执业医师霍夫曼征

5月25日 17:20 分3站进行。具体一点可以于我联系。05中医及中西结合执业技能操作考试集锦中医及中西结合执业技能操作考试集锦(选自爱爱医中国医学论坛资源)第一站湖南地区中医实践技能考试临床问答题肾虚腰痛、风水泛滥水肿、胸痹心血瘀阻、胸痹痰浊壅塞、头痛肝阳上亢、消渴上消、胁痛肝胆湿热型、热淋、中风气虚血瘀型、胃痛肝气犯胃型的治法及方药。泻泄与痢疾、哮与喘、外咳与内咳的鉴别，淋证分类及鉴别，急性肾盂肾炎的诊断，急支诊断，阑尾炎诊断，类风湿性关节炎的诊断，急性左心衰的用药原则，典型心绞痛的临床表现，心绞痛的一般处理，何谓室性早搏？其心电图有何特点？镜下血尿、血钾增高、血糖增高的临床意义、高血压眼底变化分级，风湿热有哪些皮损？脑出血的三偏证是指哪三偏？气胸的x线特点？第二站移动性浊音、指切进针、甲状腺触诊、夹持进针法、瞳孔对光反射舌体的望诊内容（舌体这个名词很少见）;舌质瘀斑见于什么证。1．颈前淋巴结的体检2．舌下脉络的体检肺部间接叩诊、舌体胖大的意义等。请演示莫非氏征的检查方法。请演示闪电拔火罐的操作方法。（考官问：火罐应停留多长时间）肺部直接扣诊夹持针进针法1．颈前淋巴结的体检2．舌下脉络的体检1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺肝脏初诊舌诊望诊的要点1、量血压2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症1、检查颈抵抗、布氏征2、夹持进针法1、甲状腺的触诊2、指切进针法1、语音震颤的检查2、寸口脉诊的演示肺部扣诊，肝上界扣诊，心浊音界扣诊演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？实践技能，肺脏听诊。何为烧山火，透天凉。第三站消化性溃疡疼痛特点、缺铁性贫血服用铁剂注意事项病史采集前胸痛三年胸疼伴头痛病吏采集：患者65岁，头晕，心悸2年，加重1天缺铁血性贫血服药应注意的问题医德的规范的内容是什么1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天2、气胸的X线表现3、对于医生收受“红包”的看法1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理1水肿(急性肾炎)1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天2、血清葡萄糖升高的意义3、关于“回扣” 1、男，发作性左胸疼痛1年2、肾虚腰痛的主症、治法、方药3、收受红包的主要危害1、男，12岁，水肿2日2、静脉予青霉素的注意事项3、医德规范的主要内容1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药3、医德医风的评价和考核的办法1、男，腹痛、腹泻10天2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？3、对于医师的医德考核结果怎么处理？1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等。。。。。。1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天2、气胸的X线表现3、对于医生收受“红包”的看法1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天2、血清葡萄糖升高的意义3、关于“回扣”病历采集：男，55岁，厌油腻1月，伴恶心呕吐、腹痛答辩胸痹的辩证论治。病吏采集患者女性 18岁，发热、呕吐、腹泻3 天。病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。昆明第一站，辨证论治：消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），阴黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心阴亏损）第二站，体格检查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，第三站，临床答辩：一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 1。女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天2。女性，22岁，颜面水肿3天3。男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月4。女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月5。男性，56岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。二。1。缺铁性贫血的临床症状？2。室性早搏的心电图特征？3。急性阑尾炎的诊断要点？4。 脾胃虚寒的症状特点？5。消渴（上消）的主症，治则与方药？三。医德医风主要关于红包，回扣的社会危害及处理。病史采集男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周，诊断是什么呀，支气管扩张吗？第二站：1．颈前淋巴结的体检2．舌下脉络的体检第三站：1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理感谢各位将自己的试题无私奉献，为大家查看方便，作一小汇总：第三站：1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。第一站：中风（肝肾阴虚型）第二站：肺部直接扣诊夹持针进针法第三站：1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天2、气胸的X线表现3、对于医生收受“红包”的看法天津1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚)病史询问 1水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等)第一站：水肿（风水泛滥型）第二站：肝脏初诊舌诊望诊的要点第三站：1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天2、血清葡萄糖升高的意义3、关于“回扣” 新鲜出炉的试题（刚刚出考场的同学）第一站：水肿（脾阳虚衰型）第二站：1、量血压2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症第三站：1、男，发作性左胸疼痛1年2、肾虚腰痛的主症、治法、方药3、收受红包的主要危害第一站：胸痹（气阴两虚型）第二站：1、检查颈抵抗、布氏征2、夹持进针法第三站：1、男，12岁，水肿2日2、静脉予青霉素的注意事项3、医德规范的主要内容第一站：胁痛（肝胆湿热型）第二站：1、甲状腺的触诊2、指切进针法第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药3、医德医风的评价和考核的办法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、语音震颤的检查2、寸口脉诊的演示第三站：1、男，腹痛、腹泻10天2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？