次：综合应用　　【解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。

考试范围　 　　根据《中华人民共和国执业医师法》第八条规定和中华人民共和国卫生部令第4号《医师资格考试暂行规定》的相关规定,卫生部医师资格考试委员会对中医类别中医、中西医结合2005版医师资格考试大纲(医学综合笔试部分)进行了修订,形成了2006年中医、中西医结合、执业助理医师医师资格考试(医学综合笔试部分)。 　　2006年2月,卫生部医师资格考试委员会颁布了2006年版中医师(助理医师)考试大纲,在突出中医、突出临床、突出基本知识的原则下,合理删减了部分考试科目,将中医经典著作内容纳入了中医基础理论考试范围之中,将传染病学、医学伦理学等科目纳入了考试范围,同时合理扩展了各考试科目的知识范围。 　　本次大纲修订在突出中医、突出临床、突出基础知识的原则下,合理删减了部分考试科目(今年的中医不考人解,生理,病理之类的了),将中医经典著作内容纳入了中医基础理论考试范围之中,将传染病学、医学伦理学等科目纳入了考试范围,将针灸学纳入了中西医结合医师考试范围,同时合理扩展了各考试科目的知识范围。 　　大纲是考试的命题依据,格式分为单元、细目、要点,力求简明扼要,重点突出,反映执业医师资格和执业助理医师资格的基本要求。 　　(一)中医执业(助理)医师考试范围为: 　　1.中医基础科目:中医基础理论(中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 　　2.中医临床医学科目:中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。 　　3.西医及临床医学科目:诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 　　(二)中西医结合执业(助理)医师考试范围为: 　　1.中医基础科目:中医基础理论(中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 　　2.中西医结合临床医学科目:中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、药理学、针灸学。

执业医师考试主要由实践技能考试（操作）和医学综合笔试两部分组成。而不同专业，具体的考试内容和范围也有所不同。

1、第一天上午：法规，预防医学，伦理学，医学心理学，生物化学，药理学，医学微生物学，医学免疫学，神经病学，传染病学，精神病学。2、第一天下午：按考题的出现的顺序所考察的课程内容依次为生理学、病理学、传染病学、精神病学、神经病学。3、第二天上午：以内科和外科和精神病学和药理学方面的题。4、第二天下午：考察外科，妇产科和儿科的题。执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日。考生报名后未按期完成试用的，取消报名资格。试用机构出具的试用期满1年并考核合格的证明当年有效。再次参加医师资格考试，需重新在试用机构试用并提供考核合格证明。