临床助理医师肺炎病例分析

诊断为大叶性肺炎、中毒性休克依据：病史 27岁。过量酗酒后在地板上休息一夜，继而出现高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰、右侧胸痛，吸气时加重查体 查体：T36次每分、P116次每分，BP80/50mmHg、神志清楚、精神萎靡、烦躁、四肢湿冷、大汗、口唇发绀、右侧呼吸运动减弱、听诊右侧克、可闻到湿性罗音及管状呼吸音辅查 X线胸片示：右肺大片阴影，血白细胞计数18*10g/L，中性粒细胞0.82. 建议入院抗感染 补液治疗

1、患者的护理诊断如下：①体温过高：与肺部感染有关；②清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳出有关；③口腔黏膜改变：口唇疱疹，与大量抗生素及抵抗力下降有关；④生活自理缺陷：与年老体弱有关；⑤焦虑：烦躁，与身体健康受到威胁有关。2、P：体温过高，与肺部感染有关。I： ①冰袋敷前额部，遵医嘱给退烧药，执行后30min测量一次体温；②q4h测量体温一次；③协助患者多饮水（给予温开水或果汁）；④半流质饮食，少量多餐，协助进食；⑤及时拭汗，保持皮肤清洁干燥；⑥注意盖被和室温的调节。 O：患者服退烧药安乃近0.5g，30min后体温降至38.5℃；2小时内饮水300ml，解出尿液200ml。