3、对于医师的医德考核结果怎么处理？肺部间接叩诊、舌体胖大的意义天津1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚)病史询问 1水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等)第一站：中风（肝肾阴虚 风阳上扰）的病历书写第二站：演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？第三站：主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等。。。。。。病例摘要：李某，女，55岁，已婚。2000年12月23日初诊。患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反复发作4年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。 T：5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。查体：剑突下微压痛。胃镜示粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。参考答案：辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主痛，故见脉弦。西医诊断依据：1．有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。2．体格检查有剑突下微压痛。3．胃镜：粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。入院诊断：中医诊断：胃痛肝气犯胃西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减柴胡15g 枳壳15g 芍药15g 香附5g川芎15g 元胡15g 郁金15g 砂仁15g陈皮15g 甘草15g第一站：胸痹（气阴两虚型）第二站：1、检查颈抵抗、布氏征2、夹持进针法第三站：1、男，12岁，水肿2日2、静脉予青霉素的注意事项3、医德规范的主要内容第一站：胁痛（肝胆湿热型）第二站：1、甲状腺的触诊2、指切进针法第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药3、医德医风的评价和考核的办法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、语音震颤的检查2、寸口脉诊的演示第三站：1、男，腹痛、腹泻10天2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？3、对于医师的医德考核结果怎么处理？第一站，辨证论治：消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），阴黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心阴亏损）第二站，体格检查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，第三站，临床答辩：一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 1。女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天2。女性，22岁，颜面水肿3天3。男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月4。女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月5。男性，56岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。二。1。缺铁性贫血的临床症状？2。室性早搏的心电图特征？3。急性阑尾炎的诊断要点？4。 脾胃虚寒的症状特点？5。消渴（上消）的主症，治则与方药？三。医德医风主要关于红包，回扣的社会危害及处理。我的一位同事昨天考的病例患者赵XX，发热，咳嗽一天。其他略辨病辨证依据：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪袭表之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) 发热、恶风1天； 鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳； 咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 胸片：T：6℃。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC0×109/L，中性70％。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：感冒 风热证 西医诊断：上呼吸道感染 治法：辛凉解表。(5分) 方药：银翘散合葱鼓桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分) 银花15g 连翘15g 桔梗6g 杏仁10g 芦根10g 甘草6g 薄荷6g 山栀10g 豆豉10g 荆芥10g 防风10g 牛蒡子10g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。第一站，辨证论治：消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），阴黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心阴亏损）第二站，体格检查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，第三站，临床答辩：一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 1。女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天2。女性，22岁，颜面水肿3天3。男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月4。女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月5。男性，56岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。二。1。缺铁性贫血的临床症状？2。室性早搏的心电图特征？3。急性阑尾炎的诊断要点？4。 脾胃虚寒的症状特点？5。消渴（上消）的主症，治则与方药？三。医德医风主要关于红包，回扣的社会危害及处理。病史采集男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周，诊断是什么呀，支气管扩张吗？患者赵XX，发热，咳嗽一天。其他略辨病辨证依据：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪袭表之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) 发热、恶风1天； 鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳； 咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 胸片：T：6℃。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC0×109/L，中性70％。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：感冒 风热证 西医诊断：上呼吸道感染 治法：辛凉解表。(5分) 方药：银翘散合葱鼓桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分) 银花15g 连翘15g 桔梗6g 杏仁10g 芦根10g 甘草6g 薄荷6g 山栀10g 豆豉10g 荆芥10g 防风10g 牛蒡子10g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。答题卡病例摘要赵某某，男，56岁，干部，2002-01-03初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶而郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦燥易激，饮水增加，小便小便量多，未予诊治。近一周症状加重，且感倦怠乏力，体征减轻，皮肤出现反复疮疥，遂来诊。T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：3/12kPa。神志清，体态偏胖，舌质红，少苔，脉细数无力。背部四肢皮肤可见较多的疮疖。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖6mmol/L，2小时血糖3mmol/L,甘油三脂2mmol/L，尿糖（－）。主诉主诉：主症(或体征)+时间 要求：全面突出，简明扼要，反映疾病特征，并能导出第一诊断。 例：烦渴多饮，小便量多3月，加重1周。例：患者3个月前因饮食不节、情志刺激，逐渐出现口干舌燥，烦燥易激，饮水增加小便量多，未予诊治。近一周上症状加重，且感体怠乏力，消瘦明显，背部及四肢皮肤反复出现疮疖，遂来诊。现症见：口干舌燥，烦渴多饮，尿频尿多，倦怠乏力，消瘦。例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气机郁结化火，消灼肺胃阴津而发消渴。故临证可见口渴多饮，尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，可见倦怠乏力，脉细数无力；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖；舌红少苔，脉细数为燥热伤津之象。西医诊断依据要求：诊断依据充分完整，思路清晰，有条理，与病例临床资料相一致。例：1、年龄56岁，起病缓慢。 2、有多饮，多尿，消瘦等糖尿病症状。 3、空腹血糖6mmol/L，餐后2小时血糖3mmol/ L。入院诊断中西医病名及中医证型诊断准确、全面规范、完整。例 入院诊断 中医诊断：消渴病 上消－肺热津伤 消渴病并疮疖－热毒蕴结 西医诊断：2型糖尿病 2型糖尿病并发皮肤感染治法要求：准确完整。例：清热润肺，解毒生津方药 要求：选方、用药（和/或选穴、手法等）准确，药物剂量、用法正确，配伍合理。例：消渴方加减 花粉30g 黄连10g 生地黄15g 葛根15g 麦冬15g 知母10g沙参12g 双花15g 公英15g 水煎服日1剂针灸处方处方： 肺俞 膈俞 胃脘下俞 曲池 鱼际 血海 太溪 只针不灸，背俞穴平补平泻，曲池、鱼际、血海穴用泻法，太溪穴用补法。 签名：＊＊＊病历书写要求：1、病史书写规范，符合国家中医药管理局制定的《中医病案规范》（2000版）有关要求；2、条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；病案内容客观，准确地反映患者的病情；3、字迹工整，无涂改、无错别字。病案举例病 案 1 郭某，女，50岁，已婚，工人。2001-06-08初诊。 2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。嗣后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。l周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T37°C，P80次/分，R18次／分，BP 120 /70mmHg，神志清楚，面红，墨菲氏征 (+)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。WBC 8×109/L ，中性78％，淋巴22％，Hb120g/L，B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。辨病辨证依据： 平素喜食辛辣厚味，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉弦为肝胆湿热之象。针灸处方处方： 日月 期门 阳陵泉 行间 侠溪手法：只针不灸，泻法。病 案 2 李某某，男，10岁。2001年 10月 9日初诊。 呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已有20年未发作。T8°C , P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。发育正常，口唇紫组，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增加。l年前查支气管激发试验阳性。IgE05g／L（正常范围0001～099／L）。辨病辨证依据： 寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。针灸处方处方： 中府 天突 膻中 孔最 太渊 偏历手法：针灸并用，泻法。病 案 3 陈某某，男，43岁，干部，已婚。222年2月8日初诊。 5年来每因劳累或饮食失调，导致胃院部隐痛或疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。7天前，复因劳累而出现胃院部隐痛，喜温喜按，大便溏薄，且感神疲纳呆，四肢倦怠，手足欠温。遂来诊。T：1 °C ，P：76次/分，R：18次/分，BP：120／75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔白，脉沉弱。剑突下压痛。胃镜示粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不足。中焦虚寒，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则运化失常，故纳呆食少。脾主肌肉而健运四肢，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏、手足不温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。针灸处方处方： 中脘 气海 内关 足三里 公孙手法：针灸并用，补法。病 案 4 黄某，男，22岁，学生，未婚。1998年4月日初诊。 因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。T：2°C，P：100次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双攸扁桃体Ⅱ°肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0～1。24小时原蛋白定量 0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80％，均一型占20％。BUN0mmol/L，SCr130μmol/L。辨病辨证依据 因外出感受风寒后，风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。西医诊断依据： 1．有急性上呼吸道感染史。 2．有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。3．尿蛋白＋＋，红细胞＋＋，颗粒管型0～l；24小时尿蛋白定量0g；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80％，均一型占20％。人院诊断： 中医诊断：水肿该回答在5月25日 17:25由回答者修改过

2017中医执业医师考试《诊断学》应试题（附答案） 　　应试题一： 　　一、单项选择题 　　1、锥体束损害的肌张力改变最正确的是 ( ) 　　A、 肌张力呈铅管样增高 B、肌张力呈齿轮样增高 C、肌张力呈折刀样增高 D、肌张力减弱 　　2、震颤麻痹的病人震颤特点为 ( ) 　　A、动作性震颤 B、静止性震颤 C、细微震颤 D、扑翼样震颤 　　3、检查感觉最应注意的是 ( ) 　　A、感觉障碍的程度 B、有无感觉异常 C、感觉障碍的部位 D、有无疼痛 　　4、随意运动障碍说明 ( ) 　　A、小脑受累 B、锥体外系受累 C、锥体束受累D、脊髓丘脑束受累 　　5、出现病理反射是由于 ( ) 　　A、脊髓反射弧的损害 B、锥体束损害 C、基底节损害 D、脑干网状结构损害 　　6、震颤麻痹病人的典型步态是 ( ) 　　A、蹒跚步态 B、 慌张步态 C、醉酒步态 D、 剪刀步态 　　7、下列病理反射，哪项不是锥体束征 ( ) 　　A、巴彬斯基征(Babinski征) B、布鲁金斯基征(Brudzinski征) C、霍夫曼征(Hoffmann征) D、腱反射亢进 　　8、浅感觉不包括 ( ) 　　A、痛觉　B、触觉 C、温度觉 D、位置觉 　　9、引起交叉性感觉障碍的病变部位在 ( ) 　　A、内囊　 B、脑干 C、脊髓 D、周围神经 　　10、肱三头肌反射中枢在 ( ) 　　A、颈4～5 B、颈6～7 C、颈7～8 D、颈5～胸1 　　11、某患者男性，31岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左歪斜，右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，可能诊断( ) 　　A、右侧中枢性面神经麻痹 B、右侧周围性面神经麻痹 C、左侧中枢性面神经麻痹 D、左侧周围性面神经麻痹 　　12、分离性感觉障碍，病变部位可能在 ( ) 　　A、周围神经 B、脊髓 C、脑干 D、内囊 　　13、对鉴别上、下运动神经元瘫痪没有意义的是 ( ) 　　A、有无肌肉萎缩 B、肌力 C、病理反射 D、肌张力 　　14、锥体外病变可表现为 ( ) 　　A、腱反射亢进B、静止性震颤 C、折刀样强直 D、肢体瘫痪 　　15、属于特殊感觉的是 ( ) 　　A、痛觉 B、嗅觉 C、深感觉 D、复合感觉 　　二、双项选择题 　　1、神经反射检查中，属于深反射的有 ( ) 　　A、提睾反射 B、腹壁反射C、跟腱反射D、桡骨膜反射 E、角膜反射 　　2、深反射的感受器常位于有 ( ) 　　A、皮肤 B、粘膜 C、角膜 D、肌腱 E、骨膜 　　3、神经反射检查中，属锥体束征的有 ( ) 　　A、Babinski征 B、Oppenheim征C、Kernig征 D、brudzinski征E、Lasegue征 　　三、多项选择题 　　1、肌张力减退见于 ( ) 　　A、周围神经病　B、震颤麻痹C、脊髓灰质炎 D、小脑病变 E、脑风湿病 　　2、锥体束征包括 ( ) 　　A、Hoffmann征 B、 Gonda征 C、 Gordon征 D、 Oppenheim征 E、 Kernig征 　　参考答案 　　一、单项选择题 　　1～5 CBCCB 6～10 BDDBC 11～15 BBBBB 　　二、双项选择题 　　1、CD 2、DE 3、AB 　　三、多项选择题 　　1、ABC 2、ABCD 　　应试题二： 　　一、单项选择： 　　1、正常肺部的叩诊音是 ( ) 　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、实音 E、过清音 　　2、肺组织实变时叩诊音是 ( ) 　　A、鼓音 B、清音 C、浊音或实音 D、过清音 E、实音 　　3、叩诊实质性脏器所产生的音响是 ( ) 　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、实音 E、过清音 　　4、肺气肿时肺部叩诊音是 ( ) 　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、过清音 E、实音 　　5、呼吸有烂苹果味最常见于 ( ) 　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻 　　6、呼吸有刺激性蒜味见于 ( ) 　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻 　　7、呼吸有氨味见于 ( ) 　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻 　　8、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的? ( ) 　　A、右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 　　B、叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 　　C、叩击后右手应立即抬起 　　D、确定心、肝的相对浊音界应轻叩 　　E、确定心、肝的绝对浊音界应重叩 　　参考答案 　　1-5 BCDDD 6-8 CBE 　　1、生理状态下，有关体温的正确说法是 ( ) 　　A、早晨略高 B、下午略低 C、运动或进食后略高 　　D、妇女月经前略低 E、老人体温略高 　　2、关于蜘蛛痣下列哪项不正确 ( ) 　　A、是小动脉末端分支性扩张形成 B、常见于四肢 C、常见于急性肝炎或肝硬化 　　D、妊娠期也可出现 E、与体内雌激素的灭活减弱有关 　　3、一例怀疑为鼻咽癌的患者，检查下列哪组淋巴结肿大最有意义 ( ) 　　A、左锁骨上淋巴结 B、右锁骨上淋巴结 C、颈深淋巴结上群 　　D、颈深淋巴结下群 E、颌下淋巴结 　　4、乳腺疾病可致哪组淋巴结肿大 ( ) 　　A、左锁骨上淋巴结 B、右锁骨上淋巴结 C、腋窝淋巴结 　　D、滑车上淋巴结 E、颈深淋巴结下群 　　5、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑 ( ) 　　A、鼻咽癌 B、胃癌 C、肺癌 D、乳腺癌 E、鼻咽癌 　　6、右锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑 ( ) 　　A、鼻咽癌 B、胃癌 C、肺癌 D、乳腺癌 E、鼻咽癌 　　7、震颤麻痹病人的典型步态是 ( ) 　　A、蹒跚步态 B、 慌张步态 C、醉酒步态 D、剪刀步态 E、跨域步态 　　8、紫癜是指皮下出血，其直径为： ( ) 　　A、<5mm 1-2mm="" 2-3mm="" 5mm="">5mm 　　9、象皮肿见于 ( ) 　　A、粘液性水肿 B、特发性水肿 C、药物过敏 D、丝虫病 E、绦虫病 　　10、心肺功能不全患者端坐呼吸此时体位应属 ( ) 　　A、被动体位 B、自动体位 C、强迫体位 D、辗转体位 E、角弓反张位 　　11、以下哪种疾病情况不会引起性征的改变： ( ) 　　A、肾上腺皮质肿瘤 B、肺结核 C、肝硬化 　　D、支气管肺癌 E、长期服用肾上腺皮质激素 　　12、某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容? ( ) 　　A、病危面容 B、肝病面容 C、肾病面容 D、二尖瓣面容 E、慢性面容 　　13、某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位? ( ) 　　A、自主体位 B、被动体位 C、强迫坐位 D、右侧卧位 E、左侧卧位 　　14、外源性肥胖的特点，下列哪项不正确? ( ) 　　A、摄入热量过多所致 B、全身脂肪分布不均匀 C、有遗传倾向 　　D、青少年患者可有外生殖器发育迟缓 E、无内分泌疾病 　　参考答案 　　1-5 CBCCB 6-10 CBDDC 11-14 BDDB 　　单项选择： 　　1、佝偻病患儿可见 ( ) 　　A、尖颅 B、方颅 C、落日现象 D、长颅 E、巨颅 　　2、落日现象见于 ( ) 　　A、脑积水 B、脑炎 C、佝偻病 D、Marfan综合征 E、Apert综合征 　　3、双侧眼睑闭合障碍见于 ( ) 　　A、甲状腺功能亢进 B、面神经麻痹 C、重症肌无力 D、沙眼 E、蛛网膜下腔出血 　　4、单侧眼睑闭合障碍见于 ( ) 　　A、面神经麻痹 B、视神经损害 C、动眼神经麻痹 　　D、三叉神经损害 E、甲状腺功能亢进 　　5、濒死状态的瞳孔表现 ( ) 　　A、缩小 B、扩大 C、大小不等 D、光反射消失 E、双侧扩大伴光反射消失 　　6、草莓舌见于 ( ) 　　A、贫血 B、猩红热 C、糙皮病 D、核黄素缺乏 E、慢性萎缩性胃炎 　　7、镜面舌见于 ( ) 　　A、黏液水肿 B、猩红热 C、糙皮病 D、核黄素缺乏 E、慢性萎缩性胃炎 　　8、Ⅰ°扁桃体肿大指 ( ) 　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线 　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘 　　9、Ⅱ°扁桃体肿大指 ( ) 　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线 　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘 　　10、Ⅲ°扁桃体肿大指 ( ) 　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线 　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘 　　11、双侧瞳孔扩大不可能见于 ( ) 　　A、青光眼 B、阿托品中毒 C、视神经萎缩 　　12、尖颅主要是下列原因引起 ( ) 　　A、囟门过早闭合 B、矢状缝与冠状缝过早闭合 C、缺钙所致 　　D、脑积水 E、以上都不是 　　13、蝶窦的物理检查方法： ( ) 　　A、紧压双眼内眦处 B、压按两眉之间 C、深压眼眶上缘内侧 　　D、拇指置于左右颧部向后按压 E、以上都不是 　　参考答案 　　1-5 BAAAE 6-10 BEABC 11-13 DBE 　　1、甲状腺Ⅰ度肿大是指 ( ) 　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛 　　2、甲状腺Ⅱ度肿大是指 ( ) 　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛 　　3、甲状腺Ⅲ度肿大是指 ( ) 　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛 　　4、下列哪项提示甲状腺功能亢进 ( ) 　　A、腺体呈弥漫性肿大 B、腺体呈结节性肿大 C、质地软而不均匀 　　D、可触及震颤 E、压痛呈阳性 　　5、甲状腺功能亢进与单纯甲状腺肿的主要鉴别点 ( ) 　　A、甲状腺肿大程度 B、甲状腺表面情况 C、甲状腺有无震颤及血管杂音 　　D、甲状腺质地软硬 E、甲状腺有无压痛 　　6、Oliver征可见于下列哪种疾病 ( ) 　　A、主动脉弓动脉瘤 B、气管异物 C、甲状腺癌 D、食管癌 E、心包积液 　　7、下列哪项可用来鉴别甲状腺瘤和甲状腺癌 ( ) 　　A、甲状腺肿大程度 B、甲状腺表面光滑程度 C、甲状腺质地软硬 　　D、是否伴有甲亢 E、颈动脉搏动是否可及 　　8、颈静脉怒张不出现于 ( ) 　　A、右心功能衰竭 B、心包积液 C、缩窄性心包炎 　　D、上腔静脉回流受阻 E、肝硬化 　　9、颈静脉怒张可见于 ( ) 　　A、左心功能衰竭 B、心包积液 C、肝硬化门脉高压 　　D、高血压 E、主动脉瓣关闭不全 　　10、颈动脉搏动明显增强见于 ( ) 　　A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、肺动脉瓣关闭不全 　　D、三尖瓣关闭不全 E、室间隔缺损 　　11、肝颈静脉回流征阳性见于 ( ) 　　A、肝硬化 B、右心功能不全 C、急性肝炎 D、上腔静脉回流受阻 E、高血压 　　12、鉴别颈动脉与颈静脉搏动最关键的是 ( ) 　　A、搏动的位置 B、搏动的范围 C、是否能够触及 　　D、是否能够看到 E、搏动的次数 　　13、气管向病侧移位可见于 ( ) 　　A、大叶性肺炎 B、大量胸腔积液 C、气胸 D、一侧主支气管完全阻塞 E、肺气肿 　　14、气管向健侧移位可见于 ( ) 　　A、大叶性肺炎 B、大量胸腔积液 C、粘连性胸膜炎 　　D、一侧主支气管完全阻塞 E、肺气肿 　　参考答案 　　1-5 BADDC 6-10 ABEBB 11-14 BBDB ;

补充在前面：你自己直接打开，全部内容都使用鼠标拉为蓝色，复制到文本文档就可以了。下面就是复制的其中一篇，由于全部复制字数超过限制，发不了。执业医师操作考试一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？ 答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊 -手指动作、方法、顺序正确。 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 6、请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。 8、请演示肝脏上界的叩诊？ 答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 1、血压（间接测量法） (1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。全国注册建筑师、建造师考试备考资料 历年真题 考试心得 模拟试题 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 10、请演示甲状腺触诊检查。答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？ (1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项） 12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3Ⅱ2-3 2-3Ⅲ5-5 3-4Ⅳ5-6 Ⅴ7-9 （注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 16、请作心脏触诊检查的演示？ 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？ 答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 肠鸣音听诊： ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。 ②顺序：左至右，下至上。 ③正常肠鸣音：每分钟4-5次。 ④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 18、请演示腹部移动性浊音的检查。 答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。请演示踝阵挛、角膜反射的检查？ 答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 22、请演示脾脏的触诊？ 答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放 于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 ②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 ③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。 23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直； 布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。 25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止